CT灌注成像在腎細(xì)胞癌中的應(yīng)用進(jìn)展

劉　肖　舒彩錕　全冠民袁　濤

圖文講座

CT灌注成像在腎細(xì)胞癌中的應(yīng)用進(jìn)展

劉肖舒彩錕全冠民*袁濤*

腎細(xì)胞癌（RCC）是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率近年來逐漸上升。影像檢查對(duì)RCC的定性診斷、分級(jí)與治療反應(yīng)評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值。CT灌注成像（CTPI）是一種功能成像技術(shù)，能無創(chuàng)性反映整個(gè)腫瘤的微循環(huán)血流灌注情況，RCC的CTPI評(píng)估成為研究熱點(diǎn)。CTPI灌注參數(shù)不僅有助于判斷RCC部分亞型，還可以與腎盂癌及乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行鑒別，并且能夠預(yù)測(cè)RCC病理分級(jí)、評(píng)估非切除治療及RCC轉(zhuǎn)移灶的療效，以及判斷預(yù)后。就CTPI對(duì)RCC以上幾方面的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展予以綜述。

腎細(xì)胞癌；灌注成像；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；血管生成；預(yù)后；療效評(píng)價(jià)

Int J Med Radiol，2016，39（4）：400-404

腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系統(tǒng)僅次于膀胱癌的常見惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的3%～4%［1］。近年來，由于體層成像檢查的廣泛應(yīng)用，RCC檢出呈上升趨勢(shì)，尤其是直徑＜4cm的RCC［2］。RCC各亞型、腎盂癌及乏脂肪的腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipomas，RAML）等形態(tài)影像特征之間存在交叉性，常規(guī)檢查難于相互鑒別，經(jīng)皮腎穿刺活檢有一定幫助，但為有創(chuàng)檢查，且對(duì)于血供豐富的腫瘤可能出現(xiàn)術(shù)后出血等并發(fā)癥。CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）是一種較成熟的功能影像技術(shù)，能無創(chuàng)反映組織微循環(huán)血流灌注情況。有研究［3］顯示，CTPI能夠反映腫瘤血管生成，從而間接為RCC鑒別診斷提供依據(jù)。RCC血供豐富，其血管生成與腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后密切相關(guān)，而且隨著腫瘤惡性程度的增加，血管密度也相應(yīng)增加。目前，采用免疫組化技術(shù)檢測(cè)腫瘤組織內(nèi)的微血管密度（microvascular density，MVD）是評(píng)價(jià)腫瘤血管生成的金標(biāo)準(zhǔn)，且與腫瘤分級(jí)相關(guān)性良好，但該技術(shù)也存在諸多限制：①需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化；②需要組織取樣，如活檢；③不能進(jìn)行重復(fù)研究；④研究不能覆蓋整個(gè)瘤體，瘤體不均質(zhì)可導(dǎo)致結(jié)果偏差［4］。目前研究已證實(shí)CTPI各灌注參數(shù)可用于推測(cè)RCC血管生成情況。

隨著新型抗血管生成藥物的問世，RCC首選的根治性腎切除術(shù)這一傳統(tǒng)治療模式經(jīng)歷了重大轉(zhuǎn)變，已有部分病例選擇非手術(shù)切除治療，如全身化療、介入治療及抗血管生成治療等［5］?？寡苌伤幬镌缙诓荒苁鼓[瘤大小發(fā)生顯著變化，但可使腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)發(fā)生改變，從而延緩腫瘤生長(zhǎng)。既往采用基于腫瘤大小的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumours，RECIST）［6］已難以完全適應(yīng)新型治療后評(píng)估，不能全面反映新型藥物的療效，因此迫切需要功能成像技術(shù)對(duì)RCC治療效果進(jìn)行無創(chuàng)性評(píng)價(jià)。CTPI可全面、定量反映整個(gè)腫瘤的微循環(huán)情況，在RCC治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)、病理分級(jí)及預(yù)后評(píng)估等方面均有重要作用，本文對(duì)其當(dāng)前研究予以綜述，并提出研究存在的問題與可能趨勢(shì)。

1　腎臟CTPI技術(shù)基礎(chǔ)

