ICU護士職業(yè)性腰背痛情況調(diào)查分析

王　穎　常麗麗　孟德平　梁荔燕

ICU護士職業(yè)性腰背痛情況調(diào)查分析

王穎常麗麗孟德平梁荔燕

264000煙臺市山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

摘要目的：探討ICU護士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生情況及高危因素，為制定腰背痛預(yù)防措施提供依據(jù)。方法：2010～2014年通過對某三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室8名曾發(fā)生腰背痛護士進行質(zhì)性研究直觀的對ICU護士職業(yè)性腰背痛進行研究與分析。 結(jié)果：通過分析發(fā)現(xiàn)ICU護士在崗前培訓(xùn)、工作中防護及休息時鍛煉3個方面需要進行改善，才有可能減輕職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。 結(jié)論：通過加強培訓(xùn)、適度心理疏導(dǎo)、完善醫(yī)療設(shè)備等措施改善ICU護士的腰背痛狀況。

關(guān)鍵詞ICU；護士；職業(yè)性腰背痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.039

ICU各項監(jiān)護技術(shù)的高速發(fā)展，對護士提出了越來越高的要求，護士專業(yè)技術(shù)能力增長的同時，也為護士們帶來了無法避免的傷痛，職業(yè)性腰背痛，甚至是腰椎間盤突出癥,已有研究表明[1]，國內(nèi)護理人員職業(yè)性腰背痛的患病率較高,有些省份發(fā)生率可高達87.70%[2]。傷痛不僅嚴重影響護士的身心健康，其帶來的離崗率也逐漸攀升。為了更真實的探求目前ICU護士職業(yè)性腰背痛的現(xiàn)況，我們采用質(zhì)性研究的方法對ICU護士進行了相關(guān)研究分析，為采取應(yīng)對措施來減緩以上情況的發(fā)生提供實證依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用目的取樣法選取某綜合性三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室2010～2014年間曾經(jīng)發(fā)生過職業(yè)性腰背痛的8名護士為研究對象。男1名，女7名。年齡24～33歲，平均年齡28.5歲。護齡為1～10年，平均6.375年。初級職稱1名，中級職稱7名。學(xué)歷：本科3名，大專3名，中專2名。病情轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)科3名，手術(shù)1名，間斷休假4名。向護士講明該研究的目的，并告知該研究不記名，護士表明愿意配合。

1.2方法

1.2.1資料收集方法(1)研究工具。采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。在文獻資料查詢及專家咨詢的基礎(chǔ)上，制定訪談提綱：您的腰背痛現(xiàn)在是怎樣的情況？采取哪些治療措施？您覺得哪些因素使得您發(fā)生腰背痛？您覺得有什么方法可以預(yù)防或者控制腰背痛嗎？您周圍人發(fā)生腰背痛對您有什么影響嗎？(2)資料獲取方法。采取深度訪談法，利用被訪者方便的時間在比較私密的環(huán)境中進行30～45 min的交談。訪談過程錄音，訪談結(jié)束后將錄音資料轉(zhuǎn)換為文字資料。

1.2.2資料分析方法采用現(xiàn)象學(xué)分析方法對資料進行分析與處理：轉(zhuǎn)換、閱讀、整理資料；結(jié)合專業(yè)尋找有意義的主要節(jié)點；分析該節(jié)點與整體之間的聯(lián)系；歸納整理提取有意義的文字。

2結(jié)果

通過對資料進行反復(fù)的閱讀與整理，歸納出3個主要概念：工作前培訓(xùn)、工作中的防護、休息時的鍛煉。3個主要概念中蘊含8個次要概念，分述如下：

2.1工作前培訓(xùn)

2.1.1思想準備不足8名研究對象有畢業(yè)直接分配到ICU的，也有由其他科室轉(zhuǎn)入ICU的，在得知要調(diào)入ICU工作時的反應(yīng)是不同的。個案1：“我很高興，因為課本上介紹的ICU是危重患者集結(jié)地，各種高精尖的儀器在這里應(yīng)用，只要高素質(zhì)的護士才能去，讓我去ICU是對我能力的認可！沒想到還有這樣的并發(fā)癥?！眰€案5：“知道會很累，沒想到會對身體造成這么大的損害?！毖芯空甙l(fā)現(xiàn)，初入ICU護士對ICU的認識大多還停留在課本或者同事的描述中，并未全面的了解ICU的工作性質(zhì)及工作特點。而對職業(yè)性腰背痛自我防護意識缺乏，自我防護態(tài)度差與同類研究結(jié)論一致[3-4]。

