我國輸血醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀與思考

張軍，管政，禹莉，梅傳忠， 李玉云

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·醫(yī)學(xué)教育·

我國輸血醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀與思考

張軍1，管政1，禹莉2，梅傳忠2， 李玉云2

[關(guān)鍵詞]輸血醫(yī)學(xué)； 教育； 安全

輸血是一門古老的技術(shù)，從遠(yuǎn)古時代人們敬畏血液，到古羅馬斗士使用血液這種神奇的物質(zhì)沐浴以期獲取力量；從動物血輸給動物、動物血輸給人再到人血輸給人經(jīng)歷了漫長的過程；直到1900年奧地利病理學(xué)家Karl Landsteiner對人類紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)，使輸血治療發(fā)生了里程碑式的革命；隨著抗凝劑、保存液的出現(xiàn)和輸血器材的研制成功，輸血才真正成為診治疾病、挽救生命一種行之有效的手段，而整個過程都離不開輸血醫(yī)學(xué)教育與實踐的有機結(jié)合。

醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是使患者得到有效治療，全民健康知識水平普遍提高和百姓生活幸福指數(shù)逐年攀升；而輸血醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的一個組成部分，傳承著從血管到血管全程管理的重要使命，對血液安全和安全輸血的影響作用重大；因此發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)教育，保障血液安全，是教育工作者特別是輸血醫(yī)學(xué)教育工作者的重任。本文就上述問題做一簡要探討。

1輸血醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀

從20世紀(jì)70年代成分輸血崛起開始，我國的輸血醫(yī)學(xué)才逐漸發(fā)展成為一門多學(xué)科交叉、兼具血液保存、實驗診斷和臨床治療等多功能為一體的綜合性學(xué)科。隨后，由于血液安全形勢嚴(yán)峻和血液資源異常緊張，引發(fā)人們對安全輸血的高度關(guān)注；而醫(yī)學(xué)生如何獲得輸血醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，如何科學(xué)合理、安全有效的利用血液資源是解決這一問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此加強輸血醫(yī)學(xué)教育，盡快把輸血醫(yī)學(xué)知識納入常規(guī)醫(yī)學(xué)教育體系勢在必行，在這種情況下我國的輸血醫(yī)學(xué)教育才應(yīng)運而生。而西方發(fā)達(dá)國家隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)也得道迅速發(fā)展的機會，輸血醫(yī)學(xué)教育隨之獲得發(fā)展并逐漸步入正軌，且紛紛形成和建立了具有各自特色的輸血醫(yī)學(xué)教育體系。

世界衛(wèi)生組織(WHO)于2000年成立了專門培養(yǎng)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的發(fā)展機構(gòu)，開始將輸血醫(yī)學(xué)教育納入了正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育軌道，也為我國的輸血醫(yī)學(xué)教育的起步起到很好的借鑒作用[1]。近年來，我國輸血醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，無論是血液安全、用血理念，還是技術(shù)水平和儀器設(shè)備均已與國際先進(jìn)水平基本接軌，與之相適應(yīng)的輸血醫(yī)學(xué)教育卻明顯滯后于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展[2]，教育體制和構(gòu)架不合理、高水平專業(yè)人才和師資隊伍缺乏，是制約我國輸血醫(yī)學(xué)和輸血醫(yī)學(xué)教育向更高目標(biāo)發(fā)展的重要原因。由于輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科至今未被我國納入高等教育招生的專業(yè)目錄，所以全國范圍內(nèi)開展規(guī)范培養(yǎng)輸血專業(yè)專門人才的院所很少。醫(yī)學(xué)院校輸血醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容大多設(shè)置在內(nèi)、外科和檢驗專業(yè)教材中，非獨立設(shè)置課程，由于對輸血醫(yī)學(xué)教育的重視不夠，基本無臨床輸血見習(xí)或?qū)嵙?xí)安排，且在教學(xué)大綱內(nèi)屬了解內(nèi)容，畢業(yè)后相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容也基本沒有安排。教學(xué)上除聘請血液中心、中心血站或醫(yī)院輸血科的個別行業(yè)專家外，無輸血專業(yè)專任教師，師資力量主要來源醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)的本科生和碩士生，掌握的輸血醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識大都是在校學(xué)習(xí)階段獲得的內(nèi)容[3]。有限的輸血醫(yī)學(xué)知識，教學(xué)時數(shù)少，教學(xué)方法落后，教學(xué)內(nèi)容陳舊，使醫(yī)學(xué)生對輸血知識的普及率低，造成臨床輸血不規(guī)范、不合理、不科學(xué)。