1.1CTPI概念及原理CTPI是指在靜脈注射對(duì)比劑時(shí)對(duì)選定層面進(jìn)行連續(xù)不斷的電影掃描，以獲得該層面內(nèi)每一體素密度隨強(qiáng)化時(shí)間而變化的曲線，即時(shí)間-密度曲線（time-density curve，TDC）。再利用不同數(shù)據(jù)模型和灌注軟件計(jì)算出血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、對(duì)比劑的平均通過時(shí)間（mean transit time，MTT）、對(duì)比劑達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）和表面通透性（permeability surface，PS）等參數(shù)，以評(píng)價(jià)組織器官微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

灌注成像對(duì)比劑動(dòng)力學(xué)模型有 “一室模型”和“二室模型”。一室模型只考慮組織血管內(nèi)的液體流動(dòng)，主要用于腦、心臟等器官；二室模型同時(shí)考慮血管內(nèi)液體流動(dòng)和血管內(nèi)外液體交換，腎臟灌注成像通常采用二室模型，此模型不僅使腎臟灌注測(cè)量更準(zhǔn)確，而且可同時(shí)測(cè)定腎濾過功能［7］。

1.2腎臟CTPI成像方法及后處理技術(shù)病人取仰臥位，行常規(guī)平掃，然后選定靶層面。層厚5～10 mm，管電壓80～120 kV，管電流60～120 mA，使用18～21G靜脈導(dǎo)管，經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注非離子型對(duì)比劑，注射前對(duì)比劑加熱至37℃。注射劑量不應(yīng)少于50 mL，兒童對(duì)比劑用量為1 mg/kg。較大流率可提高CTPI參數(shù)精確度，但增加了注射局部對(duì)比劑外滲的危險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)腎臟CTPI注射流率多為8～10 mL/s。掃描延遲時(shí)間應(yīng)為10～15 s，但根據(jù)對(duì)正常腎臟進(jìn)行CTPI研究的TDC，可使用5 s，這樣能保證TDC的完整性［8］。掃描應(yīng)在平靜呼吸下進(jìn)行。以無對(duì)比劑到達(dá)組織時(shí)的圖像作為基準(zhǔn)圖像，連續(xù)掃描35～40個(gè)周期。

將掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，使用灌注專用軟件進(jìn)行后處理。先進(jìn)行閾值定義，去除周圍骨、脂肪等組織的影響（此步驟一般為軟件自動(dòng)進(jìn)行）。流入血管選擇腹主動(dòng)脈，為減少血流渦流影響，興趣區(qū)（region of interest，ROI）置于主動(dòng)脈中央，流出血管選擇腎靜脈，ROI應(yīng)盡可能大。對(duì)于正常腎區(qū)，ROI分別置于腎皮、髓質(zhì)內(nèi)；對(duì)于載瘤腎臟，腫瘤ROI要求劃在腫瘤實(shí)性部分，盡量避開血管、壞死區(qū)和腫瘤邊緣部分；對(duì)于RAML，還應(yīng)盡量避免將明顯的脂肪組織劃入ROI以減少脂肪對(duì)灌注參數(shù)的影響。ROI劃定后，軟件會(huì)自動(dòng)生成各ROI的TDC曲線和一系列CT灌注參數(shù)圖，圖像以偽彩色顯示，并可分部位進(jìn)行半定量分析。

2　CTPI對(duì)RCC鑒別診斷的研究

腎腫瘤的定性診斷對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案至關(guān)重要。近年來，雖然常規(guī)影像檢查對(duì)于腎腫瘤的定性診斷價(jià)值明顯提高，但對(duì)于部分病例，如強(qiáng)化不明顯的RCC、乏脂肪而血管豐富的RAML等仍有較大限度［9］。研究［10-11］表明，CTPI對(duì)RCC部分亞型之間及其與其他腎腫瘤的鑒別診斷有獨(dú)特價(jià)值。

