1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并左肘鷹嘴膿腫患者的護(hù)理

陳海艷

530001　南寧市　廣西壯族自治區(qū)壯醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科

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1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并左肘鷹嘴膿腫患者的護(hù)理

陳海艷

530001南寧市廣西壯族自治區(qū)壯醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種彌漫性、全身性自身免疫病，可累及全身多器官、多系統(tǒng)，出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)[1]。由于SLE患者體內(nèi)的免疫功能紊亂以及長(zhǎng)期免疫抑制劑的使用，合并感染十分常見，SLE患者多發(fā)的感染部位有皮膚、膀胱、關(guān)節(jié)等[2]。我科于2014年8月收治了1例SLE合并左肘鷹嘴感染化膿的患者，經(jīng)過51 d綜合治療及針對(duì)性的護(hù)理，患者左肘鷹嘴部傷口完全愈合，病情得到很好控制，順利出院?，F(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1病例介紹

患者，女，63歲，3個(gè)月前因全身多關(guān)節(jié)腫痛伴雙手晨僵在他院以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的診斷住院治療好轉(zhuǎn)出院。此次因多關(guān)節(jié)腫痛1周，左肘紅腫疼痛，流膿5 d，于2014年8月25日入住我科。入院時(shí)患者精神差，顏面水腫紅斑、耳廓凍瘡樣皮疹、掌紅斑，雙手、雙下肢膝以下皮膚色黑緊繃，脫屑、水腫，雙腕、雙肘、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)灼熱、腫痛，胸骨、肋骨、脊椎骨廣泛性壓痛，左肘部腫脹、灼熱、壓痛，左肘鷹嘴部皮膚潰爛、流膿，竇口形成。查血WBC低，電解質(zhì)K+低，C3、C4低，血清白蛋白29.80 g/L,抗核抗體(+)，抗SSA(+)，抗R052(+)，肌酶輕度增高等，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)左肘鷹嘴部膿腫”。給予橡皮條引流排膿、清創(chuàng)換藥，左肘分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌感染，選用頭孢呋辛鈉、替硝唑靜脈滴注聯(lián)合抗感染。甲潑尼龍抗炎，給予雷公藤多甙、羥氯喹免疫抑制劑并給予靜脈注射用人免疫球蛋白，5 g/d，連用3 d以提高抵抗力，補(bǔ)充人血白蛋白、補(bǔ)鉀，咖啡酸片口服升白細(xì)胞等治療?；颊咦≡旱?天，聽取外科醫(yī)師會(huì)診建議，將左肘膿腫創(chuàng)口擴(kuò)大以利引流，增加敷料的厚度充分吸收膿液；住院第12天，左肘流膿減少，左肘部腫脹、灼熱、壓痛略有減輕；第15天，左肘膿液明顯減少，停止輸液，改為口服頭孢呋辛鈉0.45 g/d，替硝唑0.8 g/d 繼續(xù)抗感染，加用紅外線左肘局部照射，加快傷口水腫吸收速度；第22天，左肘分泌物無膿性滲出，為較清亮的引流液，左肘部腫脹、疼痛較前減輕；第44天，左肘鷹嘴部創(chuàng)口愈合，左肘部腫脹、灼熱、壓痛明顯好轉(zhuǎn)。全身多關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，紅斑、脫發(fā)、乏力好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞仍低，停用咖啡酸片口服，皮下注射重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子，100 μg/d，連用3 d；第51天，白細(xì)胞升至正常，各種臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，辦理出院。

2護(hù)理

2.1傷口護(hù)理傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜過程，包括炎癥期、增生期和修復(fù)期3個(gè)階段，涉及病理、生理和心理因素。傷口是局部的，但影響是身心整體的，護(hù)士應(yīng)采取積極措施，促進(jìn)傷口的愈合?；颊叩膫谖挥谧笾恸椬觳浚恢帽容^特殊，而且感染較深，有膿液流出，疼痛、觸痛明顯，同時(shí)伴有腫脹、腫塊，因此，對(duì)傷口及時(shí)引流排膿、清創(chuàng)換藥，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膫趽Q藥前、換藥中及換藥后的護(hù)理對(duì)傷口愈合至關(guān)重要。

