美國(guó)紐約邁蒙尼德醫(yī)療中心學(xué)習(xí)見聞與啟示

鄔開會(huì)

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美國(guó)紐約邁蒙尼德醫(yī)療中心學(xué)習(xí)見聞與啟示

鄔開會(huì)

關(guān)鍵詞：無(wú)痛分娩；母乳喂養(yǎng)；不良事件；手衛(wèi)生 滿意度

在美國(guó)紐約市邁蒙尼德醫(yī)療中心婦產(chǎn)科3個(gè)月的研修學(xué)習(xí)期間,我在婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)與助產(chǎn)士、產(chǎn)房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、母嬰同室護(hù)士各個(gè)不同崗位人員的帶教下分階段學(xué)習(xí),切實(shí)感受了美國(guó)醫(yī)院的護(hù)理管理和臨床護(hù)理,有許多值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方,與大家分享如下。

1運(yùn)行現(xiàn)狀

1.1合理的病區(qū)布局

1.1.1護(hù)士站布局科學(xué)合理①護(hù)士站布局均是在各病區(qū)的中心,方便責(zé)任護(hù)士拿取物品,同時(shí)也方便病人及家屬到護(hù)士站咨詢相關(guān)事情。我所見到的所有病區(qū)包括產(chǎn)房、母嬰同室、婦科病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)均是類似很人性化的布局,體現(xiàn)了以病人及醫(yī)護(hù)人員為中心。②在大的護(hù)士站外還設(shè)立了以責(zé)任護(hù)士分管病房為中心的小護(hù)士工作站無(wú)數(shù),這里有辦公桌及電腦,方便責(zé)任護(hù)士隨時(shí)查閱電子病歷及處理電子醫(yī)囑和完成護(hù)理記錄,同時(shí)確保護(hù)士不離開所管的病人。

1.1.2環(huán)形分區(qū)布局分娩區(qū)、手術(shù)區(qū)與NICU緊鄰,確保母嬰安全。①以護(hù)士站為中心,以環(huán)形延伸分布著待產(chǎn)區(qū)、分娩區(qū)、手術(shù)區(qū)、麻醉術(shù)后恢復(fù)區(qū)。胎心監(jiān)護(hù)的中央監(jiān)護(hù)顯示可以在病區(qū)所有工作站的電腦界面隨時(shí)進(jìn)入監(jiān)護(hù)系統(tǒng)查閱,同時(shí)各個(gè)病區(qū)的走廊過(guò)道墻壁上均有一個(gè)大的顯示屏在動(dòng)態(tài)播放監(jiān)護(hù)結(jié)果,任何人都可以隨時(shí)關(guān)注,醫(yī)護(hù)之間有發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)異常的情況會(huì)立即提醒查看處理,從管理的層面杜絕了個(gè)別醫(yī)護(hù)人員粗心大意導(dǎo)致的不良事件發(fā)生,確保了母嬰安全。醫(yī)護(hù)值班室就設(shè)在麻醉術(shù)后恢復(fù)區(qū)和分娩區(qū)的連接處,對(duì)面就是手術(shù)區(qū),便于特殊情況下的呼救和及時(shí)到位。②NICU在分娩區(qū)及手術(shù)區(qū)旁邊,方便新生兒的會(huì)診急救。③手術(shù)區(qū)為婦產(chǎn)科自己的手術(shù)室,包括產(chǎn)科手術(shù)室3間和婦科手術(shù)室2間,遇到分娩難產(chǎn)的病人需要手術(shù),直接推分娩床護(hù)送病人入手術(shù)室急診手術(shù),方便快捷。④各個(gè)區(qū)之間有消防門隔離和連接,部分消防門從外進(jìn)入是限制通行,需要輸入密碼或者刷卡才能打開,主要包括分娩區(qū)、手術(shù)區(qū)、NICU區(qū)要限制人員出入的部門,因?yàn)檫@幾個(gè)區(qū)域不僅需要保證新生兒安全,而且也要符合醫(yī)院感染管理要求。但從內(nèi)向外是可以直接打開的,也符合了消防門不能上鎖便于應(yīng)急的規(guī)定。但各個(gè)區(qū)均在一個(gè)樓層,既單獨(dú)又相互緊密聯(lián)結(jié),方便了會(huì)診和急救,確保了母嬰安全。

