項目教學(xué)法在“護理技能教程”中應(yīng)用效果的質(zhì)性研究

孫 婷 朱寧寧 謝 暉

項目教學(xué)法在“護理技能教程”中應(yīng)用效果的質(zhì)性研究

孫 婷 朱寧寧 謝 暉

目的：深入了解和探索項目教學(xué)法在“護理技能教程”應(yīng)用后，護生的真實心理體驗。方法：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對15名本科護生進行半結(jié)構(gòu)訪談,并用現(xiàn)象學(xué)分析法進行資料分析。結(jié)果：采用類屬分析法升華出7個關(guān)于項目教學(xué)法在“護理技能教程”應(yīng)用后心理體驗主題：以學(xué)生為主體、興趣提高、學(xué)習(xí)主動性、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、團隊合作、創(chuàng)新意識、自信心或自我價值。結(jié)論：項目教學(xué)法在“護理技能教程”的應(yīng)用中取得了積極的效果。

項目教學(xué)法；護理技能教程；質(zhì)性研究

項目教學(xué)法是指將一個相對獨立的項目，交給學(xué)生自己處理，信息的收集、方案的設(shè)計、項目的實施及最終的評價，都由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。它是建構(gòu)主義模式下的一種新型的教學(xué)方法，起源于20世紀(jì)的德國[1]，首先被應(yīng)用在克伯屈的基礎(chǔ)教育，20 世紀(jì)80 年代應(yīng)用于職業(yè)教育[2]。所設(shè)置的“項目”包含多門課程的知識，涵蓋了如何解決問題的能力、接納新知識的學(xué)習(xí)能力以及與人協(xié)作和進行項目運作的社會能力等幾個方面[3-4]。項目教學(xué)法通過完成工作任務(wù)來獲得知識與技能，是以真實的或模擬的工作任務(wù)為基點，讓學(xué)生利用各種校內(nèi)外資源及自身的經(jīng)驗，通常采用“做中學(xué)”的方式[5-7]。而教師從知識的傳授者成為咨詢者或者指導(dǎo)者，其主要任務(wù)是準(zhǔn)備教學(xué)情景，營造學(xué)習(xí)氛圍，組織和引導(dǎo)教學(xué)過程。2011年，我們將項目教學(xué)法應(yīng)用于“護理技能教程”中，并取得了一定的積極效果。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用目的抽樣法，選取了2014～2015學(xué)年第1學(xué)期上過“護理技能教程”課的2011級護理五年制本科生15名，其中男4名，女11名。年齡22～24歲。實驗分組組長3名，全部為漢族。

1.2 方法

1.2.1 項目教學(xué)法在“護理技能教程”中的應(yīng)用 “護理技能教程”是一門護理綜合實驗性課程，它以幾個依據(jù)護理臨床路徑制定的綜合內(nèi)、外、婦、兒科護理學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)等多門課程的大病例為基礎(chǔ)，每堂課分為若干個項目，要求學(xué)生以小組為單位，從資料的查詢、收集、聯(lián)系實驗老師借用物到用物的擺放、準(zhǔn)備和歸還、課堂上情景模擬(包含操作)的展示、組內(nèi)及組間評價都要學(xué)生來實施[8]。老師只是起到組織、引導(dǎo)、啟發(fā)等作用。

1.2.2 資料收集方法 在“護理技能教程”結(jié)束1周內(nèi)采用半結(jié)構(gòu)訪談的方法進行資料收集。訪談時間大約持續(xù)30～55 min,訪談由“你認(rèn)為護理技能教程與其他實驗課不同的地方在哪”，“印象最深刻的是什么？能舉個具體的例子嗎”，“課內(nèi)課外的心理體驗是怎么的？能描述下嗎？具體的情景如何”等問題組成，其間運用了行為事件訪談法的質(zhì)性訪談策略，通過追問等[9]，要求訪談?wù)叱尸F(xiàn)具體、真實的完整事件及情境。訪談人數(shù)按照資料“飽和”的原則確定, 本研究共訪談了15名本科護生。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后, 及時將訪談錄音逐字、逐句地進行轉(zhuǎn)錄, 并記錄下受訪者的非語言行為及其所提供的個人基本資料。在訪談資料分析過程中采用了Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，包括：(1)仔細閱讀所有的訪談記錄。(2)析取有重要意義的陳述。(3)對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼。(4)將編碼后的觀點匯集。(5)寫出詳細、 無遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀點， 升華出主題概念。(7)返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構(gòu), 并穿插研究者自己的洞見和反思， 使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性[10]。