在實際工作中，不少輸血從業(yè)人員是中途改行，從事著機械、簡單和重復(fù)的工作，輸血醫(yī)學(xué)知識和技能主要靠從實踐工作中獲得，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性教育。絕大多數(shù)醫(yī)院輸血科(血庫)以保存血液、配血和發(fā)血為主，主要任務(wù)是保障臨床用血，極少對臨床輸血進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和開展相關(guān)的科學(xué)研究，更談不上在治療上提供相關(guān)建議，有的醫(yī)院并未單獨設(shè)立輸血科(血庫)，輸血工作人員只能隸屬于檢驗或其他科室，此現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國家形成了鮮明的對比[4]。

發(fā)達(dá)國家的做法是在高等醫(yī)學(xué)教育體系中開設(shè)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)，設(shè)有許多專門的、具有各自特色的與輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)的必修課程。輸血服務(wù)機構(gòu)或血液中心90%以上的醫(yī)務(wù)人員受過正規(guī)系統(tǒng)的輸血醫(yī)學(xué)教育，持有PhD或M.D學(xué)位，甚至二者兼有，而且這些人還在不斷接受各類輸血醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，這些接受了正規(guī)輸血醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)人員對患者是否需要輸血、如何輸血具有決定權(quán)[5]。

2發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)教育的迫切性

本世紀(jì)初調(diào)查顯示，輸血從業(yè)人員的受教育情況第一學(xué)歷為中專者占了80%，最終學(xué)歷為本科的約為20%，具有碩士或博士學(xué)位的不到2%。盡管這種情況近年來在逐漸變化，但與輸血醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展不相適應(yīng)的狀況仍未得到根本改變[5]。面對當(dāng)前國家和全社會對輸血安全的極度關(guān)注，與我國輸血醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)滯后、專業(yè)人才隊伍和體制機制匱乏這樣的巨大反差，迫切需要培養(yǎng)大批的具有高學(xué)歷、高水平的輸血醫(yī)學(xué)專門人才。只有盡快建立系統(tǒng)的輸血醫(yī)學(xué)高等教育體系，加大對輸血醫(yī)學(xué)教育的支持力度，才能從根本上加以解決。

目前全國僅有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院和成都醫(yī)學(xué)院等院校，或與國內(nèi)具有較強實力的血液中心、輸血研究機構(gòu)合作，或依托本校(院)的相關(guān)專業(yè)，開設(shè)了“輸血醫(yī)學(xué)方向”，且設(shè)置在臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)或其他專業(yè)門下，如：2004年大連醫(yī)科大學(xué)開始與深圳市血液中心合作，成立“大連醫(yī)科大學(xué)深圳血液中心教學(xué)基地”；2007年蚌埠醫(yī)學(xué)院開始招收的第一屆醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)(輸血方向)本科生；2008年南方醫(yī)科大學(xué)依托生物技術(shù)專業(yè)，正式招收輸血醫(yī)學(xué)方向的本科生。更高層次的研究生教育，目前也僅有中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院野戰(zhàn)輸血研究所、301醫(yī)院及南方醫(yī)科大學(xué)等極少數(shù)單位在開展，且嚴(yán)格說來培養(yǎng)的只是與輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的博士或碩士研究生[4]。而國外方面，美國的學(xué)科分類中，在“醫(yī)療衛(wèi)生與臨床科學(xué)”學(xué)科群“臨床實驗室技術(shù)”下設(shè)有“血庫技術(shù)”專業(yè)；在德國的學(xué)科分類中，在“臨床實踐醫(yī)學(xué)”下設(shè)有“輸血醫(yī)學(xué)”專業(yè)；在歐洲，歐共體輸血委員會提議在教學(xué)性醫(yī)院內(nèi)建立“輸血中心”作為輸血醫(yī)學(xué)教育示范基地[6]。

