微信教育在2型糖尿病病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

王麗娟，高俊香，康　爍，趙秀君，張　玥

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微信教育在2型糖尿病病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

王麗娟，高俊香，康爍，趙秀君，張玥

Application of wechat education mode in continuity of care nursing of type 2 diabetes patients

Wang Lijuan，Gao Junxiang，Kang Shuo,et al

(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

摘要:[目的]探討微信教育新模式對(duì)2型糖尿病病人生活質(zhì)量及血糖控制的影響。[方法]將100例2型糖尿病病人隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組出院給予常規(guī)健康教育指導(dǎo),觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用微信教育新模式,兩組均隨訪3個(gè)月,分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月評(píng)估病人的生活質(zhì)量及糖化血紅蛋白水平。[結(jié)果]最終納入研究觀察組48例、對(duì)照組47例；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度得分及糖化血紅蛋白顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]微信教育應(yīng)用于2型糖尿病病人的延續(xù)護(hù)理,可降低病人的糖化血紅蛋白水平,提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；微信教育；生活質(zhì)量；糖化血紅蛋白

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月—2013年5月選取某醫(yī)院內(nèi)分泌科住院100例2型糖尿病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床醫(yī)生確診為2型糖尿病;②年齡≥18歲,會(huì)使用手機(jī)微信功能;③簽知情同意書(shū),自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病;②合并嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥;③意識(shí)不清,語(yǔ)言交流障礙的病人。將入組病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對(duì)照組50例。在研究過(guò)程中,觀察組退出2例,脫落率4%,對(duì)照組退出3例,脫落率6%。觀察組男27例,女21例,年齡32歲~65歲(46.42歲±7.87歲),病程4.87年±1.77年;對(duì)照組男25例,女22例,年齡33歲~64歲(47.21歲±7.25歲),病程 4.70年±1.40年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法對(duì)照組住院期間根據(jù)糖尿病綜合治療“五駕馬車(chē)”(飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、心理)實(shí)行自我管理教育,形式有多媒體授課、看圖對(duì)話、示教與反示教、并發(fā)癥危害體驗(yàn),出院給予常規(guī)健康指導(dǎo)。出院第4周、第7周電話隨訪2次,解決居家遇到的實(shí)際問(wèn)題,督促病人復(fù)查隨診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予離院后微信教育,具體方法如下。

1．2．1.1評(píng)估病人及家屬出院后護(hù)理需求首先由教育護(hù)士于病人出院前24 h評(píng)估病人及家屬出院后護(hù)理需求,包括病人的一般情況、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、自我管理方案、院外生活方式、支持系統(tǒng)、自我管理知識(shí)與應(yīng)對(duì)技能,根據(jù)需求確定微信教育的內(nèi)容。

1.2.1.2設(shè)立微信教育小組微信教育小組組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng),顧問(wèn)為科主任,由5名內(nèi)分泌科認(rèn)證護(hù)士承擔(dān)微信教育任務(wù),編寫(xiě)共享的微信教育內(nèi)容。每名護(hù)士負(fù)責(zé)10例病人,加入病人的微信,每周一、三、五19:00~20:00發(fā)送微信,避免打擾病人休息。對(duì)于控制良好、遵醫(yī)行為高的病人減少至每周1次。教育小組每2周進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,總結(jié)討論。對(duì)于無(wú)回復(fù)的病人電話回訪。

1.2.1.3微信教育內(nèi)容教育護(hù)士首先發(fā)送糖尿病知識(shí)的相關(guān)資料和生活小貼士溫馨提示,根據(jù)病人反饋的信息針對(duì)性給予個(gè)體化指導(dǎo)。①飲食：包括病人居家飲食方案的執(zhí)行情況,出差、旅游、聚會(huì)飲食應(yīng)注意的事項(xiàng)。②運(yùn)動(dòng)：根據(jù)病人出院后環(huán)境、生活習(xí)慣與病人一起制定適合的運(yùn)動(dòng)方案,下一周微信關(guān)注執(zhí)行情況和效果。③對(duì)于出院前評(píng)估不重視監(jiān)測(cè)的病人經(jīng)常提醒,強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)可以了解治療的效果,了解高低血糖不良事件的發(fā)生,有利于血糖達(dá)標(biāo),使病人監(jiān)測(cè)依從性增高。④低血糖：與病人一起分析原因，飲食量有無(wú)改變，運(yùn)動(dòng)量是否加大；根據(jù)原因調(diào)整治療方案,胰島素是否減量,具體到減哪一餐,多少量合適,具體指導(dǎo)。⑤藥物：年齡較大病人或經(jīng)常出差、聚會(huì)的病人著重督促家屬提醒病人勿漏服藥物、遺忘注射胰島素,以防中斷治療加重病情。⑥足部護(hù)理：預(yù)防重于治療,包括每日洗腳的水溫、趾甲的修剪、鞋襪的選擇,睡前檢查貫穿于日常生活,持之以恒。⑦復(fù)查：臨近復(fù)查隨訪時(shí)給予提醒。通過(guò)出院后微信教育,護(hù)士做到實(shí)時(shí)了解病人出院后的動(dòng)態(tài)變化,遇到問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于干預(yù)前(出院前)及干預(yù)后評(píng)定以下指標(biāo)。①2型糖尿病病人生活質(zhì)量評(píng)定量表,采用由付陳超等[7]修訂的2型糖尿病病人生活質(zhì)量量表分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月由病人填寫(xiě)。此量表具有良好的信度,Cronbach’s α為0.936,包括疾病、生理、心理、社會(huì)、滿意度5個(gè)維度,共39個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,得分越高生活質(zhì)量越低。②糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較　分

