微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者全過程護(hù)理干預(yù)效果觀察及對護(hù)患關(guān)系的影響

翁錦汶

微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者全過程護(hù)理干預(yù)效果觀察及對護(hù)患關(guān)系的影響

翁錦汶

目的探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者全過程護(hù)理干預(yù)效果及對護(hù)患關(guān)系的影響。方法選取我院普外科2013年12月～2015年12月收治的89例行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的患者作為本次研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組44例和觀察組45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予全過程護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組手術(shù)成功率為95.56%，高于對照組的13.64%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的13.64%，觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，高于對照組的68.18%，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的患者實(shí)施全過程護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)；全過程；護(hù)理干預(yù)；護(hù)患關(guān)系

膽囊結(jié)石是膽囊部位最常見的疾病之一，目前臨床上以手術(shù)治療為主[1]。由于微創(chuàng)性、安全性等特點(diǎn)，微創(chuàng)保膽取石術(shù)成為該病首選治療方案被臨床廣泛應(yīng)用，能在有效保留膽囊正常生理功能的同時達(dá)到減少膽囊切除并發(fā)癥的目的[2]。而合理有效的護(hù)理干預(yù)措施對該手術(shù)的治療效果起著尤為重要的作用。筆者為探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者全過程護(hù)理干預(yù)效果及對護(hù)患關(guān)系的影響，將我院普外科2013年12月～2015年12月收治的89例行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，并取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2013年12月～2015年12月收治的89例行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的患者作為本次研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組。對照組44例，男性23例，女性21例，年齡23～71歲，平均（52.5±6.7）歲；膽囊結(jié)石26例，膽囊息肉 12例，膽囊結(jié)石并膽囊息肉6例，其中合并高血壓2例，合并糖尿病1例。觀察組45例，男性24例，女性21例，年齡21～73歲，平均（53.9±7.2）歲；膽囊結(jié)石29例，膽囊息肉 11例，膽囊結(jié)石并膽囊息肉5例，其中合并高血壓1例。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料方面比較，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～75歲；（2）經(jīng)各項(xiàng)檢查確診患有膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病，須行手術(shù)治療的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全者、凝血功能異常者等有手術(shù)禁忌證的患者。（2）依從性差者。（3）精神或心理疾患者；（4）孕產(chǎn)婦；（5）未簽署知情同意書者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意后進(jìn)行，所有患者均自愿配合研究并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組患者均經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，治療期間，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予全過程護(hù)理干預(yù)，包括以下具體措施：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：對不同心理狀況的患者采取不同的心理干預(yù)，給予積極樂觀的心理暗示，對患者表現(xiàn)給予充分肯定和關(guān)懷，以增進(jìn)護(hù)患之間的信賴度，提高患者治療依從性。同時須指導(dǎo)患者合理飲食，切勿暴飲暴食，禁食辛辣刺激性食物；積極完成相關(guān)輔助檢查，術(shù)前按操作規(guī)范認(rèn)真實(shí)施常規(guī)器械消毒、器械及藥物準(zhǔn)備、備皮等工作。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)：常規(guī)建立靜脈通道，認(rèn)真檢查尿管、靜脈管等裝置是否合理安裝及使用，積極預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥，注意患者保暖，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后病情變化，如發(fā)生異常情況及時通知主治醫(yī)師進(jìn)行正確處理。術(shù)后6 h內(nèi)控制飲食及飲水量，維持尿量平衡。6 h后適量飲水，術(shù)后2 d可考慮清淡飲食，注意嚴(yán)格低膽固醇、低脂飲食，1周后飲食逐漸恢復(fù)至正常。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 for Windows 7進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較均采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＞0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較

觀察組手術(shù)成功率為95.56%，高于對照組的13.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率比較（n，%）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的13.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，高于對照組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （%）