2.1.1傷口換藥前的護(hù)理在傷口換藥的過程中，患者往往會(huì)因?yàn)楹ε绿弁炊幱诒容^緊張的狀態(tài)，治療過程中的一些突發(fā)情況也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸情緒，不能積極配合醫(yī)師治療[3]。首先，治療前責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解傷口處理的相關(guān)知識(shí)，處理過程中可能出現(xiàn)的特殊狀況，安撫患者的情緒，從精神上對(duì)患者給予支持，緩解患者緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療。另外，在傷口護(hù)理中，溫度控制也被提上議事日程。換藥時(shí)傷口局部溫度過低，則局部毛細(xì)血管受冷刺激會(huì)產(chǎn)生收縮或攣縮，影響局部血液循環(huán)，不利于傷口愈合。因此在換藥前關(guān)好病房門窗，用空調(diào)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，保持室內(nèi)溫度在26～28 ℃左右。協(xié)助患者取半坐臥位，將患者進(jìn)餐用的進(jìn)餐板放于其身前，患者左肘擱在進(jìn)餐板上作為支撐，左肘鷹嘴部面向外側(cè)，一是避免患者左肘懸托導(dǎo)致疲累，二是顯露左肘傷口方便醫(yī)師操作。

2.1.2傷口換藥中的護(hù)理責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好絡(luò)合碘、鑷子、彎盤、棉球、紗布敷料、生理鹽水等無菌用具和材料。協(xié)助醫(yī)師先用絡(luò)合碘棉球從左肘傷口處向外擦拭消毒四周皮膚，邊緣通常距離傷口中心5 cm左右，一共3遍[4]，再以生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)口內(nèi)的膿液和分泌物，較深時(shí)用無菌鑷子伸入膿腔盡量去除膿液，以生理鹽水棉球清潔傷口中心到邊緣，反復(fù)數(shù)次，再將消毒橡皮片送達(dá)創(chuàng)口底部，但不可堵塞外口。根據(jù)傷口深度和引流液的多少適當(dāng)擴(kuò)大切口，保持切口蝶形敞開，使肉芽由深至淺生長(zhǎng)，傷口處理完畢，覆蓋無菌敷料，用橡皮片引流，引流處可適當(dāng)增加無菌紗布的厚度，以增加對(duì)滲液的吸收。引流處理期間每天換藥1次，每天應(yīng)密切觀察患者體溫變化及左肘周圍皮膚紅、腫、熱、痛癥狀有無好轉(zhuǎn)；敷料是否清潔、干燥，若敷料被膿液、滲液浸濕要隨時(shí)更換；注意觀察引流液的量、性質(zhì)、氣味等，關(guān)注有無肉芽組織增生。同時(shí)也要對(duì)患者在換藥過程中的感覺和反應(yīng)給予高度重視，如患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。

2.1.3傷口換藥后的護(hù)理?yè)Q藥后為了避免傷口敷料和衣服的摩擦而導(dǎo)致疼痛和敷料的挪動(dòng)，給患者穿大一碼的病號(hào)服，并專門制作了松緊適宜的護(hù)肘給患者左肘戴上防止摩擦。并向患者及家屬仔細(xì)交待注意事項(xiàng)：(1)要保持傷口處的清潔、干燥，洗臉、洗澡時(shí)避免濕水。(2)行動(dòng)要放慢，不能觸碰傷口。(3)因傷口感染、滲液多，加上患者本身的基礎(chǔ)病，消耗了大量的人體蛋白質(zhì)、熱量和水分，為了促進(jìn)傷口早日愈合，指導(dǎo)患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食肉類、蛋類、奶類食品。

2.2疼痛護(hù)理患者SLE原發(fā)疾病所引起的全身多關(guān)節(jié)的疼痛[5]，加上左肘傷口感染后釋放致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)引起傷口疼痛，而釋放物質(zhì)又可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧、水腫，使疼痛加劇，另外傷口換藥時(shí)會(huì)直接刺激創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，引起劇烈疼痛，疼痛的刺激又可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)激素水平的改變，導(dǎo)致傷口肌肉緊張，循環(huán)紊亂，影響傷口愈合。往往解決疼痛最有效的措施就是使用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥，但疼痛也受心理、精神因素的影響，要減緩患者的疼痛癥狀，護(hù)理支持不可少。