1.2重視疼痛管理,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)痛分娩①每個(gè)分娩室均有一張無(wú)痛分娩管理的記錄白板,有臉譜疼痛評(píng)分標(biāo)志,用于隨時(shí)記錄病人疼痛管理的情況。②所有護(hù)士必須及時(shí)與入分娩室的病人溝通解釋無(wú)痛分娩的相關(guān)知識(shí),病人知情選擇是否無(wú)痛分娩。③如果病人選擇無(wú)痛分娩,責(zé)任護(hù)士必須提前與麻醉醫(yī)師聯(lián)系后由麻醉醫(yī)師完善知情同意書并完成穿刺給藥,同時(shí)啟用觀察記錄。④當(dāng)病人開始無(wú)痛分娩用藥后,責(zé)任護(hù)士需要完成導(dǎo)尿,同時(shí)給病人裝上雙下肢的按摩儀,促進(jìn)血液循環(huán),防止下肢深靜脈血栓的形成。⑤每月對(duì)無(wú)痛分娩的執(zhí)行情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總并通報(bào),包括宣教的例數(shù)、選擇無(wú)痛分娩的例數(shù)、無(wú)痛分娩的效果等,從管理的層面強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員必須重視對(duì)病人疼痛的護(hù)理,積極推行無(wú)痛分娩,減輕病人分娩的痛苦。

1.3母乳喂養(yǎng)管理

1.3.1認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)前健康教育①產(chǎn)前由責(zé)任護(hù)士與病人及家屬講解母嬰皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)的好處,同時(shí)征求病人意見是否愿意母嬰皮膚接觸及母乳喂養(yǎng)并記錄。②接產(chǎn)醫(yī)生或助產(chǎn)士再次與病人溝通母乳喂養(yǎng)的好處并記錄。

1.3.2嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后母嬰皮膚接觸①順產(chǎn)后的母嬰皮膚接觸：新生兒出生后清理呼吸道，評(píng)分7分以上,未斷臍即放到母親的胸前,用事先準(zhǔn)備好的毛巾邊擦拭的同時(shí)開始母嬰皮膚接觸,擦干新生兒身上的羊水后再斷臍,然后讓新生兒俯臥在媽媽的胸前,蓋上一張干凈的毛巾保暖即可。不需要急著處理臍帶,早接觸30 min后再抱到輻射臺(tái)上處理臍帶。②剖宮產(chǎn)的母嬰皮膚接觸：新生兒出生后清理呼吸道，評(píng)分7分以上,斷臍后抱到輻射臺(tái)上擦干身上的羊水后,由1名護(hù)士負(fù)責(zé)抱著新生兒完成與母親的臉和上胸部的皮膚接觸30 min。

1.3.3認(rèn)真執(zhí)行母乳喂養(yǎng)①除有母乳喂養(yǎng)禁忌證及母親堅(jiān)決反對(duì)母乳喂養(yǎng)外,所有的新生兒嚴(yán)格執(zhí)行早開奶及母乳喂養(yǎng)。病房會(huì)發(fā)放多語(yǔ)種的母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè),病區(qū)的墻壁上也有很多關(guān)于母乳喂養(yǎng)宣傳的圖片和標(biāo)語(yǔ),同時(shí)在新生兒的床沿上醒目標(biāo)志“I am a breastfeeding baby”即“我是母乳喂養(yǎng)的寶寶”標(biāo)志牌,便于大家知曉和認(rèn)真執(zhí)行母乳喂養(yǎng)健康教育。②責(zé)任護(hù)士對(duì)所管新生兒的母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況必須認(rèn)真記錄便于查閱。③每月有1個(gè)科室醫(yī)護(hù)管理者的母乳喂養(yǎng)情況通報(bào)專題會(huì),包括通報(bào)總的分娩量、純母乳喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率,如果母乳喂養(yǎng)率低了要分析原因并擬定整改措施。從醫(yī)護(hù)管理的層面重視母乳喂養(yǎng)并強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)密切配合來(lái)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的有效落實(shí)。

