利拉魯肽治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的效果觀察

李海娟

·療效觀察·

利拉魯肽治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的效果觀察

李海娟

目的觀察利拉魯肽治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床療效。方法選取我院住院治療的2型糖尿病合并高脂血癥患者58例，隨機分為利拉魯肽組（L組，n=29）和胰島素組（Y組，n=29）。觀察和比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、BMI水平情況。結果兩組患者治療前后的相關指標比較，兩組患者治療后的FBG、2 hPG、HbA1C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI各指標均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；利拉魯肽治療組的TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI較胰島素治療組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論利拉魯肽和胰島素均能改善2型糖尿病合并高脂血癥患者的血脂水平，但是利拉魯肽的效果更顯著。

2型糖尿病；利拉魯肽；高脂血癥

隨著生活水平的不斷提高，我國糖尿病患者的發(fā)病率逐年增高，而其中2型糖尿?。═2DM）患者占90%以上。T2DM患者常伴有高脂血癥和不同程度的肥胖。利拉魯肽為人胰高糖素樣肽-1 （glucagon-like peptide 1，GLP-1）類似物，相關研究發(fā)現(xiàn)利拉魯肽能夠顯著改善T2DM患者的臨床療效及改善胰島素抵抗[1]。本院為了探討利拉魯肽治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的可行性和有效性，選擇58例符合相關條件的患者，分別采用利拉魯肽和胰島素治療，觀察利拉魯肽治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的相關主要檢測指標的變化?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月住院治療的58例2型糖尿病合并高脂血癥患者，入選標準：（1）年齡20～80歲；（2）入組時未服用降糖藥物，或降糖治療少于1月且停藥3個月以上，確診成人隱匿性免疫性糖尿病（LADA）后的前6個月不依賴胰島素治療；（3）糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖＞7 mmol/L，或OGTT 2 h血糖＞11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白7%～10%。排除標準：合并糖尿病急性并發(fā)癥，出現(xiàn)腦血管意外、心肌梗死、急慢性胰腺炎等應激情況，肝腎功能不全，嚴重貧血，腫瘤，妊娠，數(shù)據(jù)不全或資料丟失的患者。將入選的58例患者隨機分為利拉魯肽組（L組，n=29）和胰島素組（Y組n=29）。本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，研究對象入選后均愿意接受并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 Y組患者的治療方法 本組患者接受胰島素治療，根據(jù)血糖的變化調(diào)整用量，當空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞10 mmol/L時增加胰島素用量，直至血糖達標。根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用來，當患者出現(xiàn)低血糖相關不適時則隨時監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量。

1.2.2 L組患者的治療方法 本組患者接受利拉魯肽治療，每日皮下注射，起始劑量為0.6 mg/d，之后根據(jù)血糖監(jiān)測情況進行劑量調(diào)整，1周后增至1.2 mg/d，血糖仍控制欠佳者2周后可增加值最大量1.8 mg/d。用藥開始兩周所有入組患者若無特殊不適癥狀可每日監(jiān)測空腹血糖和餐后2 h血糖，2周后可改為隔天監(jiān)測。將患者血糖控制＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者治療前、后1個月的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、血脂（TC、 TG、LDL-C、HDL-C），并記錄患者治療前后的體重指數(shù)（BMI）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行綜合統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，且方差齊時，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析。非正態(tài)分布或方差不齊時，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料情況比較

兩組患者在性別、年齡、BMI、空腹血糖、吸煙史、高血壓病及冠心病等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較[（±s），（n）%]

表1 兩組患者一般情況比較[（±s），（n）%]

項目 L組（n=29） Y組（n=29） χ2/t P年齡（歲） 43.5±11.7 41.2±9.8 2.541 0.110 男/女（例） 10/12 10/10 1.524 0.217 BMI（kg/m2） 23.6±1.9 23.5±2.2 1.778 0.182空腹血糖（mmol/L） 6.8±0.7 6.6±0.6 4.808 0.028吸煙[例（%）]10（50） 9（45） 2.540 0.111高血壓病[例（%）]4（20） 3（15） 2.794 0.094冠心病[例（%）]1（5） 1（5） 2.286 0.131

2.2 兩組患者治療前后相關指標比較

兩組患者經(jīng)過治療后的FBG、2 hPG、HbA1C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI各指標均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；L組的TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI較Y組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后不同指標水平改變（±s）

表2 兩組患者治療前后不同指標水平改變（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與Y組比較，▲P＜0.05