2.1RCC與其他腎腫瘤的鑒別診斷BF、BV及灌注值等參數(shù)在RCC、腎盂癌及乏脂肪RAML鑒別診斷中具有一定作用。袁等［12］對(duì)36例腎腫瘤（RCC15例、腎盂癌9例及RAML12例）進(jìn)行CTPI研究，比較了不同腎腫瘤之間灌注值 （組織灌注值=組織強(qiáng)化最大斜率/主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值）差異，結(jié)果顯示，RCC灌注值為（1.51±0.68）mL/（min·mL），腎盂癌灌注值為 （0.80±0.11）mL/（min·mL），RAML灌注值為（0.96±0.33）mL/（min·mL），RCC灌注值明顯高于腎盂癌和RAML（P＜0.05）。孫等［13］對(duì)76例腎腫瘤（40例腎透明細(xì)胞癌、20例腎盂移行細(xì)胞癌、16例RAML）進(jìn)行64層螺旋CTPI掃描，比較不同腎腫瘤各灌注參數(shù)（BF、BV、PS等）差異，結(jié)果表明，除腎盂移行細(xì)胞癌與RAML的灌注參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其余任意兩種病理類型腎腫瘤的灌注參數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。司等［14］應(yīng)用雙源CT對(duì)34例RCC及15例腎盂癌進(jìn)行CTPI研究，比較RCC及腎盂癌各灌注參數(shù)差異，結(jié)果顯示，RCC的BF、BV、Patlak血容量 （patlak blood volume，PBV）高于腎盂癌，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RCC開始時(shí)間（TTS）低于腎盂癌，而TTP、PS則高于腎盂癌，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Chen等［15］對(duì)78例RCC及7例乏脂肪RAML行320層動(dòng)態(tài)容積灌注成像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RCC 3種亞型的BV值與乏脂肪RAML的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P=0.038），但RCC的PS及BF與乏脂肪RAML的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但上述研究均未收集到諸如腎母細(xì)胞瘤、腎淋巴瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤和腎腺瘤等其他幾種少見良、惡性腫瘤的病例，因此尚需納入更多類型的腎腫瘤以對(duì)CTPI的鑒別價(jià)值進(jìn)行深入研究。

2.2RCC不同亞型之間的鑒別診斷BF及BV值對(duì)透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌鑒別診斷具有一定價(jià)值。陳等［16］利用CTPI對(duì)73例不同亞型RCC（其中透明細(xì)胞癌65例、乳頭狀癌3例、嫌色細(xì)胞癌5例）進(jìn)行研究，結(jié)果表明，透明細(xì)胞癌BV、BF均較乳頭狀癌高［BV為（17.97±8.30）mL/100 g和（4.82± 2.93）mL/100 g，F(xiàn)=4.257，P＜0.05；BF為（279.61± 177.02）mL/（min·100 g）和（52.00±51.77）mL/（min· 100 g），F(xiàn)=3.568，P＜0.05］。透明細(xì)胞癌MTT較乳頭狀癌低［MTT為（6.85±3.39）s和（11.74±3.63）s，F(xiàn)= 3.106，P＜0.05］。透明細(xì)胞癌BV、BF均較嫌色細(xì)胞癌高［BV為（17.97±8.30）mL/100 g和（14.22±3.21）mL/ 100 g，F(xiàn)=4.257，P＜0.05；BF為 （279.61±177.02）mL/ （min·100 g）和（158.49±49.79）mL/（min·100 g），F(xiàn)= 3.568，P＜0.05］。透明細(xì)胞癌BV、BF均較非透明細(xì)胞癌高［BV為（17.97±8.30）mL/100 g和（10.69±5.66）mL/100 g，t=2.406，P＜0.05；BF為（279.61±177.02）mL/（min·100 g）和（118.56±72.25）mL/（min·100 g），t=2.535，P＜0.05］。其余各病理亞型間各灌注參數(shù)無差異。Chen等［15］對(duì)78例RCC（透明細(xì)胞癌66例、乳頭狀癌7例、嫌色細(xì)胞癌5例）行320層動(dòng)態(tài)容積灌注成像，比較了不同亞型RCC各種CTPI參數(shù)差異，結(jié)果顯示，不同亞型RCC的BF及BV值的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），再次驗(yàn)證了透明細(xì)胞癌BF及BV值明顯高于乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌（P＜0.001）。但以上研究只包括數(shù)量有限的乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌病例，尚有待更多病例研究證實(shí)。

