DR與MSCT 三維成像在肋骨骨折檢查中價(jià)值比較

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DR與MSCT 三維成像在肋骨骨折檢查中價(jià)值比較

李貴平朱懷仕

上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院上海200000

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；DR；檢查；MSCT三維成像

胸部損傷時(shí)，不管是閉合性損傷還是開(kāi)放性損傷，肋骨骨折最為常見(jiàn)，占胸廓骨折的90%左右[1]。肋骨骨折的常見(jiàn)臨床癥狀是局部疼痛，且隨深呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，導(dǎo)致肺實(shí)變或肺不張，甚至發(fā)生休克。2013-02—2015-07間，我院對(duì)179 例(共454 處)，肋骨骨折患者行DR與多層螺旋CT (MSCT)三維成像檢查，現(xiàn)對(duì)患者的診斷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提高該病檢出率提供一定參考，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組179 例患者(共454 處)，男92例，女87例；年齡23～97歲，中位年齡47歲。致傷原因：交通事故90 例，高處墜落及打擊傷20 例，摔傷及打架斗毆69例。其中46例行MSCT掃描。

1.2方法(1)DR 檢查 ：應(yīng)用美國(guó)GE公司HW6200數(shù)字X 線機(jī)，非晶硅碘化銫平板探測(cè)器，PACS 系統(tǒng)，高分辨率專業(yè)顯示器。曝光方式為自動(dòng)曝光，條件電壓70 ～ 75kV，管電流50 ～ 100 mA, 曝光時(shí)間0.25 ～ 0.32 s，深吸氣后屏氣曝光。拍照體位均為前后體位，雙斜位(20～40度)，及膈肌上、膈肌下不同條件。必要時(shí)加拍側(cè)位片。數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行閱片分析。(2)MSCT檢查:掃描機(jī)器為siemens Definition AS 40，掃描條件管電壓100 ～ 120 kV，管電流220 mAs，進(jìn)床10 mm/周，重建層厚1 mm，重建間隔1 mm?；颊呷⊙雠P位掃描,掃描范圍從胸廓入口至臍上，一次屏氣6 ～ 8 s 完成掃描。根據(jù)橫斷位圖像觀察骨折的位置，利用容積成像(VR)技術(shù)、MIP、曲面重建(CPR)技術(shù)，從各個(gè)角度進(jìn)行分析肋骨骨折情況。

2結(jié)果

DR檢查患者肋骨骨折發(fā)生情況:179 例(共454 處)肋骨骨折患者中多發(fā)116(64.8%)處，單發(fā)63(35.2%)處。其中以3～10 肋骨折數(shù)居多，腋段最易發(fā)生。右側(cè)第1肋骨折1例，第2肋骨折3例，第12肋骨折6例，11肋23例?？梢?4例。合并氣胸12例，肺挫傷3例，胸腔積液27例，鎖骨骨折8例，胸腰椎骨折5例，恥骨、橈骨、肩胛骨骨折各1例。46例進(jìn)行螺旋CT及DR攝片檢查 年齡20～97歲，男25例，女21例。 DR檢出132處骨折，單發(fā)14例，多發(fā)32例，其中雙側(cè)肋骨骨折2例。第12肋骨折2例，第11肋骨折6例，第2肋骨折2例，可疑6例。MSCT檢出157處，單發(fā)14例，多發(fā)32例，雙側(cè)肋骨骨折4例，第2肋骨折3例、11肋骨折6例，12肋骨折3例，肋軟骨骨折1例，可疑3例。DR、MSCT兩組并發(fā)情況，氣胸均為2例，胸腔積液CT 4例，DR 5例，鎖骨骨折均為2例，肩胛骨骨折均1例。15例DR陰性患者行螺旋MSCT檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

再次閱讀46例患者CT、DR資料發(fā)現(xiàn)CT漏診6處，DR2處，其余MSCT檢出的骨折在DR片未能顯示。MSCT檢出率96.91%(157/162)，DR檢出率81.48%(132/162)。