2.1.2崗前培訓(xùn)有欠缺所有護士無論剛?cè)朐汗ぷ鬟€是剛?cè)隝CU都會進行一系列的上崗前培訓(xùn)，但是對于如何節(jié)力，如何保護腰背都不在培訓(xùn)內(nèi)容之列。個案7：“崗前培訓(xùn)都是各種理論與操作的培訓(xùn)，哪有管護士職業(yè)防護的，即使有保護腰背也沒有重視的?！眰€案6：“我來監(jiān)護室后有前輩跟我說要注意保護腰，至于怎么保護她們也不知道。”由此可以看出醫(yī)院的崗前培訓(xùn)重點大多還都停留在關(guān)注專業(yè)需求的層面上，怎樣保護護士一直以來都被醫(yī)院忽視。

2.2工作中的防護

2.2.1相關(guān)操作太多監(jiān)護室的患者病情危重，沒有家屬陪護，所有醫(yī)療措施與生活處理都需要護士完成。而在大多數(shù)的操作中都需要護士腰部用力，頻繁的彎腰、直立[4]。在訪談過程中，護士們談?wù)撟疃嗟囊彩歉鞣N“毀腰”的操作。個案4：“最受不了的是翻身，現(xiàn)在生活條件好了，胖子太多了，4個人同時抬都困難，加上我是男的，經(jīng)常被要求幫忙翻身或者抬病人，腰實在是受不了?！眰€案8：“我們科患者大多有人工氣道，大叩背很要命，我個子不高，叩一次背，腰酸了，全身都是汗。”個案3：“我不喜歡血濾，不停的換濾液和廢液袋，挺重的?！闭麄€訪談中幾乎所有的護理操作都被提及需要彎腰進行，每天的工作就是在不斷的彎腰、站立中度過的。

2.2.2各種器械不合理個案5：“我多希望所有的用具都是為我量身打造的，我不要彎腰就能使用?！眰€案2：“有沒有比較先進的床，能幫助我們翻身，或者有一個身強力壯的護工，專門幫助翻身?！?/p>

2.2.3精神緊張危重患者大多病情變化多且迅速，這要求護士在上班期間需要嚴密監(jiān)測患者病情變化，如有異常需要及時處理，加之監(jiān)護室的搶救工作時有發(fā)生，要求護士的注意力高度集中并且反應(yīng)敏捷，這無形之中就給護士造成了很大的壓力，工作時精神高度緊張。個案1：“每天上班跟打仗一樣，我工作時間短，唯恐出錯，感覺一上班整個人就變僵直了。”個案2：“在這待的時間長了，各種意外都見過，越干膽子越小，老害怕有意外發(fā)生，太折磨人了。”

2.2.4忽略防護除了硬件防護設(shè)備不到位之外，護士本身對職業(yè)性腰背痛的后果缺乏認識，工作中常常忽略防護，防護意識比較差。有文獻報道[5]，94.9%的護士工作中不能有意識地應(yīng)用正確姿勢保護腰部。個案6：“能把活干完就不錯了，哪里還顧得上那些呀?！眰€案7：“很奇怪，一穿上監(jiān)護服我就忘記要護腰了，尤其是搶救患者時，只要對患者好，能把他救過來就行，那時候好像自己是不存在的，又好像有很多力量?！眰€案4：“印象當中也沒有什么好的方法能保護腰吧，這個工作就是這性質(zhì)，避免不了?！?/p>

2.3休息時的鍛煉

2.3.1鍛煉缺乏在調(diào)查有發(fā)現(xiàn)有健身或者經(jīng)常參加體育運動的護士數(shù)量很少。個案1：“我是新職工，休息的時候還要培訓(xùn)哪有時間鍛煉。”個案6：“下了班就跟散了架一樣，就想躺床上一動不動，懶得鍛煉?！眰€案5：“怎么鍛煉，我的腰已經(jīng)夠可憐的了，弄不好會雪上加霜的?！眰€案3：“有專門鍛煉腰的運動嗎？下腰？我可做不來?！眰€案2：“其實也不知道怎么鍛煉才好，有的說可以帶腰圍，有的說帶腰圍會使腰部肌肉廢用，沒個統(tǒng)一的說法，很茫然。”事實上，適當?shù)难巢考∪忮憻捘軌蛴行Ь徑釯CU護士職業(yè)性腰背痛[6]。

2.3.2態(tài)度消極在調(diào)查的護士當中有一位已經(jīng)做了手術(shù)，個案2：“不知道自己還能干什么，久站久坐都不行，挺痛苦。”其他護士當腰背痛發(fā)生后要么休病假，要么選擇轉(zhuǎn)到其他科室工作。個案3：“不轉(zhuǎn)科怎么辦，再嚴重下去，我以后懷孕能帶的住孩子嗎？”個案7：“受不了了就休2天唄，要不還能怎么樣?！?/p>