最新研究［17］表明，基于腫瘤整體的強(qiáng)化參數(shù)特征可提供鑒別透明細(xì)胞癌及乳頭狀癌的獨(dú)特信息。Chandarana等［18］對(duì)73例RCC（透明細(xì)胞癌55例、乳頭狀癌19例）進(jìn)行基于整體病變體素的直方圖分析，比較兩種RCC亞型均數(shù)、中位數(shù)、第三四分位數(shù)及直方圖峰度、偏度的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，透明細(xì)胞癌的均數(shù)、中位數(shù)及第3四分位數(shù)明顯高于乳頭狀癌，但增強(qiáng)峰度和偏度顯著低于乳頭狀癌 （P＜0.001）；其中，第3四分位數(shù)對(duì)鑒別兩者的準(zhǔn)確度最高（準(zhǔn)確度94.6%，曲線下面積0.980）。整體病變?cè)鰪?qiáng)參數(shù)在鑒別透明細(xì)胞癌與乳頭狀癌方面具有良好一致性（κ=0.91～1.0）。

但目前文獻(xiàn)中只評(píng)價(jià)了RCC常見亞型，關(guān)于RCC其他少見亞型，如多房性腎細(xì)胞癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌、髓樣癌及未分類腎細(xì)胞癌等未見相關(guān)報(bào)道。因此，RCC少見亞型的CTPI研究尚需進(jìn)一步充實(shí)。

3　CTPI對(duì)RCC分級(jí)的研究

CTPI對(duì)于RCC分級(jí)研究已取得肯定性結(jié)果，有研究證實(shí)CTPI參數(shù)變化與RCC病理分級(jí)之間有一定相關(guān)性，BF、BV、PS值可用于推測(cè)RCC病變內(nèi)血管生成情況［19］，其病理基礎(chǔ)為RCC的MVD與腫瘤病理分級(jí)密切相關(guān)。楊等［20］對(duì)病理證實(shí)的22例RCC進(jìn)行CTPI研究，計(jì)算BF、BV、MTT及PS的定量值，用雙標(biāo)免疫法對(duì)RCC標(biāo)本進(jìn)行CD34、a-SMA染色，以計(jì)算MVD，結(jié)果表明，RCC病灶灌注參數(shù)BV、BF與MVD呈正相關(guān) （BF：r=0.643，P=0.001；BV：r=0.542，P=0.012）。其他一些研究［21-24］也證實(shí)了各級(jí)別RCC的灌注參數(shù)與RCC的Fuhrman病理分級(jí)存在正相關(guān)，陳等［24］對(duì)24例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的RCC進(jìn)行CTPI研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各級(jí)RCC之間的BF、BV及PS值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3級(jí)RCC灌注參數(shù)BF值明顯高于1、2級(jí)，與正常腎皮質(zhì)BF值比較無明顯差異（t=0.337，P＞0.50），而3級(jí)RCC的BV值明顯低于正常腎皮質(zhì)（P＜0.05）。因此，腎細(xì)胞癌CTPI測(cè)量的各參數(shù)如BF、BV、PS值可用于推測(cè)RCC病理分級(jí)情況。也有少數(shù)研究者的研究結(jié)果與上述研究不同，Reiner等［25］對(duì)15例RCC行CTPI研究，結(jié)果顯示，RCC的Fuhrman病理級(jí)別越高，BV、BF值越低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；該研究還顯示RCC灌注參數(shù)的差異取決于病變的壞死程度，這可能是由于該研究將CTPI影像與腫瘤組織進(jìn)行系統(tǒng)匹配所致。目前，有關(guān)RCC的CTPI參數(shù)值與組織病理學(xué)Fuhrman分級(jí)是否存在相關(guān)性還存在爭(zhēng)議。