2 結(jié) 果

2.1 主題1(以學(xué)生為主體) “護理技能教程”改變了傳統(tǒng)的實驗課授課模式(示教-分組練習(xí)-回教)，從用物準(zhǔn)備到實操情景模擬的設(shè)計、展示，包括組內(nèi)評價和組內(nèi)評價都由學(xué)生自己來完成，學(xué)生的主體性在實驗課堂得到了很好詮釋。個案1：“我覺得這個課(護理技能教程)與其他課最大的不同就是上課不再很被動的來聽來練就行，而是要我們自己準(zhǔn)備用物，我們可以決定用哪些，怎么用，我們可以根據(jù)病例來安排每個操作的先后順序，我們可以決定患者和家屬在操作中交流了什么?！眰€案7：“沒上這個課之前，我特別期待，總是聽到學(xué)姐們講起，終于這個學(xué)期上了傳說中的‘護理技能教程’，我感覺特別開心，我們可以商量著決定很多事，我覺得課上得好不好不再是老師的事了，而主要在我們自身?！眰€案4：“如果讓我來說這個課最大的不同，好像就是我們變得更重要了，不是事事要聽老師的，我們要自己備物，要有自己的想法和安排。”個案6：“上課形式不同，用物等自己準(zhǔn)備，自己實施，不像其他課老師先講再做，然后學(xué)生做?！?/p>

2.2 主題2(興趣提高) 項目教學(xué)法要求學(xué)生們根據(jù)一個綜合性的大病例，獨立完成一個個項目，要涉及很多情景模擬的設(shè)計，用物甚至是道具的準(zhǔn)備，還要以小組為單位相互配合，學(xué)生們很享受這個過程。個案3：“以前上課大家都沒什么感覺，現(xiàn)在不一樣啊，分完任務(wù)，我就迫不及待的去找資料?！眰€案11：“我們在這個操作中增加了很多護患的交流，甚至設(shè)置了障礙(開心的笑)當(dāng)時我就很期待我們在課堂上表演之后會有什么反應(yīng)呢。”

2.3 主題3(學(xué)習(xí)主動性) 在這門課的學(xué)習(xí)中，學(xué)生們?yōu)榱隧樌瓿身椖浚仨氁约鹤龃罅康臏?zhǔn)備，自己去尋找問題的答案，甚至不是唯一的，而是最優(yōu)的解決方式，增強了學(xué)生們的學(xué)習(xí)主動性。個案14：“一個相同的項目，可能是不同的兩組在做，我們不想做得比別人差，我們就要查很多資料，這個老師不要求我們也會去做?！眰€案2：“我原本是個操作不是太好的學(xué)生，平時也不怎么喜歡去練習(xí)，只要考試過了就行，可是我也不知是為什么，一到技能課，我總是很開心的跟著同學(xué)們?nèi)?zhǔn)備用物，練習(xí)，其實真的沒有人強迫我。”個案13：“我好像已經(jīng)養(yǎng)成了習(xí)慣上課之前，不管查資料的任務(wù)具體分配給了誰我也得去圖書館看相關(guān)書籍，上網(wǎng)查查資料”。

2.4 主題4(發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力) 為了達到小組的目標(biāo)，完成情景模擬的設(shè)計及實操，同學(xué)們會遇到很多問題和困難，為了解決這些問題會激勵他們想很多辦法。個案14：“當(dāng)時我們組抽到了搬運食管癌手術(shù)后患者的任務(wù)，按照大病例的描述他身上有很多管子，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管，等等，我們以前在護理基礎(chǔ)訓(xùn)練的搬運患者哪有這些呢，我們真的不知道該怎么辦，之后我們查了每個引流的原因，又找了這些(引流管)在模型上做了實驗，看看怎樣搬影響最小?！眰€案3：“我記得有一次我們做的是接新入院患者的情景模擬，其實我們都不知道入院是個什么程序，不知道患者應(yīng)該拿什么東西到住院部，書上也沒有講到，我就和一個同學(xué)一起去學(xué)校附屬醫(yī)院找臨床護士詢問了相關(guān)的問題，我們并不認(rèn)識那個護士，但她聽了我們的目的還是很熱情的告訴了我們”。

2.5 主題5(團隊合作) 項目教學(xué)法一個很重要的特征是要一個組成員共同去完成一個任務(wù)，有時一個任務(wù)要不同的組來完成，這就要求有很多組間的競爭，各個小組成員之間就要分工明確，加強合作。個案2：“我覺得這么上課挺好的，原來不熟的同學(xué)，為了一個任務(wù)聯(lián)系的更多?！眰€案4：“我們遇到具體的任務(wù)會分工合作，參與度很高?！眰€案7：“獲得資料全面，才可以取長補短?！眰€案4：“以前操作課，大家都自己練自己的，回示也不會叫太多的人，除非考試，而現(xiàn)在一個情景模擬都是我們一起做出來的，展示時每個人都有角色，雖然操作的可能還是一個人，但之前我們都要看著她一遍一遍的練，一起討論，指出不足，她代表的是我們一個小組?！眰€案3：“每次我們領(lǐng)了任務(wù)后，組長會給我們每個人分具體的任務(wù)，如查資料，組長會讓我們查不同的方面，然后大家再匯總到一起，這樣可以使答案更加的全面?！?/p>