3討論

3.1常規(guī)胸片漏診原因分析由于肋骨呈弓狀斜行走向，各段皮質(zhì)厚度不一致且扁平的解剖特點(diǎn)，在常規(guī)胸片中受心臟、大血管和肺紋理以及疾患(如胸腔積液)的重疊影響。體型肥胖患者由于橫膈位置較高，膈下肋骨不易顯示。腋中線位置肋骨重疊較多等，常不能完全準(zhǔn)確地顯示骨折的數(shù)目、部位及類型[1]。此外，拍攝角度掌握不好，入射射線與骨折斷端沒(méi)形成切線位，以及攝片條件等均可影響骨折線顯示[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，X 線平片檢查膈上肋骨骨折誤診率達(dá) 20.5%，膈下肋骨誤診率達(dá)33.3%。本組CT 2例漏診，1例為雙側(cè)5、6肋及左側(cè)10、11肋骨折，漏診10、11肋，另1例為多發(fā)骨折，誤診單發(fā)骨折，屬疏忽漏診。DR2例，1例2～11肋骨骨折，骨折范圍太大，未能很好顯示出2、11肋骨折。另1例肋弓骨折，DR診斷7、8骨折，9、10肋可疑骨折，CT顯示6～9肋骨折，第8肋軟骨骨折。其余骨折未能在DR片中明確顯示。

3.2MSCT 重建技術(shù)螺旋CT在臨床上被廣泛應(yīng)用，其在疾病診斷中提供的信息量大，空間及密度分辨率高，避免了圖像組織空間上的相互重疊，顯示清晰，對(duì)骨折部位診斷較明確，其三維重建方法對(duì)骨折有更好的診斷價(jià)值[3]。掃描優(yōu)勢(shì)：掃描時(shí)間短，體位簡(jiǎn)單(仰臥位) 空間和時(shí)間分辨率較高，能薄層掃描，信息采集量大(橫斷位圖像在290～400幅之間)。MSCT 在圖像后處理中的優(yōu)勢(shì)是通過(guò)最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinIP)、容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)、CPR技術(shù)的運(yùn)用使骨折部位清晰直觀顯示。VR可任意角度旋轉(zhuǎn)觀察圖像。CPR技術(shù)，使一根肋骨在一個(gè)平面內(nèi)完整顯示，使骨折部位充分直觀顯示。MSCT及后處理成像的上述特點(diǎn)和技術(shù)運(yùn)用到觀察肋骨骨折中，可以全方位的觀察肋骨情況，清楚顯示在胸部平片中被遮擋的肋骨，對(duì)于骨折部位、數(shù)量觀察清晰明了。

3.3DR、MSCT的應(yīng)用價(jià)值比較胸部平片檢查具有方便、廉價(jià)、直觀，視野暴露大，且射線量小的優(yōu)點(diǎn)，體位和攝片技術(shù)要求高，因此DR適用于一般能配合的患者。但由于上述諸多原因容易造成肋骨骨折的漏診、誤診。MSCT 掃描優(yōu)勢(shì)：時(shí)間短，空間和時(shí)間分辨率較高，體位要求不高，但信息量大，射線暴露量大，所有診斷依據(jù)橫斷面圖像，重建圖像直觀，但受個(gè)人技術(shù)影響，VR圖像微小骨折不容易顯示，CPR圖像也存在假陽(yáng)性，如血管溝等因素，運(yùn)動(dòng)偽影產(chǎn)生的錯(cuò)層。處理圖像和診斷耗時(shí)較多，閱讀圖像和肋骨定位需要很好的跟讀技術(shù)，(也是造成誤診漏診的原因之一)因此通常不作為肋骨檢查首選。但對(duì)于重癥病人，多臟器聯(lián)合損傷的患者，可疑肋弓骨折患者多層螺旋CT作為首選。對(duì)于普通患者檢查結(jié)果有疑義的做為一種補(bǔ)充檢查手段，重點(diǎn)查看可疑肋骨。

綜上所述， DR診斷肋骨骨折在臨床上具有操作簡(jiǎn)單、快速診斷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，螺旋CT在疾病診斷中提供的信息量大，空間及密度分辨率高，避免了圖像組織空間上的相互重疊，對(duì)顯示骨折部位、骨折性質(zhì)均有良好的診斷價(jià)值[4]。多層螺旋CT三維重建技術(shù)較DR攝影技術(shù)診斷肋骨骨折準(zhǔn)確率高，因此值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]李全,胡春明,黃東瓊,等.DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT對(duì)外傷性肋骨骨折診斷價(jià)值的比較分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(12): 1 873-1 875.

[2]于蘭英, 姜洪, 孫永濤, 等. CR及多層螺旋CT在肋骨骨折中的對(duì)比應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2011, 35(5): 349-351.

[3]朱玉軍,何翠菊,閆曉紅,等.肋骨骨折各種影像學(xué)診斷價(jià)值及對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(3):171-172.

[4]Rivas LA,Fishman JE, Munera F,et al.Muliislice CT in thoracic truma[J].Radiol Clin North Am,2008,41(1):599-616.

(收稿2015-10-22)

【中圖分類號(hào)】R683.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0037-02