4　CTPI對(duì)RCC預(yù)后評(píng)估

RCC預(yù)后的影響因素較多，一般認(rèn)為與腫瘤病理類型、分期、分級(jí)及治療措施相關(guān)。少數(shù)研究者就RCC病理亞型與預(yù)后情況進(jìn)行了研究，方等［26］對(duì)315例RCC，其中透明細(xì)胞癌253例（90%）、乳頭狀腺癌7例（2.5%）、集合管癌4例（1.4%）、未分類腎細(xì)胞癌17例（6%），術(shù)后平均隨訪44.2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)透明細(xì)胞癌和未分類腎細(xì)胞癌病人的3、5年生存率相比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；7例乳頭狀腎細(xì)胞癌僅1例死亡；4例集合管癌均已死亡，平均存活時(shí)間為6.3個(gè)月。結(jié)果表明，RCC病理亞型與疾病預(yù)后相關(guān)，腎乳頭狀癌預(yù)后明顯優(yōu)于其他亞型RCC，如能在術(shù)前明確判斷RCC病理亞型，則可預(yù)測(cè)其預(yù)后情況，CTPI參數(shù)可于術(shù)前判斷RCC病理亞型［15-16］，因此推測(cè)對(duì)于預(yù)后評(píng)估有一定意義。

另有研究［27］采用CTPI對(duì)20例RCC進(jìn)行預(yù)后相關(guān)研究，分為局限組和轉(zhuǎn)移組，病理分級(jí)包括低度活性組和中高度活性組，比較不同組之間RCC灌注值差異，結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移RCC的灌注值顯著高于局限RCC的灌注值 ［（2.00±0.73）mL/（min·mL）∶（1.24±0.47）mL/（min·mL），P=0.015］，中高度活性RCC的灌注值亦顯著高于低度活性RCC的灌注值，灌注值［（1.91±0.74）mL/（min·mL）∶（1.17±0.39）mL/（min·mL），P=0.014］，如果RCC灌注值較低，且在局限組和低度活性組RCC灌注值范圍之內(nèi)，說明其臨床分期和腫瘤細(xì)胞增殖活性程度亦較低，預(yù)后較好，提示BV、BF及灌注值對(duì)RCC預(yù)后評(píng)估具有一定價(jià)值。

5　CTPI對(duì)RCC非切除治療及其轉(zhuǎn)移灶的療效評(píng)價(jià)

進(jìn)展性RCC及轉(zhuǎn)移性RCC多采用保守治療，因此需要在這些治療后進(jìn)行療效評(píng)估，以前國(guó)際上采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)，但由于治療模式轉(zhuǎn)變，該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已不能全面反映新型藥物的療效。CTPI可反映非切除治療的RCC及其轉(zhuǎn)移灶的微循環(huán)情況，間接顯示療效。孫等［28］對(duì)21例RCC患側(cè)腎動(dòng)脈栓塞前6～10 d和栓塞后25～28 h分別行CTPI，測(cè)得栓塞后腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)BF、BV值較栓塞前顯著下降［BF為（114.7± 21.8）mL/（min·100 g）∶（11.7±5.8）mL/（min·100 g），P＜0.01；BV為（186.6±20.3）mL/100 g∶（22.1±11.9）mL/100 g，P＜0.01］。健側(cè)腎皮質(zhì)灌注參數(shù)顯著升高，健側(cè)腎體積顯著增大（P＜0.01），血肌酐水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CTPI還可用于監(jiān)測(cè)RCC冷凍消融術(shù)的療效，Squillaci等［29］對(duì)15例RCC病人于接受冷凍消融成功后6～8個(gè)月行CTPI，結(jié)果表明，腫瘤的BF、BV及PS值較正常腎皮質(zhì)均降低［BF為（69.92±20.12）mL/（min·100 g）∶（392.28±117.32）mL/ （min·100 g），BV為（5.39±1.28）mL/100 g∶（117.86± 12.53）mL/100 g，PS為（16.66±5.67）mL/（100 g·min）∶（81.68±22.75）mL/（100 g·min）］，而 MTT值增加［（25.35±4.3）s∶（18.02±3.6）s］。

CTPI對(duì)RCC轉(zhuǎn)移灶的療效評(píng)估也有一定意義［6］，Ng等［30］比較了28例RCC轉(zhuǎn)移瘤（腎上腺8例、肝臟5例、肺3例、縱隔淋巴結(jié)4例、肋骨3例、胸骨2例、胸膜1例、腎臟1例、髂外淋巴結(jié)1例）病人接受干擾素抗血管生成治療前后的CTPI參數(shù)值，結(jié)果表明CTPI可作為早期監(jiān)測(cè)干擾素在轉(zhuǎn)移性RCC抗血管生成療效的方法，治療前后BF為114.3 mL/ （min·100 g）∶129.6 mL/（min·100 g）（P=0.04），MTT 為7.5 s∶6.9 s（P=0.04）。Fournier等［31］采用CTPI研究51例轉(zhuǎn)移性RCC抗血管生成藥物的療效，結(jié)果顯示，一個(gè)療程后，腫瘤BF、BV值均顯著下降，治療前后BF分別為162.5 mL/（min·100 mL）和76.7 mL/ （min·100 mL）（P=0.000 2），BV為9.1 mL/100 mL和3.9 mL/100 mL（P＜0.000 1）。

