基層社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查

蔡秀珍

(武漢市江岸區(qū)永清街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 武漢 430010)

不合理地應(yīng)用抗菌藥物可帶來(lái)細(xì)菌耐藥性提高、醫(yī)療資源浪費(fèi)、患者體內(nèi)菌群失調(diào)等一系列問題[1]。近年來(lái)，抗菌藥物應(yīng)用不合理的情況越發(fā)嚴(yán)重[2]。相關(guān)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基層社區(qū)醫(yī)院門診中抗菌藥物的使用率高達(dá)40%～70%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部推薦的抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。為了進(jìn)一步分析基層社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀。筆者進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年至2014年期間某社區(qū)醫(yī)院門診開具的使用抗菌藥物的處方，共計(jì)2712張，占同期全部處方的78.13%（2712/3471）。

1.2 研究方法

從這2712張?zhí)幏街须S機(jī)抽取500張?zhí)幏?。?duì)這500張?zhí)幏竭M(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，并對(duì)這些處方中抗菌藥物應(yīng)用的合理水平進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這500張?zhí)幏街锌咕幬飸?yīng)用不合理情況的分析

這500張?zhí)幏缴婕暗?00例患者中，有男性患者206例，女性患者294例，男性患者和女性患者的比例為1：1.73。他們的年齡在6個(gè)月至94歲之間，平均年齡為（44.1±15.3）歲。其中，單用一種抗菌藥物進(jìn)行治療的患者有482例，聯(lián)合使用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療的患者有18例。在這500張?zhí)幏街?，用藥方式為預(yù)防性用藥的處方有208張，為治療性用藥的處方有292張。使用頻次在前3位的抗菌藥物類別分別為頭孢菌素類（217例次）、青霉素類（180例次）、喹諾酮類（57例次）。使用頻次在前6位的藥物為左氧氟沙星（124例次）、慶大霉素（42例次）、美洛西林鈉（41例次）、頭孢美唑鈉(40例次)和頭孢呋辛鈉(32例次)。存在不合理用藥情況的處方有178張（占35.6%）。其中，不合理用藥情況為無(wú)指征用藥的處方有71張，為所選藥物不合理的處方有57張（主要為品種、劑型選擇不當(dāng)），為藥物使用方法不合理的處方有50張（包括療程過(guò)長(zhǎng)、溶媒選擇不當(dāng)、劑量過(guò)大等）。

2.2 對(duì)這500張?zhí)幏街锌咕幬飸?yīng)用不合理典型病例的分析

病例1：女，26歲，咽炎，使用頭孢噻肟進(jìn)行治療。此病例應(yīng)選用青霉素C或阿莫西林進(jìn)行治療?；颊呷魧?duì)青霉素過(guò)敏，可使用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療。病例2：女，子宮附件炎，使用左氧氟沙星和替硝唑進(jìn)行治療。此病例應(yīng)選用慶大霉素+克林霉素或頭孢噻肟+多西環(huán)素進(jìn)行治療。

3 討論

不合理地應(yīng)用抗菌藥物可帶來(lái)細(xì)菌耐藥性提高、醫(yī)療資源浪費(fèi)、患者體內(nèi)菌群失調(diào)等一系列問題。近年來(lái)，抗菌藥物應(yīng)用不合理的情況越發(fā)嚴(yán)重。相關(guān)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基層社區(qū)醫(yī)院門診中抗菌藥物的使用率高達(dá)40%～70%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部推薦的抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步了解基層社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀。筆者對(duì)2012年至2014年期間某社區(qū)醫(yī)院門診開具的使用抗菌藥物的處方進(jìn)行調(diào)查和分析，并對(duì)這些處方中抗菌藥物應(yīng)用的合理水平進(jìn)行評(píng)估。本次研究的結(jié)果顯示，這500張?zhí)幏缴婕暗哪行曰颊吆团曰颊叩谋壤秊?：1.73。其中，單用一種抗菌藥物進(jìn)行治療的患者有482例，聯(lián)合使用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療的患者有18例。在這500張?zhí)幏街?，用藥方式為預(yù)防性用藥的處方有208張，為治療性用藥的處方有292張。使用頻次在前3位的抗菌藥物類別分別為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類。使用頻次在前6位的藥物分別為左氧氟沙星、慶大霉素、美洛西林鈉、頭孢美唑鈉和頭孢呋辛鈉。存在不合理用藥情況的處方有178張。其中，不合理用藥情況為無(wú)指征用藥的處方有71張，為所選藥物不合理的處方有57張，為藥物使用方法不合理的處方有50張。

綜上所述，基層社區(qū)醫(yī)院門診抗菌藥物的使用率偏高，且抗菌藥物的應(yīng)用種類較為集中?？梢?，在基層社區(qū)醫(yī)院中，抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況較為嚴(yán)重。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。

[1] 曾化松，王艷琳.抗生素濫用的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，28(5)：341-343.

[2] 黃錫清，陳陸根，葉茂清.我院門診抗菌藥物處方使用調(diào)查及分析[J].臨床合理用藥，2012，5(5B)：48-49.

[3] 羅翌，李際強(qiáng)，鄭丹文，等.急性上呼吸道感染病的病原學(xué)調(diào)查及臨床特征的分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(17)：178-179.

[4] 衛(wèi)生部辦公廳．《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)．