1.4重視不良事件的防范

1.4.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度①產(chǎn)婦腕帶查對(duì)的嚴(yán)格執(zhí)行。凡是涉及產(chǎn)婦的相關(guān)處置,護(hù)士均認(rèn)真執(zhí)行腕帶的掃描并同時(shí)進(jìn)行口頭查對(duì)，核對(duì)病人姓名及出生日期。②嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。手術(shù)間的墻壁上張貼有手術(shù)安全核查的流程和內(nèi)容,術(shù)前的安全核查由手術(shù)主刀醫(yī)生主持,麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士參與,看著流程內(nèi)容一一查對(duì)落實(shí)。手術(shù)器械的查對(duì)由器械護(hù)士和巡回護(hù)士于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后執(zhí)行查對(duì)。沒(méi)有任何人監(jiān)督,但他們都很自覺(jué)地把查對(duì)制度當(dāng)作常規(guī)并嚴(yán)格執(zhí)行，如果沒(méi)有嚴(yán)格查對(duì)導(dǎo)致了大的醫(yī)療差錯(cuò),影響當(dāng)事醫(yī)生、護(hù)士的行醫(yī)執(zhí)照。③儀器篩查,幫助避免紗布遺留體內(nèi)這類低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生。病人離開產(chǎn)房送入病房之前,均要用一個(gè)儀器檢查是否有紗布遺留病人體內(nèi)。操作很簡(jiǎn)單,用儀器的探頭從頭到腳全身掃一遍,如果有遺留,儀器會(huì)報(bào)警。從管理的角度再度避免了查對(duì)不仔細(xì)導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生。

1.4.2重視新生兒安全防護(hù)①新生兒的臍帶處理夾為信息化的防盜系統(tǒng)。臍帶處理夾有編號(hào),與新生兒腕帶的編號(hào)一致,同時(shí)帶有芯片,與醫(yī)院的防盜系統(tǒng)連接,如果新生兒未被登記允許而抱離醫(yī)院大門時(shí)就會(huì)報(bào)警。信息系統(tǒng)自然顯示新生兒是在醫(yī)院的哪個(gè)出口,有效地避免了嬰兒被盜的現(xiàn)象發(fā)生。②在執(zhí)行新生兒雙腕帶識(shí)別的同時(shí),還會(huì)給母親和父親各自佩帶一條新生兒信息的腕帶,用于識(shí)別在病區(qū)的陪護(hù),確保新生兒安全。

1.5手衛(wèi)生依從性高①手衛(wèi)生的培訓(xùn)從崗前培訓(xùn)開始,凡是進(jìn)入醫(yī)院的任何一個(gè)員工,包括醫(yī)務(wù)工作者、非醫(yī)務(wù)工作者以及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、清潔工,都要接受相同的培訓(xùn)和考核。②手衛(wèi)生宣傳處處有。每個(gè)人的工作牌夾子上都有一句提示語(yǔ)“PLEASE ASK ME IF I CLEANED MY HANDS”,即“請(qǐng)叫我洗手”,便于其他人員包括病人及家屬隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督。③所有公用電腦的桌面保護(hù)屏全是統(tǒng)一的手衛(wèi)生宣傳口號(hào)頁(yè)面在不停地閃現(xiàn),并且在醫(yī)院的公共場(chǎng)所,都有關(guān)于手衛(wèi)生的影像宣傳片滾動(dòng)播放,隨時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬手衛(wèi)生的重要性,加深認(rèn)識(shí)。④手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備齊全。每個(gè)房間均有洗手設(shè)備全套,走廊及房間門口均有干手消毒設(shè)備,方便隨時(shí)洗手。