F B G 2 h P G H b A 1 C T C T G L D L -C H D L -C B M I （m m o l / L ） （m m o l / L ） （% ） （m m o l / L ） （m m o l / L ） （m m o l / L ） （m m o l / L ） （k g / m2）L 組 治療前 1 0 . 4 5 ± 2 . 1 6 1 6 . 7 3 ± 4 . 7 9 . 2 7 ± 2 . 3 4 5 . 6 3 ± 1 . 2 3 3 . 5 7 ± 0 . 7 5 2 . 8 2 ± 0 . 3 4 1 . 2 7 ± 0 . 1 6 2 8 . 6 5 ± 3 . 4 6 （n = 2 9 ） 治療后 5 . 3 6 ± 0 . 4 2△ 9 . 6 9 ± 0 . 6 2△6 . 3 6 ± 1 . 1 9△3 . 8 7 ± 0 . 4 6△▲1 . 6 3 ± 0 . 1 4△▲ 2 . 6 1 ± 0 . 1 9△▲1 . 3 1 ± 0 . 2 1△▲ 2 6 . 5 4 ± 2 . 8 9△▲Y 組 治療前 1 1 . 0 7 ± 2 . 5 2 1 6 . 4 8 ± 4 . 1 9 . 7 5 ± 2 . 4 2 5 . 4 8 ± 1 . 1 2 3 . 6 4 ± 0 . 6 4 2 . 8 6 ± 0 . 2 8 1 . 2 6 ± 0 . 1 5 2 8 . 7 9 ± 3 . 2 9 （n = 2 9 ） 治療后 6 . 7 5 ± 1 . 1△ 9 . 2 7 ± 0 . 5 9△6 . 6 2 ± 1 . 2 1△5 . 0 8 ± 0 . 9 7△ 2 . 3 8 ± 0 . 2 4△ 2 . 7 3 ± 0 . 2 5△ 1 . 2 8 ± 0 . 2 4△ 2 7 . 3 8 ± 2 . 1 4△組別 時間

3 討論

胰高糖素樣肽-1（glucagon-like peptide 1，GLP-1）是由30個氨基酸殘基組成的腸道激素。生理情況下，回腸和結腸黏膜的L細胞在食物刺激下可大量分泌GLP-1，激活胰島β細胞GLP-1受體，促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，進而調(diào)控并維持血糖穩(wěn)定[2]。利拉魯肽是一種人GLP-1長效類似物，與天然的GLP-1具有97%以上的同源性，且不易被降解。利拉魯肽已被證實可以有效改善超重和肥胖的2型糖尿病患者的糖代謝及血脂紊亂，以及體重、腰圍和血壓等[3]，2型糖尿病尤其是合并肥胖患者常伴有高脂血癥，有效的控制高脂血癥，改善血脂代謝紊亂也是治療2型糖尿病的重點和難點，本文主要研究探討了利拉魯肽對治療2型糖尿病患者血脂代謝的臨床療效[4]。

本文研究發(fā)現(xiàn)利拉魯肽治療組較常規(guī)胰島素治療組患者血脂水平改善更明顯，且BMI水平降低更顯著。提示了在維持患者血糖穩(wěn)定的同時利拉魯肽對治療2型糖尿病患者具有良好的臨床療效，尤其對血脂的調(diào)節(jié)。2型糖尿病患者血脂水平的改善有利于改善胰島素抵抗，并延緩糖尿病患者的進程，降低心腦血管疾病的發(fā)生[5-8]。

綜上所述，利拉魯肽和胰島素均能改善2型糖尿病合并高脂血癥患者的血脂水平，但是利拉魯肽的效果更顯著。

[1]劉云玲. 利拉魯肽治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并肥胖2型糖尿病患者療效觀察[J]. 糖尿病新世界，2016，19（1）：25-27.

[2]李意，趙蕾，祝開思，等. 胰島素治療超重或肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效觀察[J]. 中國糖尿病雜志，2015，23（3）：241-244.

[3]張潔，趙媛媛，周慧敏，等. 利拉魯肽對血糖控制不佳的2型糖尿病患者胰島β細胞功能及血糖波動的影響[J]. 中國糖尿病雜志，2015，23（6）：527-529.

[4]劉英，陳欣，江霞. 利拉魯肽對2型糖尿病合并冠心病患者心功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2015，55（10）：83-84.

[5]張萍，潘天榮，鐘興，等. 利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療新診斷肥胖2型糖尿病的臨床療效及安全性觀察[J]. 中國糖尿病雜志，2014，22（11）：974-977.

[6]張歡，孫立娟，宛迎春，等. 利拉魯肽對2型糖尿病脂代謝的影響[J]. 中國老年學雜志，2015，35（11）：2994-2995.

[7]安欣，孫媛媛. 利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病合并高脂血癥的臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2015，44（8）：1084-1085.

[8]李志杰，張文書. 諾和力聯(lián)合瑞舒伐他汀對2型糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂干預效果[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（9）：76-78.

The Effect of Liraglutide in the Treatment of Type 2 Diabetes Patients With Hyperlipidemia

LI Haijuan Internal Medicine Department, Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taizhou Jiangsu 225400, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of liraglutide treatment combined with hyperlipidemia patients with type 2 diabetes mellitus.Methods58 cases with hyperlipidemia in patients with type 2 diabetes treated in our hospital, were randomly divided into liraglutide group (group L, n=29) and insulin group (group Y, n=29) before and after treatment. The two groups were observed and compared the fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2 hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1C), blood lipids (TC, TG, LDL-C, HDL-C, BMI) level.ResultsCompared the related indexes of two groups before and after treatment, two groups of patients with treatment After treatment of FBG, 2 hPG, HbA1C, TC, TG, LDL-C, HDL-C, BMI indexes were improved compared with before treatment, the diference was statistically signifcant (P＜0.05), liraglutide treatment group TC, TG, LDL-C, HDL-C, BMI compared with the insulin treatment group improved more signifcantly, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionLiraglutide and insulin in patients with type 2 diabetes can improve the blood lipid level in patients with hyperlipidemia, but the liraglutide efect is more signifcant.

Liraglutide, Type 2 diabetes, Hyperlipidemia

R587.1；R589.2

A

1674-9308（2016）36-0111-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.062

泰興市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 泰州 225400