2.2兩組病人干預(yù)前后HbA1c比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后HbA1c比較

3討論

3.1微信教育新模式能降低糖尿病病人血糖、提升出院病人的生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后3個(gè)月觀察組病人的HbA1C水平、生活質(zhì)量各維度得分顯著低于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明微信教育新模式可降低糖尿病病人血糖，提升出院病人的生活質(zhì)量。分析與以下因素有關(guān):①出院護(hù)理評(píng)估。微信教育新模式在病人出院前給予個(gè)體化的評(píng)估,制定出院護(hù)理計(jì)劃,確定延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。趙秀君等[8]的研究證實(shí),出院護(hù)理計(jì)劃服務(wù)可提高病人自我管理行為,有效控制血糖。②應(yīng)對(duì)技能干預(yù)。Mulvaney等[9]認(rèn)為，解決問(wèn)題技能和應(yīng)對(duì)技能即在面對(duì)日常生活中的不良行為時(shí)采取恰當(dāng)措施的技能是病人做出行為改變的重要因素。微信教育每周對(duì)病人進(jìn)行關(guān)注,遇到問(wèn)題可以及時(shí)得到幫助解決，不僅可以持續(xù)幫助出院病人掌握疾病延續(xù)護(hù)理所需的知識(shí),而且還可以指導(dǎo)病人不同階段制定相應(yīng)的目標(biāo)、計(jì)劃以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)采取行動(dòng)、獲取和利用資源等自我管理所需的核心技能。③行為改變。常規(guī)的自我管理干預(yù)存在時(shí)效性,即干預(yù)的效果隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減弱[10]。糖尿病終身性、不可根治性的特征對(duì)病人持續(xù)性院外生活方式的改變挑戰(zhàn)性巨大。微信教育給予病人延續(xù)自我管理支持,及時(shí)的督促、提醒,有利于病人建立院外健康行為模式,提高病人飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療的依從性。

3.2微信教育應(yīng)用中存在的問(wèn)題與對(duì)策目前,我國(guó)延續(xù)性護(hù)理尚處于發(fā)展時(shí)期,定期隨訪、電話隨訪作為出院后延續(xù)護(hù)理應(yīng)用最廣泛的方法,服務(wù)信息化及系統(tǒng)化管理較為薄弱,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)拒訪、電話不符等隨訪脫落現(xiàn)象[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，微信教育新模式目標(biāo)人群受年齡的影響,老年病人需要家屬的良好的支持系統(tǒng)。本研究在設(shè)計(jì)中對(duì)家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),以督促、提醒病人自我管理方案的執(zhí)行;微信教育以病人為中心,與病人聯(lián)系緊密,具有連續(xù)性、經(jīng)濟(jì)性、隨時(shí)隨地可以重復(fù)查看的特點(diǎn),脫落現(xiàn)象明顯減少。

綜上所述,微信教育是一種隨著信息互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代發(fā)展而產(chǎn)生的特有的教育方式,具有趣味性、直觀性、及時(shí)性、完整性和實(shí)用性,可以降低HbA1C水平,提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-22;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.016

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1211-03

作者簡(jiǎn)介王麗娟,主管護(hù)師,本科,單位:050000,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；高俊香(通訊作者)、康爍、趙秀君、張玥單位:050000,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

基金項(xiàng)目河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題,編號(hào):20130501。

最新調(diào)查顯示:我國(guó)糖尿病的患病率為11.6%[1],成為全球糖尿病第一大國(guó)。糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響人類的生命和生活質(zhì)量,并給病人個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)[2-3]。多項(xiàng)研究表明，延續(xù)性護(hù)理可以改善2型糖尿病病人的功能狀況、生活質(zhì)量、滿意度及遵醫(yī)行為,極大地影響病人的預(yù)后[4-6]。微信教育就是利用手機(jī)微信的多種功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)用藥及行為,鼓勵(lì)病人自身的健康管理。本研究旨在通過(guò)對(duì)出院2型糖尿病病人進(jìn)行微信教育，以探討此種方式對(duì)病人血糖控制及生活質(zhì)量的影響。