首先，責(zé)任護(hù)士從入院開始就認(rèn)真做好患者各階段的疼痛評(píng)估。評(píng)估時(shí)要分析患者的疼痛原因，疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度如何，是生理性的因素多還是心理性的因素多，全面評(píng)估疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間以及給患者帶來的痛苦，便于為采取合理的護(hù)理措施提供依據(jù)。其次，責(zé)任護(hù)士不論是在傷口換藥還是在其他操作中盡量做到輕柔、嫻熟、準(zhǔn)確，避免操作不當(dāng)引起的疼痛；告訴患者即使天氣暖和，也要做好全身關(guān)節(jié)的保暖，不要把關(guān)節(jié)裸露在外，或關(guān)節(jié)直接吹風(fēng)，防止寒涼侵襲而加重全身關(guān)節(jié)的疼痛；經(jīng)常從情感上同情、關(guān)懷患者，向患者及家屬講解鎮(zhèn)痛的一些新觀念、新知識(shí)，并教會(huì)患者進(jìn)行自我疼痛評(píng)估以及輕微疼痛時(shí)用分散注意力的方式緩解疼痛，如休息、聊天、看喜歡的電視節(jié)目等。責(zé)任護(hù)士通過以上方式，從情感入手，和患者建立了十分和諧的護(hù)患關(guān)系，患者在整個(gè)治療期間十分愿意說出自己疼痛的感受，多次用分散注意力的方式自行緩解疼痛，偶爾疼痛劇烈時(shí)，也能及時(shí)告知護(hù)士，不會(huì)怕藥物的副作用或麻煩護(hù)士而強(qiáng)忍著。從住院第15天起加用紅外線照射左肘傷口，紅外線照射可使左肘部血液循環(huán)明顯加快，對(duì)于局部炎癥的迅速消退和疼痛的緩解也起到了積極的促進(jìn)作用。

2.3預(yù)防和控制感染的護(hù)理感染是SLE的主要并發(fā)癥，更是導(dǎo)致病情進(jìn)展和影響預(yù)后的重要因素[6]。此患者是SLE合并左肘感染化膿入院的，膿性分泌物培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌感染，同時(shí)伴有肺部和口腔感染，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰癥狀及頻發(fā)的口腔潰瘍。為了控制感染，除給予抗生素靜脈滴注及對(duì)癥處理外，為防止新的感染發(fā)生，提高患者抵御感染的能力，我們將預(yù)防和控制感染措施貫穿患者治療的始終。

2.3.1改善環(huán)境和設(shè)施防感染從入院開始，將患者安排在雙人病房，除其老伴陪伴外，不再安排他人入住。因是SLE患者，不能用紫外線消毒房間，每天用含氯消毒液擦拭家具、拖地，在陽(yáng)光不強(qiáng)烈時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通。定期監(jiān)測(cè)病房空氣及物體表面細(xì)菌。患者家在外地，除子女外無其他親友探訪，減少了探視頻繁造成的感染，告知患者避免與有感染或有感染征象的患者接觸?；颊唠p下肢以下的皮膚有輕微脫屑現(xiàn)象，在患者膝以下加墊一張布?jí)|巾，為保持皮膚清潔，防止碎屑過多，布?jí)|巾每日更換。

2.3.2處理傷口時(shí)防感染處理左肘傷口及換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。換藥前，先關(guān)好門窗、清潔雙手、戴好帽子、口罩；換藥時(shí)，用消毒鑷子揭敷料，接觸無菌敷料的鑷子與接觸傷口的鑷子要分開，防止污染及交叉感染。創(chuàng)面換藥，用過的敷料及擴(kuò)創(chuàng)時(shí)的壞死組織，放在有標(biāo)志的黃色塑料袋中集中處理。嚴(yán)密觀察敷料滲液情況，如敷料被浸濕或污染，則立即更換；換藥后[7]，要嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，傷口滲液情況及傷口周圍紅腫壓痛是否明顯。

2.3.3控制口腔感染患者入院前有反復(fù)的口腔潰瘍，入院時(shí)口腔潰瘍?nèi)匀淮嬖凇ｏ嬍成蠂诨颊叱愿叩鞍踪|(zhì)、高維生素，尤其要多吃含維生素C多的水果，如西紅柿、桔子等。責(zé)任護(hù)士每日用碳酸氫鈉溶液給患者做口腔護(hù)理2次，并指導(dǎo)患者飯前、飯后用院內(nèi)配制制劑壯藥漱口液漱口[8]，保持漱口液每次在口腔中停留10～15 s，頭后仰保留5～10 s，使漱口液在口腔中均勻分布，達(dá)到清潔目的?？谇粷兲幟咳?次飯后30 min給予西瓜霜噴灑，囑患者每日晨晚用軟毛牙刷刷牙漱口，以免牙刷毛質(zhì)過硬刺激到潰瘍面加重感染和疼痛。