但CTPI對(duì)于非切除RCC及轉(zhuǎn)移灶療效評(píng)估的研究尚較少，目前由斯坦福大學(xué)主持、美國(guó)國(guó)家癌癥研究所協(xié)作的有關(guān)CTPI預(yù)測(cè)進(jìn)展期RCC療效的相關(guān)研究已于2013年9月啟動(dòng)［32］。

6　問題與展望

灌注成像方法很多，如單光子發(fā)射體層成像（SPECT）、正電子發(fā)射體層成像（PET）、MRI和CT等，其中SPECT、PET一直是灌注成像的主要方法，但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI和CT正逐步引起放射學(xué)專家的關(guān)注，這兩種技術(shù)不僅能提供數(shù)據(jù)，同時(shí)還能提供良好的解剖信息。MR灌注成像受多方面因素的影響只能達(dá)到半定量水平，而且采集資料時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)影像亦有一定干擾，其在臨床應(yīng)用中受到限制。CT灌注成像設(shè)備簡(jiǎn)單，成像速度快，可達(dá)亞秒級(jí)，有很高的時(shí)間和空間分辨力，檢查中組織密度和對(duì)比劑濃度呈線性關(guān)系且不受血液流動(dòng)干擾，另外還具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單及對(duì)組織的血液灌注可實(shí)現(xiàn)三維定量分析等優(yōu)點(diǎn)。

當(dāng)前腎細(xì)胞癌CTPI研究成果較豐富，但尚有一些問題有待于闡明或解決。①CTPI是對(duì)選定層面進(jìn)行連續(xù)不斷的電影掃描，輻射劑量較大，對(duì)病人健康造成一定危害；②乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌等少見RCC亞型的研究樣本量均較少，需進(jìn)行大樣本研究；③RCC灌注參數(shù)值與組織病理學(xué)Fuhrman分級(jí)之間的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究確定；④對(duì)RCC灌注指標(biāo)分析也有待病理組織學(xué)和免疫組織化學(xué)等研究進(jìn)一步證實(shí)。

有關(guān)腎細(xì)胞癌CTPI研究的可能趨勢(shì)是：①低劑量CTPI研究，減少對(duì)病人輻射危害；②對(duì)乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌等少見腎腫瘤類型進(jìn)行大樣本或進(jìn)一步研究；③明確CTPI參數(shù)與Fuhrman病理分級(jí)之間是否存在相關(guān)性。

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（收稿2015-10-13）

The advances of CT perfusion imaging in the renal cell carcinoma

LIU Xiao，SHU Caikun，QUAN Guanmin，YUAN Tao.Department of Medical Imaging，Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China

Renal cell carcinoma（RCC）is a common malignant tumor of urinary system，and its incidence and mortality rates are gradually increasing in recent years.Imaging examinations play an important role in qualitative diagnosing，grading and the evaluation of treatment response of RCC.CT perfusion imaging（CTPI）is a functional imaging technology，which can comprehensively and noninvasively detect the microcirculation perfusion of the whole tumor.Hence CTPI become a research hotspot in the studies of RCC.CTPI perfusion parameters can not only contribute to the subtypes judgment of RCC，but also can differentiate from renal pelvic carcinoma and renal angiomyolipomas lack of fat，predict RCC pathologic stage，evaluate the efficacy of non-excision therapy of the primary lesions and metastases of RCC，and predict the prognosis.We reviewed the research status and progress of CTPI in the aspects mentioned above.

Renal cell carcinoma；Perfusion imaging；Tomography，X-ray computed；Angiogenesis；Prognosis；Therapeutic evaluation

*審校者

10.19300/j.2016.Z3867

R737.11；R445.3

A

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科，石家莊 050000

全冠民，E-mail：420490790@qq.com