3對策

3.1加強培訓(xùn)由于臨床護士職業(yè)防護知識與技能缺乏，不具備相應(yīng)的人體力學(xué)基礎(chǔ)理論、恰當?shù)呢撝匕徇\方法是引發(fā)常見錯誤負重搬運姿勢(長時間保持彎腰姿勢、徒手負重上舉、負重延伸腰背部、反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)腰背部等)的重要因素，因此，培訓(xùn)對臨床護士起著至關(guān)重要的作用[7]。湯小容調(diào)查表明[8]，71.3%的護士知道人體力學(xué)知識，但只有24.5%的護士在工作中經(jīng)常運用人體力學(xué)原理，影響運用的主要因素是因為護士工作太忙和對人體力學(xué)知識不了解。有文章報道[9]某三級甲等醫(yī)院臨床護士進行調(diào)查，有91.5%的護士參加工作后未接受過力學(xué)原理相關(guān)知識的培訓(xùn)，在學(xué)校教育中教科書僅有對人體力學(xué)原理的簡短描述，如何在日常工作中正確應(yīng)用這些原理并未得到實施,尤其監(jiān)護室的患者需要每2 h更換體位1次，如何正確節(jié)力的更換體位也是培訓(xùn)的必備內(nèi)容之一，也是減輕監(jiān)護室護士腰背損害的有效措施之一[10]。而護士在工作后上至醫(yī)院下至科室也都未進行相應(yīng)的培訓(xùn)，這暴露了從學(xué)校到臨床都未重視護士身心健康的培訓(xùn)，也提示廣大醫(yī)院管理者在今后的培訓(xùn)中應(yīng)當適當加強這一方面的培訓(xùn)[3],益?zhèn)デ錥11]的研究表明，培訓(xùn)后護士對職業(yè)性腰背痛的認知水平有明顯提高。切實告訴護士如何做才是最節(jié)力的，是對腰背損傷最小的；平時哪些體育運動能夠加強腰背肌肉的力量；對于已有腰背痛的護士哪些鍛煉能夠緩解疼痛[12]。

3.2完善監(jiān)護室的器械以往的調(diào)查報道[13]，在床上搬抬患者、晨晚間護理、翻身叩背、記錄引流液、胸外心臟按壓、穿刺注射等都是導(dǎo)致職業(yè)性腰背痛發(fā)生的高危險操作，而這些操作在護理工作中又是不可避免的。選擇可以根據(jù)護士身高調(diào)節(jié)高低的床單位，配備可以輔助翻身或搬抬患者的器械，或者配備適當人員增強搬抬患者時的人力都是能夠減輕護士負擔(dān)的有效策略。

3.3適當?shù)娜宋年P(guān)懷醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)務(wù)人員在工作中要關(guān)注患者的心理健康，那么在ICU高強度壓力環(huán)境工作下的護士也需要進行適度的心理舒緩。有研究表明[3]，通過對研究對象進行系統(tǒng)的腰背痛教育及心理支持，可使其腰痛在6個月后得到改善。適時的心理疏導(dǎo)緩解護士的緊張情緒，不僅能夠使其能保持愉悅的工作情緒，并且有助于護士在應(yīng)對突發(fā)情況時更加沉穩(wěn)、從容。

4小結(jié)

職業(yè)性腰背痛在普通護理人員中的平均發(fā)生率為75.9%[14],ICU護士更甚，高達14.17%的缺勤率也為ICU管理者帶來了不小的苦惱[15]，本研究對象中也有不小比例的護士在發(fā)生嚴重職業(yè)性腰背痛發(fā)生后選擇了轉(zhuǎn)科，造成了ICU專業(yè)護理人員的流失，有關(guān)專家在ICU內(nèi)進行調(diào)查表明[16]，100%的 ICU護士曾發(fā)生過不同程度的腰背痛，100%的ICU護士認為腰背痛影響睡眠和交際，5%的ICU護士認為腰背痛影響家庭生活。積極采取措施改善護士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生情況，不僅能夠提高護士自身的生活質(zhì)量，更是對臨床護理工作安全與護理質(zhì)量的保障。

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(本文編輯馮曉倩)

Investigation of occupational low back pain of ICU nurses

WANG Ying,CHANG Li-li,MENG De-ping,et al

(Yuhuangding Hospital of Yantai City,Yantai264000)

AbstractObjective:To investigate the incidence and high risk factors of occupational low back pain of ICU nurses and provide evidence for the prevention of low back pain.Methods:A qualitative study was conducted on 8 nurses who have had low back pain in the intensive care unit of a top three hospital from 2010 to 2014,and intuitively research and analyze the occupational low back pain of ICU nurses.Results:The analysis showed that improvements should be made in pre-job training,job protection and exercises in rest.Only in this way, the rate of occupational low back pain could be reduced.Conclusion:The situation of the low back pain of ICU nurses could be improved by strengthening the training,appropriate psychological counseling,and improve medical equipments and other measures.

Key wordsIntensive care unit；Nurse；Occupational low back pain

通信作者：常麗麗

(收稿日期：2014-11-09)

王穎：女，碩士研究生，護師

·調(diào)查研究·