2.6 主題6(創(chuàng)新意識) 在完成任務(wù)時，遇到問題可以采取多種方式來解決，這其中也不乏很多創(chuàng)新性的想法。個案5：“印象最深的一件事就是第一個溝通大病例時，我們組抽到的案例是個需要心電監(jiān)護的患者，我們班人多，好幾組的實驗課是同時進行的，心電監(jiān)護儀已經(jīng)被借走了，那怎么辦呢？雖然這個病例是有關(guān)護患溝通的，可是我們還是想讓情景模擬看起來更真實，我想到了做一個模型，很快我們分好了工，上網(wǎng)找到了心電監(jiān)護儀器的圖片，用鞋盒做了主機，畫上了各種按鈕，用晾衣服的夾子做了測血氧飽和度的那個夾子?！眰€案15：“我覺得有一次課的內(nèi)容最有意思，老師讓我們每個組做一個改進便盆的小發(fā)明訓(xùn)練，可以以圖紙或者以模型的形式展現(xiàn)出來，還要配一個解說員，講解每個創(chuàng)新點，很好笑，有的組是用橡皮泥做的，有的組是用鞋盒貼的，我們組是畫出來的，其實我們都是參照了很多網(wǎng)上的東西，但老師說只要我們的東西是好好思考的，可以讓患者更方便，哪怕只有一點點，這個任務(wù)也是值得的?！?/p>

2.7 主題7(自信心或自我價值) 項目教學(xué)法的考核納入過程和終末兩種評價指標(biāo)包含組間、組內(nèi)和教師評價的多個角度，這使老師和同學(xué)們對整個任務(wù)的評價內(nèi)容多元化，不再單單關(guān)注是否操作的好。個案8：“我在學(xué)習(xí)上是有些自卑的，操作也不太好，但有一次我們組在做食管癌術(shù)后疼痛健康教育時，患者是我扮演的，我演得可能很成功吧(靦腆的笑)，同學(xué)們都說我表演生動，很像，真的很激動啊，以前從來也沒在別人面前表演過，很有成就感?！眰€案7：“我操作可能一般般吧，老師每次讓回示的時候我都能躲多遠躲多遠，可是我有兩次抽簽被抽到要在情景模擬中進行操作，伙伴們都幫我，給我指毛病，看我練習(xí)，輪到我的時候我很緊張，但做完了還是挺有自信的，我想以后面臨實習(xí)或面試的話可能我也要比以前有自信了，你想這么多人面前我都不怕了還怕什么呢(很得意的表情)。”

此質(zhì)性研究結(jié)果與林秀芝等[11]，代玉[12]、陳榮芝[13]、閆春梅等[14]量性的研究結(jié)果相似，幾乎都提到了學(xué)習(xí)興趣提高、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、自學(xué)能力的提高、團隊合作和創(chuàng)新能力等方面的問題，這可能與項目教學(xué)法本身的一些特質(zhì)有關(guān)。

2.8 本研究的局限性 質(zhì)性研究是個備受爭議的研究方法，其關(guān)注焦點之一就是研究者無法做到真正的“置身度外[15]”。在本研究中，調(diào)查者雖然避免了訪談自己所教實驗班的學(xué)生，但還是擺脫不了“教師”的身份，在訪談中學(xué)生可能都傾向描述項目教學(xué)法積極的方面。

3 結(jié) 論

通過對15名上過“護理技能教程”學(xué)生的深入訪談，揭示出了7個對項目教學(xué)法的心理體驗主題，即以學(xué)生為主體、興趣提高、學(xué)習(xí)主動性、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、團隊合作、創(chuàng)新意識、自信心或自我價值。本研究結(jié)果提示護理教師、項目教學(xué)法在護理綜合實驗中的運用起到了十分積極的作用，值得進一步推廣。

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(本文編輯 陳景景)

A qualitative study on the effect of project teaching in the course of “Nursing Skills Course”

SUN Ting,ZHU Ning-ning,XIE Hui

(Nursing College of Bengbu Medical University,Bengbu 233030)

Objective:To understand and explore the true psychological experience of the students after the application of project teaching method in the “Nursing Skills Course”.Methods:A total of 15 undergraduate nursing students were interviewed by semi-structured method and the data was analyzed by the phenomenological analysis.Results:By the category analysis, seven psychological experience themes were selected which related to the application of program teaching method in “Nursing Skills Courses”. The themes included students-orientation, interest improvement, learning initiative, problem-solving ability, teamwork, innovation, confidence and self-value.Conclusion:The project teaching method has a positive effect in the application of “Nursing Skills Course”.

Project teaching;Nursing skills course;Qualitative study

233030 蚌埠市 安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院護理系

孫婷：女，碩士，講師

安徽省省級重點教學(xué)研究項目(2012jyxm303)；校級教學(xué)研究項目(jyxm1519)

2016-09-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.005