內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石

韓超 王瑋

內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石

韓超 王瑋

目的剖析膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的療效。方法68例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者,隨機(jī)分為A、B兩組,每組34例。A組行內(nèi)鏡+腹腔鏡術(shù)治療,B組行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療。觀察兩組手術(shù)療效,比較鎮(zhèn)痛藥物使用率、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果A組陣痛藥物使用率為14.71%、切口感染率為2.94%,均低于B組的41.18%、17.65%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組胃腸道通氣時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間分別為 (25.17±13.06)h、(32.43±16.21)ml、(9.21±1.38)d,優(yōu)于B組的(68.25±10.57)h、(80.35±15.56)ml、(13.64±1.42)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡+腹腔鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石,術(shù)后疼痛輕,切口感染率低,患者恢復(fù)迅速,值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡；內(nèi)鏡；膽總管結(jié)石；療效

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2016年4月本科接收的68例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者,均符合膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,并經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)或B超與CT檢查確診,獲得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),排除有嚴(yán)重并發(fā)癥(如休克)、病歷資料不全以及未獲得知情同意的病例。患者隨機(jī)分成A、B兩組,各34例。A組男19例,女15例；年齡24～80歲,平均年齡(67.3±8.5)歲；多發(fā)膽總管結(jié)石者11例,單發(fā)膽總管結(jié)石者23例。對(duì)照組男20例,女14例；年齡25～78歲,平均年齡(67.1±8.3)歲；多發(fā)膽總管結(jié)石者10例,單發(fā)膽總管結(jié)石者24例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受造影檢查,A組同時(shí)加行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查,以明確結(jié)石的分布情況、數(shù)量以及大小。A組檢查后予以內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)治療［2］：于乳頭11～12點(diǎn)的位置,做1.0～2.0 cm的切口。將取石網(wǎng)規(guī)范化的置入膽總管內(nèi),同時(shí)打開(kāi)網(wǎng)籃。待兜住結(jié)石后,立即對(duì)網(wǎng)籃進(jìn)行收口,然后再取出結(jié)石。若結(jié)石較大,可先行機(jī)械碎石操作,然后再將碎石逐一取出。取石完畢后,留置導(dǎo)管引流,沖洗膽道,防止感染。術(shù)后第2～5 d內(nèi),視患者具體情況,給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

B組檢查后行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：先予以膽總管切開(kāi)取石治療,后施以T管引流操作。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組陣痛藥物的使用情況,統(tǒng)計(jì)切開(kāi)感染發(fā)生者例數(shù),并作相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析與比較。觀察兩組的其他治療指標(biāo)(胃腸道通氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì),A組使用陣痛藥物者有5例(14.71%)；B組使用陣痛藥物者有14例(41.18%)。A組的鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組切口感染率比較 A組切口感染發(fā)生者僅1例(2.94%),B組切口感染發(fā)生者共6例(17.65%)。A組切口感染發(fā)生率明顯低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組其他指標(biāo)比較 A組的術(shù)中出血量為(32.43±16.21)ml,少于B組的(80.35±15.56)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組胃腸道通氣時(shí)間與住院時(shí)間分別為(25.17±13.06)h、(9.21±1.38)d,短于B組的(68.25±10.57)h、(13.64±1.42)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸道通氣時(shí)間比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸道通氣時(shí)間比較(±s)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 胃腸道通氣時(shí)間(h) A組 34 32.43±16.21a9.21±1.38a25.17±13.06aB組 34 80.35±15.56 13.64±1.42 68.25±10.57

3 討論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石乃腸道外科疾病,發(fā)病率較高,可嚴(yán)重?fù)p傷人類的身心健康［3］。盡管傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)一直以來(lái)都是膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石者的一種重要治療方法,但其應(yīng)用缺點(diǎn)也較多(如創(chuàng)傷大、并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等)。對(duì)此,在醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)的今天,為能進(jìn)一步提高膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石者臨床治療的效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,降低疾病復(fù)發(fā)率,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)的使用力度。腹腔鏡與內(nèi)鏡技術(shù)都屬于現(xiàn)代化的一種新技術(shù),不僅具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中出血量少等特點(diǎn),同時(shí)還有助于患者術(shù)后的恢復(fù)［4］。研究表明,將內(nèi)鏡與腹腔鏡同時(shí)用于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石中：①可提高手術(shù)安全性；②能幫助患者減輕術(shù)后疼痛；③能促進(jìn)患者病情的快速恢復(fù)［5］。此外,臨床實(shí)踐也證實(shí),和傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)式相比,內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡術(shù)在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石中更具有應(yīng)用價(jià)值：①術(shù)野清晰,病灶定位準(zhǔn)確,膽囊切除精度高［6,7］；②術(shù)后并發(fā)癥少,切口感染率低；③ 患者預(yù)后效果好,復(fù)發(fā)率低?？蓪?nèi)鏡+腹腔鏡術(shù)更為廣泛的應(yīng)用于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石中。

本研究結(jié)果表明,A組陣痛藥物使用率為14.71%、切口感染率為2.94%,低于B組的41.18%、17.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組胃腸道通氣時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間分別為(25.17±13.06)h、(32.43±16.21)ml、(9.21±1.38)d,優(yōu)于B組的(68.25±10.57)h、(80.35±15.56)ml、(13.64±1.42)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石用內(nèi)鏡+腹腔鏡術(shù),效果好,手術(shù)安全性高,值得臨床推廣及使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.076

2016-08-05］

157000 哈爾濱市第四醫(yī)院普外一科(韓超),消化內(nèi)科(王瑋)