關(guān)于醫(yī)療糾紛非訴訟解決與訴訟解決的機(jī)制探討

張立(天津市第四醫(yī)院醫(yī)政科，天津300222)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

關(guān)于醫(yī)療糾紛非訴訟解決與訴訟解決的機(jī)制探討

張立
(天津市第四醫(yī)院醫(yī)政科，天津300222)

醫(yī)療糾紛現(xiàn)在呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢(shì)，但是目前解決糾紛的途徑和方式卻比較單一，要讓醫(yī)患關(guān)系變得和諧，改變醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，就要以法律為最規(guī)范的指導(dǎo)，以非訴訟解決辦法為主要方式，以法律訴訟為最終的解決途徑的多種解決醫(yī)療糾紛的機(jī)制。

醫(yī)療糾紛；非訴訟解決機(jī)制；和諧醫(yī)患關(guān)系

近幾年來(lái)醫(yī)療糾紛不斷增多，甚至有愈演愈烈的趨勢(shì)，特別是近年來(lái)傷醫(yī)事件頻發(fā)，讓醫(yī)生和患者的矛盾日益升級(jí)、加重。通過(guò)打官司，走訴訟解決問(wèn)題，周期相當(dāng)長(zhǎng)，醫(yī)患之間的問(wèn)題比較深重，因此，在訴訟途徑之外，需建立其他有效果的替代性的解決途徑。非訴訟的解決方式具有速度快、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、不用花費(fèi)任何費(fèi)用等特點(diǎn)，已經(jīng)成為我國(guó)很多城市解決醫(yī)療糾紛的重要手段之一。

1 非訴訟解決機(jī)制的重要性

醫(yī)療糾紛的非訴訟的解決機(jī)制，就是通過(guò)第三方調(diào)解或者醫(yī)患協(xié)商，而非通過(guò)法律訴訟來(lái)解決醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛的解決不僅僅是息事寧人，更重要的是在當(dāng)下這個(gè)醫(yī)患關(guān)系極度緊張的環(huán)境下，重新塑造一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系。法律可以達(dá)到解決問(wèn)題的目的，但是通過(guò)法律訴訟解決問(wèn)題并沒(méi)有使醫(yī)患關(guān)系得到緩和，甚至還會(huì)加重矛盾。

2 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因

2.1 醫(yī)患關(guān)系的商品性在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院為了追求利潤(rùn)，難免會(huì)出現(xiàn)開(kāi)大處方、檢查多、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，而藥廠跟醫(yī)療器械的廠家，都需要醫(yī)院來(lái)銷(xiāo)售這些所謂的產(chǎn)品，間接增加了患者的負(fù)擔(dān)，患者花了大價(jià)錢(qián)，卻沒(méi)有得到應(yīng)有的結(jié)果，才更加導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的惡化與不信任。

2.2 醫(yī)患關(guān)系的差異性在醫(yī)患關(guān)系中，由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的差異，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的差異性。一個(gè)醫(yī)生是經(jīng)過(guò)多年的理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐訓(xùn)練才能掌握知識(shí)和技能，最后還要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的實(shí)習(xí)階段，形成了對(duì)各種疾病的認(rèn)識(shí)。而患者在得了疾病以后，心理上就會(huì)出現(xiàn)急躁和擔(dān)心。一邊是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，一邊是由于患病而脾氣急躁的患者，這兩種情況碰到一起，勢(shì)必會(huì)加重醫(yī)患關(guān)系的距離，導(dǎo)致差異性的產(chǎn)生。

2.3 醫(yī)患關(guān)系的敏感性在整個(gè)醫(yī)療看病治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)變得更謹(jǐn)慎，不只是解決患者的病情，還要適當(dāng)、適時(shí)地解決患者內(nèi)心急躁以及擔(dān)心的問(wèn)題。而患者在患病以后的精神壓力大、開(kāi)銷(xiāo)大的情況下，會(huì)使自己的情緒出現(xiàn)急躁，并且不信任醫(yī)生。這樣就會(huì)爆發(fā)一系列的連鎖反應(yīng)。所以目前的醫(yī)患關(guān)系是處于高度激化的狀態(tài)。

3 醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制

3.1 和解是目前解決醫(yī)療糾紛一種方式醫(yī)患雙方協(xié)商解決是比較理想的解決方法，但是這一解決方式受各種原因的制約，比如在天津市，醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的金額控制在一萬(wàn)元以下。這種方式回避了醫(yī)患雙方之間的矛盾，在雙方共同認(rèn)可的情況下，讓醫(yī)療糾紛得到解決。

3.2 醫(yī)療糾紛鑒定制度的構(gòu)建醫(yī)療事故鑒定以及醫(yī)療損害鑒定是我國(guó)目前醫(yī)療糾紛解決方式的重要一個(gè)過(guò)程。在法律訴訟、協(xié)商、調(diào)解等方式相比，醫(yī)學(xué)鑒定可以明確原因，有著不可替代的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)鑒定可以有效的保持中立性、權(quán)威性，最重要的是專(zhuān)業(yè)性。它可以彌補(bǔ)調(diào)解等對(duì)糾紛的事實(shí)以及最終結(jié)果把握不準(zhǔn)等不足。

