橫行微小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝效果分析

鄒旭祥

河南鄧州市中心醫(yī)院普外一科　鄧州　474150

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橫行微小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝效果分析

鄒旭祥

河南鄧州市中心醫(yī)院普外一科鄧州474150

【摘要】目的探討橫行微小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。方法對(duì)64例腹股溝斜疝患兒，采用橫形小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，觀察療效及并發(fā)癥。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間為15~25 min，手術(shù)出血量為0.8~3.2 mL。術(shù)后約5 h可普通飲食。10~28 h可下床。2~6 d均痊愈出院。切口均I期愈合。術(shù)后僅1例(1.56%)患兒見(jiàn)陰囊腫脹，給予保守治療后痊愈。隨訪1a，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)切口行疝高位疝囊結(jié)扎手術(shù)效果肯定。

【關(guān)鍵詞】微小切口；腹股溝斜疝；臨床療效

小兒腹股溝斜疝為兒科常見(jiàn)先天性疾病，發(fā)生率為1%~4%，早產(chǎn)兒則更高，約為28%[1-2]。小兒腹股溝斜疝的病因、發(fā)病特點(diǎn)及腹股溝區(qū)解剖均與成人不同，加之小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中薄弱的腹股溝區(qū)可逐漸健全，故僅行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)而不必修補(bǔ)腹股溝管。2013-01—2014-10，我們采用橫形小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療64例小兒腹股溝斜疝，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組64例患兒均為單側(cè)易復(fù)性腹股溝斜疝，其中男62例，女2例；年齡1~9歲，平均4.50歲。右側(cè)61例，左側(cè)3例。病程1~3個(gè)月。

1.2手術(shù)方法氯胺酮靜脈麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取患側(cè)下腹部皮膚橫紋(相當(dāng)于腹股溝管皮下環(huán)的體表投影處)，做一長(zhǎng)約0.8～1.5 cm的橫切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，稍加分離，可達(dá)外環(huán)口。用皮膚拉鉤將外環(huán)向外上方牽開(kāi)，無(wú)需剪開(kāi)腹外斜肌腱膜與外環(huán)口。在患兒皮下組織內(nèi)，鈍性縱形分離提睪肌，于精索前內(nèi)方可找到位于精索前內(nèi)側(cè)的灰白色疝囊。用小彎鉗提起疝囊底部切一小口，證實(shí)為疝囊后，擴(kuò)大切口將疝內(nèi)容物還納腹腔。用小彎鉗提起疝囊，左手食指伸入疝囊內(nèi)，右手用刀柄從疝囊壁仔細(xì)的分離精索至疝囊頸，注意避免撕破疝囊，保護(hù)患兒精索血管和輸精管，行高位疝囊結(jié)扎，嚴(yán)密止血。若患兒疝囊較大，則在疝囊后壁的反折處橫斷。牽拉睪丸，致精索復(fù)位，縫合皮下組織，皮膚切口，用創(chuàng)可貼拉攏覆蓋。

2結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間15~25 min，出血量0.8~3.2 mL。術(shù)后約5 h可普通飲食，10~28 h可下床，2~6 d均痊愈出院。切口均I期愈合。術(shù)后僅1例(1.56%)患兒見(jiàn)陰囊腫脹，給予保守治療后痊愈。隨訪1 a，尚未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，切口瘢痕小且不明顯。

3討論

小兒腹股溝斜疝多因胚胎期睪丸下降過(guò)程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病，右側(cè)較左側(cè)多，雙側(cè)者少見(jiàn)[3]。小兒斜疝疝囊起自腹股溝管內(nèi)口，位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，沿腹股溝管走行，穿出腹壁，在精索的內(nèi)前方與精索緊貼，輸精管外側(cè)為精索血管，且輸精管與精索血管往往分離，手術(shù)中應(yīng)特別注意。我們采用腹橫紋下微小切口疝囊高位結(jié)扎，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少[4]。術(shù)中需注意：(1)患兒疝囊頸處囊壁較薄，需仔細(xì)分離，以免損傷疝囊頸，引起術(shù)后復(fù)發(fā)。(2)采用疝囊頸外結(jié)扎法，內(nèi)荷包縫合疝囊頸可留有空隙而增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，應(yīng)予避免。(3)不可強(qiáng)求完全切除疝囊，以免造成疝囊剝離面過(guò)大，術(shù)后創(chuàng)面滲血，切口、陰囊血腫。(4)用細(xì)線將疝囊頸行貫穿縫扎，向上提起疝囊頸后旋轉(zhuǎn)一周結(jié)扎，以避免單純結(jié)扎時(shí)線結(jié)滑脫或疝囊壁被撕破。 目前有采用腹腔鏡行小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，已經(jīng)積累了較多經(jīng)驗(yàn)[5]。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血與住院時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)較大。但我們認(rèn)為，該術(shù)式對(duì)精索影響較小，有利于發(fā)現(xiàn)小兒隱匿性疝，但其手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，在術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后疼痛、切口美觀等方面優(yōu)勢(shì)不明顯，且穿刺可能帶來(lái)新的損傷。相比之下，腹橫紋下微小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)，尤其適用于基層醫(yī)院開(kāi)展。

4參考文獻(xiàn)

[1] 周錦儀.下腹橫皮紋微小切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(23):3 847-3 849.

[2]段光琦,張敏,管肖浩,等.單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝55例分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(3):255-257.

[3]周凱,楊向東,付曉君,等.小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):719-722.

[4]高成業(yè).腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝臨床體會(huì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):228-229.

[5]張海洋,張會(huì)敏,王建國(guó),等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝138例[J].中華腔鏡外科雜志,2012,2(1):44-46.

(收稿2015-11-01)

【中圖分類號(hào)】R656.2+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0049-02