1.6醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房,有效落實(shí)醫(yī)療護(hù)理措施①病區(qū)有一張白板用于記錄當(dāng)天病區(qū)的病人動(dòng)態(tài)情況。10：00左右,總住院醫(yī)師及住院醫(yī)師,護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)主管護(hù)士集中在白板前一起溝通病區(qū)病人情況,并進(jìn)行強(qiáng)調(diào),然后再到床旁查房。查房時(shí)不在床旁講解病情及治療,只是詢問(wèn)病人情況及回答病人疑問(wèn)。最后再集中對(duì)查房情況進(jìn)行總結(jié)，布置重點(diǎn)需要注意的問(wèn)題。②對(duì)需要醫(yī)護(hù)集中強(qiáng)調(diào)的事情,會(huì)臨時(shí)召集在護(hù)士站進(jìn)行強(qiáng)調(diào)落實(shí),保證醫(yī)療、護(hù)理措施的有效落實(shí)。

1.7重視病人滿意度調(diào)查①護(hù)士長(zhǎng)每天上午會(huì)到病區(qū)對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查并查看護(hù)士工作的落實(shí)情況,同時(shí)會(huì)發(fā)放自己的名片,告知病人有問(wèn)題可以電話聯(lián)系或者電子郵箱交流,時(shí)刻以病人的滿意體驗(yàn)為第一。②護(hù)士長(zhǎng)與總住院醫(yī)師每周1次一起到病房對(duì)病區(qū)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查,同時(shí)查看醫(yī)護(hù)工作的落實(shí)情況,了解病人的需求并積極落實(shí)。③護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)對(duì)病人的不滿意情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)了解,幫助病人解決問(wèn)題,如果醫(yī)護(hù)人員有不妥當(dāng)?shù)男袨?護(hù)士長(zhǎng)會(huì)當(dāng)面道歉取得病人的諒解。

2值得借鑒和學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)

①醫(yī)院及病區(qū)的布局應(yīng)以病人和醫(yī)護(hù)人員為中心,以病人安全、醫(yī)護(hù)人員方便、快捷,最大限度地提高工作效率為出發(fā)點(diǎn)來(lái)合理布局。②從管理的層面重視對(duì)疼痛及母乳喂養(yǎng)的管理,包括對(duì)執(zhí)行流程的規(guī)范及監(jiān)管,同時(shí)也包括對(duì)執(zhí)行情況的定期統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)通報(bào),對(duì)執(zhí)行差的情況必須有切實(shí)有效的整改措施并落實(shí),再評(píng)價(jià)。堅(jiān)決糾正“不痛不生”這樣的錯(cuò)誤觀念,同時(shí)必須重視對(duì)母乳喂養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)的健康教育的落實(shí),達(dá)到以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。③重視病人安全管理,特別要善于利用信息化的手段和儀器設(shè)備來(lái)輔助進(jìn)行安全管理,有效杜絕醫(yī)療不良事件的發(fā)生。特別是要重視不良事件的有效防范。④配備合理的設(shè)施設(shè)備,同時(shí)借助規(guī)范的管理比如嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)和借助病人及家屬的有效監(jiān)督來(lái)確保醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)真落實(shí)。比如手衛(wèi)生依從性低的現(xiàn)象。⑤加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合,探索有效的醫(yī)護(hù)溝通方式,保證醫(yī)療護(hù)理措施的有效落實(shí)。希望改良中國(guó)式的傳統(tǒng)查房模式,在多人間的病房叫責(zé)任醫(yī)生或者護(hù)士匯報(bào)病人的病史、陽(yáng)性檢查結(jié)果、治療及護(hù)理措施等,暴露了病人的隱私,也影響了其他病人的休養(yǎng),這都是對(duì)病人的不尊重行為。⑥管理者或者是醫(yī)生護(hù)士自己每天對(duì)病人的滿意度調(diào)查或者是關(guān)心詢問(wèn)能夠及時(shí)得到病人的意見反饋,真正體現(xiàn)用心為病人服務(wù),時(shí)刻以病人為中心,解決病人需求的同時(shí)也不斷地提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-08;修回日期:2016-03-11)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.043

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1279-02

作者簡(jiǎn)介鄔開會(huì)，主管護(hù)師，本科，單位:408400,重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦兒分院。