老年腫瘤康復需求與目標

□李萍萍

老年腫瘤康復需求與目標

□李萍萍

李萍萍教授現(xiàn)任《癌癥康復》雜志主編，北京大學腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科主任醫(yī)師，教授，博士生導師。北京癌癥康復會會長。

腫瘤康復的概念及內(nèi)容

癌癥康復的概念最早由美國在 1971年國家癌癥計劃中提出， 此后開始投入資金開展相關研究。1972 年，美國國立癌癥研究院（National Cancer Institute，NCI）舉辦了“癌癥康復計劃會議”，將癌癥康復明確劃分為:社會心理支持（Psychosocial support）、體能優(yōu)化（Optimization of physical functioning）、職業(yè)輔導（Vocational counselling， 幫助患者恢復生活技能）、 社會功能優(yōu)化（Optimization of social functioning） 4個方面。

腫瘤及其治療可能導致諸多軀體功能障礙，如疼痛、脫發(fā)、肌肉骨骼障礙、周圍神經(jīng)功能損傷、感覺缺失、麻痹、共濟失調(diào)、淋巴水腫、疲乏甚至截肢等,且在腫瘤治療后往往進行性下降。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）對腫瘤康復的定義是：幫助患者最大限度地改善因腫瘤及其治療所導致的軀體和（或)心理功能障礙、社會屬性受損和職業(yè)能力下降等。因而軀體功能康復是腫瘤康復治療的主要內(nèi)容，應貫穿腫瘤治療全程并在治療后延續(xù)，以盡可能早期有效恢復患者軀體功能，避免或延緩可能并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，支持性心理治療在患者康復過程中也起到重要的推動作用。由于疾病經(jīng)濟負擔、就業(yè)影響、活動受限等因素，腫瘤患者也普遍存在各種心理社會學問題，所以康復治療是針對軀體功能障礙及心理社會學問題而展開的多學科綜合干預，使患者的功能達到或基本達到疾病前水平，去除或減輕晚期患者的并發(fā)癥，幫助患者達到和維持軀體、情感、精神、職業(yè)和社會適應能力等方面的最佳狀態(tài)。

腫瘤康復治療作為一門新興學科，是以提升患者生活質(zhì)量為主旨的輔助治療體系，也是臨床腫瘤學的重要組成部分之一。同時，心理咨詢師、物理治療師、營養(yǎng)師、社會工作者等參與的多學科協(xié)作團隊對于患者的康復治療是非常重要的。

老年腫瘤康復的特殊性

老年腫瘤患者兼具老年人和腫瘤患者的雙重特性，在腫瘤群體中身份特殊。首先，老年患者普遍存在進行性器官功能下降、多種慢性疾病共存、疾病隱匿不典型、藥物耐受性及治療反應性均較差等特殊性。其次，作為腫瘤患者，體質(zhì)及病情不同使得個體差異明顯，如放化療所致毒副反應、腫瘤所致惡病質(zhì)、不易配合且心理波動大、焦慮抑郁等情況。老年腫瘤患者普遍預期壽命受限，以提升患者生活質(zhì)量為核心的康復治療不可或缺，在整個醫(yī)療服務體系中也有其存在的必要性及特殊性。尤其對于疾病分期較晚的老年腫瘤患者，如何緩解疼痛并控制其他不適癥狀，解決患者精神、心理和社會適應力等方面的問題，提高其生活質(zhì)量比傳統(tǒng)抗腫瘤治療本身更為重要。部分預期壽命較短的老年腫瘤患者，康復治療目標應反復權衡并使其最大程度的臨床獲益。

發(fā)達國家老年腫瘤康復治療工作已取得很多經(jīng)驗，重點關注老年腫瘤患者生活質(zhì)量已成為業(yè)界共識，但臨床實踐工作仍未能滿足患者實際需求。相關研究指出：即便是對于正在接受姑息治療的老年腫瘤患者，癥狀控制及生活質(zhì)量的改善也未得到應有的重視；我國的老年腫瘤康復工作則剛剛起步，腫瘤康復治療的經(jīng)驗、各方面運作模式及相關制度亟需不斷完善。

患者整體生活質(zhì)量的改善是康復治療工作者的最終目標?？赡艽胧┤缦拢孩偾袑嵷瀼囟鄬W科支持治療，包括對癥支持、精神心理支持、家庭和社會支持等，其中來自患者家屬的精神支持與軀體照顧是老年腫瘤康復治療的重要有機組成部分。②老年腫瘤患者常常伴有其他系統(tǒng)急慢性疾病，腫瘤與其他基礎病或并發(fā)癥之間可能產(chǎn)生疊加效應。因此，在關注腫瘤治療的同時，應及時控制其他系統(tǒng)疾病可能造成的影響。③適當制訂階段性康復目標，以使患者的不適癥狀在短期內(nèi)得以改善，從而提高后續(xù)治療的依從性。④及時動態(tài)評估患者軀體、心理及社會學功能，掌握患者的康復治療需求并盡可能早期及時有效地給予緩解或控制。⑤鼓勵患者多活動，可緩解患者焦慮狀態(tài)并減少壓瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

中醫(yī)藥在老年腫瘤康復治療中的優(yōu)勢

祖國醫(yī)學中預防疾病養(yǎng)生康復的理論與現(xiàn)代康復醫(yī)學的指導思想高度契合。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學強調(diào)以“人”為本，以“整體觀念”為指導進行整體機能的調(diào)節(jié)以使機體抗病能力提高，關注患者身體臟腑功能改善等。南朝養(yǎng)生學家陶弘景在所著的《養(yǎng)生延命錄》中講述了養(yǎng)生康復的理論與實踐，三國時期華佗的五禽戲，以及按摩、太極拳、針刺等均可在腫瘤康復治療中起到有益作用。中醫(yī)藥在老年腫瘤的康復治療中具有其獨特優(yōu)勢和應用前景。

探索我國老年腫瘤康復服務模式

隨著人口的老齡化，惡性腫瘤對老年患者的生存影響越來越明顯。目前我國老年腫瘤的康復治療尚處于探索階段，相關研究較少，但在整體腫瘤疾病的管理中卻有很大需求和重要意義。2015年WHO關于“老齡化與健康的全球報告”，著重強調(diào)了健康的老齡化并不僅僅是指沒有疾病，對大多數(shù)老年人來說，維持功能發(fā)揮是最為重要的；報告推薦的應對人口老齡化的社會學方法包括關愛老年人的環(huán)境的目標，需要衛(wèi)生體系從以疾病為基礎的治療模式向以老年人需求為核心的綜合關懷模式轉變。我們應積極探索中國的老年腫瘤康復醫(yī)療服務模式，與老年、腫瘤、康復、心理等領域的專家合作，同時發(fā)揮中醫(yī)在老年腫瘤康復中的作用，為我國的腫瘤康復事業(yè)作出貢獻。