3 討論

膽囊結(jié)石、息肉等膽囊疾病目前均以手術(shù)為首要治療方式。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，在有效保留膽囊正常生理功能的同時可有效減少膽囊切除并發(fā)癥，在手術(shù)期間，對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，國內(nèi)多項(xiàng)研究證明全程護(hù)理在該病治療中的價值[4-5]。李立林[6]對42例采用內(nèi)鏡進(jìn)行保膽取石手術(shù)的患者研究后發(fā)現(xiàn)：接受手術(shù)護(hù)理干預(yù)患者手術(shù)成功率（100%）高于接受傳統(tǒng)術(shù)后一般護(hù)理的患者（95.5%），且并發(fā)癥發(fā)生率（85.0%）也高于后者（77.3%）（均P＜0.01）。該研究表明，對采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行保膽取石手術(shù)治療的患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理干預(yù)能有效提高手術(shù)成功率，并有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。趙春麗[7]對72例腹腔鏡保膽取石術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后VAS評分及HAMD評分（9.48±1.29）份均低于術(shù)前（P＜0.05）；患者術(shù)后下床活動時間為（10.33±2.53）h、住院時間（7.02±1.23）d及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）均明顯降低（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，對腹腔鏡保膽取石術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善患者不良情緒，緩解患者疼痛，縮短恢復(fù)時間，同時可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。張紅[8]對36例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行回顧性研究后發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)微創(chuàng)保膽取石術(shù)和圍手術(shù)期的精心、全面的護(hù)理措施后，病情均痊愈，且均未發(fā)生膽漏、膽囊穿孔、腸道粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，均于術(shù)后3～5 d順利出院。該研究證明，在行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的圍手術(shù)期，配合護(hù)士全面、精心的護(hù)理干預(yù)，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行、病情的恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，筆者將89例行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對照組44例和觀察組45例，分別給予常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理+全過程護(hù)理干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)成功率（95.56%）高于對照組（13.64%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對照組（13.64%），觀察組護(hù)理滿意度（93.33%）高于對照組（68.18%）（均P＜0.05）。本研究結(jié)果證明，對行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的患者實(shí)施全過程護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的患者實(shí)施全過程護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系[9]。

[1]D Gao，S Wei，W Li，et al. Totally laparoscopic gallbladderpreserving surgery: A minimally invasive and favorable approach for cholelithiasis[J]. Experimental and therapeutic medicine，2015，9（2）：395-398.

[2]Y Zha，ZZ Zhou，XR Chen，et al. Gallbladder-preserving cholelithotomy in laparoscopic and flexible choledochoscopic era: A report of 316 cases[J]. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous techniques，2013，23（2）：167-170.

[3]趙巖，李曼. 微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)的臨床護(hù)理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（29）：331-332.

[4]李峙，王平. 硬質(zhì)膽道鏡保膽取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：345-346.

[5]王建芳. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（1）：57-58.

[6]李立林. 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）手術(shù)護(hù)理干預(yù)探析[J]. 北方藥學(xué)，2013，10（2）：123-124.

[7]趙春麗. 72例腹腔鏡保膽取石術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會[J]. 河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：130-131.

[8]張紅. 36例微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：550-551.

[9]許桂玲. 外科護(hù)理微創(chuàng)保膽取石術(shù)后的護(hù)理體會[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：149-150.

Observation of the Effect of Whole Process Nursing Intervention on Patients With Minimally Invasive Gallbladder Preserving Surgery and the Relationship Between the Patients and Nurses

WENG Jinwen Hepatic and Biliary Pancreatic Surgery of the Second District, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350005, China

ObjectiveTo investigate the efect of the whole process nursing intervention on the patients with minimally invasive gallbladder preserving surgery and the relationship between the patients and nurses.Methods89 patients treated in our hospital from December 2013 to December 2015 were treated with minimally invasive gallbladder preserving surgery as the research object. According to the random number table, the patients were divided into the control group and the observation group in 44 cases and the control group in 45 cases. The control group were given routine nursing measures, the observation group was given the whole process of nursing intervention on the basis of the observation group. The success rate of operation, incidence rate of postoperative complications and nursing satisfaction rate were observed and compared between the 2 groups.ResultsIn the observation group operation success rate was 95.56%, signifcantly higher than that of 13.64% of control group, observation group, the postoperative complication rate was 2.22%, which was signifcantly lower than that of 13.64% of control group, observation group. Observation group care satisfaction was 93.33%, significantly higher than that of control group (68.18%), these diferences were statistically signifcant (P ＜ 0.05).ConclusionMinimally invasive gall preserving stone surgery in the treatment of patients with the implementation of the whole process of nursing intervention can effectively improve the success rate of surgery, reduce the postoperative complication rate and postoperative recurrence rate, helpful to postoperative recovery and improve the nurse patient relationship.

Minimally invasive gallbladder preserving surgery, Whole process, Nursing intervention, Nurse patient relationship

R473

A

1674-9308（2016）36-0178-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.100

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科二區(qū)，福建 福州350005