綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果

曹玉蘭

綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果

曹玉蘭

目的探析綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果。方法選取我院2012年3月～2015年4月收治的36例尿毒癥患者，作為研究組，給予綜合護(hù)理干預(yù)，另取同期36例尿毒癥者作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果研究組心衰發(fā)生率為30.56%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組SDS評(píng)分為（33.6±4.2），低于對(duì)照組，6 min步行距離為（420.6±50.6）m，長(zhǎng)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果明顯，心衰發(fā)生率降低。

綜合護(hù)理；尿毒癥；心衰

臨床上對(duì)于尿毒癥的治療多采取定期血液透析治療，而長(zhǎng)期的透析治療會(huì)帶給患者很多并發(fā)癥，如心衰等。而急性左心衰是維持血液透析患者嚴(yán)重并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示[1]，死亡率可達(dá)30%，因此，加強(qiáng)血液透析期間的護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防心衰的發(fā)生意義重大。本文將2012年3月～2015年4月收治的36例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月～2015年4月收治的36例尿毒癥患者，作為研究組，男性20例、女性16例，年齡30～60歲，平均（45.0±10.4）歲，另取同期36例36例尿毒癥者作為對(duì)照組，男性21例，女性15例，年齡32～61歲，平均（45.8±8.8）歲，兩組在臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 本組給予常規(guī)護(hù)理。主要是做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，耐心解答患者疑問(wèn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)血液透析流程嚴(yán)格掌握，密切觀察患者透析期間的變化等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。（1）心理護(hù)理。尿毒癥由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期透析并發(fā)癥多，加之高費(fèi)用，患者會(huì)出現(xiàn)很多負(fù)面情緒，導(dǎo)致依從性差，此時(shí)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)十分必要，仔細(xì)向患者講解血液透析的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者疑問(wèn)耐心解答，還要注重儀表，建立患者對(duì)護(hù)理人員的信任，消除患者負(fù)面情緒，減輕心臟應(yīng)激壓力。（2）心血管并發(fā)癥護(hù)理。①控制患者血壓：心衰的發(fā)生與血壓有密切關(guān)系，因此，對(duì)伴有高血壓患者，其血壓應(yīng)控制在130/80 mm Hg。在胃患者上機(jī)時(shí)，引血的速度應(yīng)緩慢，控制在60～100 ml/min，下機(jī)時(shí)，如果患者高血壓，應(yīng)速度應(yīng)慢，以免誘發(fā)心衰[2]。如果患者在透析時(shí)，血壓發(fā)生異常升高，應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓藥。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心衰的患者，如果血壓高，但是患者體質(zhì)高，普通透析可快速減輕體液潴留。而對(duì)于血壓降低的患者，為更好地穩(wěn)定患者血壓，可以階梯式高鈉低鈉透析液治療。②飲食指導(dǎo)。應(yīng)嚴(yán)格控制患者鈉鹽的攝入，若患者每日尿量在200 ml以下，攝入的水分多，可考慮因水潴留引發(fā)心衰[3]。此時(shí)，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者多吃一些高維生素的食物和優(yōu)質(zhì)的蛋白。③低血壓護(hù)理?；颊咴谕肝龊螅瑫?huì)因?yàn)槌瑸V脫水量過(guò)多，血容量驟減等因素導(dǎo)致血壓降低，此時(shí)，應(yīng)對(duì)患者停止超濾，護(hù)理人員給予患者頭低腳高位，并遵醫(yī)囑酌情給予白蛋白等。④維持體液平衡護(hù)理。透析的患者，其超濾量與患者透析間體重及干體重有關(guān)，在透析期間，嚴(yán)格控制無(wú)尿患者液體和鈉鹽攝入，期體重增長(zhǎng)在2 kg以內(nèi)，每日體重增加在0.5 kg以內(nèi)，如果體重增長(zhǎng)過(guò)多，便會(huì)發(fā)生水鈉潴留，引發(fā)心衰。如果患者在透析期間發(fā)生心衰的情況比較多，應(yīng)改為血液濾過(guò)。⑤心衰護(hù)理。患者發(fā)生心衰應(yīng)立即給予血液透析治療，超濾脫水能夠快速健康機(jī)體水鈉潴留，糾正患者心衰癥狀，還可以給予患者序貫透析，根據(jù)其實(shí)際情況，調(diào)整患者透析時(shí)超濾量，沒(méi)有低血壓的患者可遵醫(yī)囑給予患者硝普鈉靜注，減輕患者心臟負(fù)荷[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組心衰發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表（SDS）及6 min步行距離。SDS評(píng)分：總分正常上限41分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心衰發(fā)生率比較

研究組心衰發(fā)生率為30.56%（11/36），與對(duì)照組的52.78% （19/36）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分及6 min步行距離比較

護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分及6 min步行距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分及6 min步行距離比較

3 討論

對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，存在很多誘發(fā)心衰的因素，如高血壓，低白蛋白血癥，透析見(jiàn)體重增加過(guò)快，心律失常及干體重設(shè)定不準(zhǔn)確等[5-6]。因此，在給予患者護(hù)理時(shí)應(yīng)從以上因素出發(fā)。本研究結(jié)果中，研究組心衰發(fā)生率為30.56%，低于對(duì)照組，護(hù)理后研究組SDS評(píng)分（33.6±4.2），低于對(duì)照組，6 min步行距離（420.6±50.6）m長(zhǎng)于對(duì)照組，充分說(shuō)明，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可降低心衰發(fā)生率，對(duì)患者負(fù)面情緒緩解明顯，改善患者心功能。此外，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，還能夠讓患者意識(shí)到自我護(hù)理的重要性，加強(qiáng)防病意識(shí)及飲食控制的重要性。在臨床上，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心功能及身體情況，正確評(píng)估患者目標(biāo)體重，對(duì)伴有貧血的患者給予針對(duì)性干預(yù)，降低心衰發(fā)生率。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心衰的患者，應(yīng)立即超濾脫水，糾正心衰癥狀[7-8]。

綜上所述，對(duì)于尿毒癥患者血液透析期間合并心衰患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，改善心功能，預(yù)防效果明顯。

[1]王其玉. 綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：524-526.

[2]秦艷雷. 對(duì)接受血液透析治療的尿毒癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：96-97.

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[4]劉淑芹. 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（6）：170-171.

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[8]劉娟. 綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果評(píng)價(jià)[J]. 母嬰世界，2016（9）：154.

Preventive Effect of Comprehensive Nursing on Patients With Uremia Complicated With Heart Failure During Hemodialysis

CAO Yulan Blood Purification Centre, Fu’ning County People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224400, China

ObjectiveTo explore the preventive effect of comprehensive nursing on patients with uremia complicated with heart failure during hemodialysis.Methods36 patients treated uremia in our hospital from March 2012 to April 2015 were chosen as the study group, to give comprehensive nursing intervention, while the other 36 patients with uremia as a control group, to take routine care,comparison of two groups of care.ResultsThe incidence of heart failure in the study group was signifcantly diferent from that in the control group (30.56%). After treatment, the SDS score (33.6±4.2) in the study group was less than that in the control group, and the 6 min walking distance (420.6±50.6) m was longer than that in the control group (P＜0.05).ConclusionComprehensive care for uremic patients during hemodialysis combined with heart failure prevention efect was signifcantly reduced incidence of heart failure.

Comprehensive nursing, Uremia, Heart failure

R473

A

1674-9308（2016）36-0192-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.108

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 鹽城224400