因此盡快在高等醫(yī)學(xué)教育本科目錄中設(shè)置輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)代碼，擴大輸血醫(yī)學(xué)高等教育的招生規(guī)模，是當(dāng)前輸血醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中急需解決的關(guān)鍵問題。

3輸血醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)

我國自“十五”計劃開始，國家及其衛(wèi)生行政主管部門便已將輸血醫(yī)學(xué)教育納入國家發(fā)展計(規(guī))劃，培養(yǎng)臨床輸血醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然需求。2001年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國衛(wèi)生科技發(fā)展第十個五年計劃及2010年遠(yuǎn)景規(guī)劃綱要》即明確要求：“完成全國一體化的輸血機構(gòu)現(xiàn)代化體系，以及相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)化及電子信息中心化管理”，要求要制定出我國輸血醫(yī)學(xué)工作者的輸血醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和再教育方案，制定出全民的血液和安全輸血的知識普及和宣傳教育方案”[7]?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部85號令)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和國家二、三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則也都明確規(guī)定了二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)本機構(gòu)臨床合理用血管理工作，應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科(血庫)，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行[8]；而安徽省醫(yī)療機構(gòu)輸血科(血庫)建設(shè)配置標(biāo)準(zhǔn)則把相關(guān)規(guī)定更加細(xì)化，且連續(xù)五年組織專項督查檢查落實情況。

上述要求極大促進(jìn)了相關(guān)領(lǐng)域?qū)斞t(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求，也強有力地推動了我國輸血醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入快速發(fā)展時期。但輸血醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉的年輕學(xué)科，單憑既往的教學(xué)模式和經(jīng)驗，不更新教育觀念和體制，必然會在新一輪挑戰(zhàn)中更加落后于發(fā)達(dá)國家，而且也將無法滿足輸血安全和科學(xué)有效用血的需要[4]。在長期的醫(yī)學(xué)實踐中，輸血醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和神秘感，為從事輸血醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研專門人才提供了探索未來和實現(xiàn)理想的絕佳時機[9]。因此，筆者認(rèn)為未來的輸血醫(yī)學(xué)教育將以創(chuàng)新教育理念和教學(xué)方法，形成具有中國特色的輸血醫(yī)學(xué)教育體系；加強師資隊伍建設(shè)，強化課堂教學(xué)和臨床實踐的有機結(jié)合；教學(xué)中不斷滲入血液安全和安全輸血的責(zé)任意識，把博愛奉獻(xiàn)精神始終貫穿于輸血醫(yī)學(xué)教育實踐中；優(yōu)化學(xué)生汲取輸血醫(yī)學(xué)知識的途徑，鞏固學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力；培養(yǎng)的學(xué)生能否在輸血醫(yī)學(xué)教育、臨床應(yīng)用和科學(xué)研究中擔(dān)當(dāng)重任等是對輸血醫(yī)學(xué)教育工作者的新挑戰(zhàn)。

總之，發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)教育，可以提高輸血治療水平和促進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，可以培養(yǎng)輸血醫(yī)學(xué)專門人才和提高科學(xué)研究素養(yǎng)，對系統(tǒng)掌握輸血醫(yī)學(xué)知識，科學(xué)利用寶貴的血液資源，指導(dǎo)臨床合理用血，滿足不同機構(gòu)對高端人才的需求，推動我國輸血事業(yè)的快速發(fā)展意義重大。作為輸血醫(yī)學(xué)教育工作者，既要有深厚的專業(yè)基礎(chǔ)知識，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的新知識新技能，努力完善知識結(jié)構(gòu)，只有自身水平提高了，才能更好地搞好教學(xué)、服務(wù)臨床、造福社會。

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[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部85號令)[S].2012.

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[作者單位] 1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 輸血科，安徽 蚌埠 233004；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗系，安徽 蚌埠 233000 張軍(1968-)，男，主任技師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.059

[中圖分類號]R 6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0496-03

(收稿日期：2016-05-11)