2.3.4控制肺部感染患者入院時(shí)訴咳嗽、咳痰，聽診雙肺呼吸音粗、可聞及少量濕啰音，拍胸片提示“肺部感染”。為控制或減少肺部感染，給患者略抬高床頭，取側(cè)臥位，因老年人呼吸肌力量衰弱，咳嗽排痰效果差[9]，責(zé)任護(hù)士先指導(dǎo)患者盡力深慢吸氣后短暫屏氣，然后用較快的速度呼出，連續(xù)咳嗽2～3次的方法[9]，在患者咳嗽時(shí)協(xié)助叩背以加大肺通氣量，促進(jìn)痰液的排出。遵醫(yī)囑每日低流量吸氧2次，靜脈滴注氨溴索溶解黏痰，痰液黏稠時(shí)用糜蛋白酶、慶大霉素、生理鹽水霧化，每日2次。同時(shí)為了提高患者抵抗力，糾正低蛋白血癥，給予人血白蛋白10 g輸注，連用3 d。白蛋白是血液制品，價(jià)格昂貴，容易被污染，輸注時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，單獨(dú)輸注，禁止和其他藥物混合，輸注前后均用生理鹽水沖管，以減少污染和浪費(fèi)。

通過以上措施預(yù)防和控制感染，患者住院期間無新發(fā)感染的發(fā)生，至出院時(shí)左肘傷口、口腔及肺部的感染均得到了很好的控制。

2.4心理護(hù)理患者自發(fā)病以來幾個(gè)月就出現(xiàn)了皮膚色素沉著，面部紅斑、脫屑等容貌改變，加上住院治療一段時(shí)間療效不明顯，使患者剛?cè)朐簳r(shí)就出現(xiàn)了失眠、食欲不振、血壓時(shí)有波動(dòng)等緊張、焦慮、恐慌的不良情緒，患者既擔(dān)心得不到有效的治療，又擔(dān)心治療費(fèi)用太高負(fù)擔(dān)不起。為了減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心和依從性，我們首先從生活上關(guān)心、照顧，把患者安排在較為舒適的雙人房間，讓其老伴陪住，選派1名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力較強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士管床。責(zé)任護(hù)士除了做好治療護(hù)理，還盡可能多抽時(shí)間陪伴患者，與患者多溝通，從情感上關(guān)心、同情患者。向患者及其家屬講解疾病的發(fā)病原因、演變過程及治療方法，講述通過積極治療已成功康復(fù)出院的病例，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，護(hù)士長(zhǎng)在患者住院的前2周每天都會(huì)至少2次去病房看望患者，詢問其病情，與患者及家屬聊天、拉家常，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的感受傾訴出來，對(duì)患者擔(dān)憂的各種問題進(jìn)行分析并提供解決的建議，向患者灌輸樂觀向上的積極思想，用真誠(chéng)、熱情和關(guān)懷打動(dòng)患者，幫助患者建立健康、愉快的情緒。

3體會(huì)

此患者是老年女性，體質(zhì)較弱，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療的同時(shí)并發(fā)了全身多部位的感染，尤以左肘感染為甚，給患者的身體和精神帶來了極大的痛苦。經(jīng)過我科積極的治療和精心的護(hù)理，患者傷口愈合、感染控制，病情很快康復(fù)，尤其是患者從剛?cè)朐簳r(shí)的悲觀恐懼到出院時(shí)的樂觀開朗，充分說明了護(hù)士用心護(hù)理患者，對(duì)患者加強(qiáng)心理支持的重要性。我們從患者入院到出院，從護(hù)士長(zhǎng)到責(zé)任護(hù)士，從治療護(hù)理的每一環(huán)節(jié)，都盡量為患者著想，在生活上多關(guān)心、照顧、安慰患者，護(hù)理上加強(qiáng)宣教，仔細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，讓患者感受到護(hù)理對(duì)她的關(guān)懷和重視，從而樹立了戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，能很積極樂觀的配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的順利康復(fù)起到了很好的促進(jìn)作用。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-08-05)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.075

陳海艷：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)