3.3 醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解委員會(huì)第三方調(diào)解委員會(huì)屬于司法部門(mén)，與醫(yī)患雙方不存在利害關(guān)系，也不牽涉衛(wèi)生、保險(xiǎn)等部門(mén)的利益，決定了它比衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)解更公正、中立[2]。醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方常由于牽涉到利益，情緒激動(dòng)，如果直接進(jìn)行對(duì)話，很容易引發(fā)矛盾沖突。而第三方調(diào)解委員會(huì)的中立身份，更有利于緩和醫(yī)患之間的矛盾沖突。調(diào)解達(dá)成的調(diào)解書(shū)是具有法律約束力的民事合同，具有法律效力，所以它具備其他傳統(tǒng)非訴訟醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不具備的優(yōu)勢(shì)，但由于是新興事物，還需進(jìn)一步完善。

3.4 通過(guò)地方立法，規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理2009 年1月天津市在全國(guó)率先以省級(jí)政府令形式頒布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，成立了“天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”，在全市公立醫(yī)院推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)[3]。司法、衛(wèi)生、公安、保監(jiān)、財(cái)政、醫(yī)調(diào)委等部門(mén)通力協(xié)作，形成了具有天津特色且行之有效的醫(yī)療糾紛調(diào)處工作機(jī)制，使醫(yī)療糾紛處置工作走上了依法、公正、客觀的軌道。目前《天津市醫(yī)療糾紛處置條例》已經(jīng)市十六屆人大常委會(huì)第十四次會(huì)議審議通過(guò)，將醫(yī)療糾紛處置工作的政府規(guī)章上升到地方法規(guī)的層級(jí)。隨著《條例》的頒布實(shí)施，醫(yī)患雙方的合法權(quán)益將能夠依法得到更好地保障。天津市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)也有利于節(jié)約司法資源并減輕法院的審判負(fù)擔(dān)。

2014年《上海市醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解辦法》正式施行，其中人民調(diào)解發(fā)揮重要作用，費(fèi)用來(lái)自于政府。主要堅(jiān)持的原則就是以調(diào)解問(wèn)題和解決問(wèn)題為目的，對(duì)于有傷害醫(yī)務(wù)人員的行為，公安機(jī)關(guān)應(yīng)及時(shí)采取行動(dòng)依法處置，將糾紛帶出醫(yī)院。同年，江西省也出臺(tái)了有關(guān)于糾紛的預(yù)防和處理?xiàng)l例，成為就醫(yī)療糾紛出臺(tái)條例的首個(gè)省份。

4 非訴訟解決與訴訟解決比較

4.1 非訴訟解決目前，天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)成立7年(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)調(diào)委”)，在這7年當(dāng)中，醫(yī)調(diào)委調(diào)解了絕大部分的醫(yī)療糾紛，據(jù)統(tǒng)計(jì)為天津市發(fā)生糾紛的95%。但是這種調(diào)解的模式也是建立在對(duì)醫(yī)療糾紛原因的模糊性上，依靠醫(yī)調(diào)委工作人員以及各大三甲醫(yī)院的專(zhuān)家為醫(yī)療咨詢(xún)庫(kù)，通過(guò)咨詢(xún)、研究、比較等工作，來(lái)分析并確認(rèn)醫(yī)院存在的問(wèn)題，在醫(yī)院認(rèn)可的情況下，醫(yī)調(diào)委在做患者家屬的工作，最后得到雙方的認(rèn)可并達(dá)成賠償協(xié)議，其中保險(xiǎn)公司也適當(dāng)參與意見(jiàn)。這種調(diào)解辦法的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)、省力、省錢(qián)，并且在醫(yī)患雙方不是很激烈的情況下快速解決矛盾。但是缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的，那就是對(duì)糾紛結(jié)論的判定上存在一定的差距。

4.2 訴訟解決法律訴訟解決辦法是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者家屬通過(guò)立案，走鑒定(醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療損害鑒定)。天津市高級(jí)人民法院在2012年發(fā)布了174號(hào)內(nèi)部文件，規(guī)定天津市基層法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，必須經(jīng)過(guò)天津市醫(yī)學(xué)會(huì)范圍的專(zhuān)家鑒定，明確原因以及責(zé)任后，再由法院來(lái)做最終判決。這種處理辦法優(yōu)點(diǎn)就是能夠明確原因以及責(zé)任，這樣醫(yī)患雙方就能依據(jù)鑒定結(jié)果賠償和得到應(yīng)有賠付，醫(yī)院也可以分析鑒定結(jié)果來(lái)吸取教訓(xùn)，防止同類(lèi)問(wèn)題再次發(fā)生。但是這種解決機(jī)制患者家屬會(huì)經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的等待，基本上通過(guò)法律訴訟解決至少兩年才能得出結(jié)果。

4.3 兩者對(duì)比醫(yī)療事故鑒定以及醫(yī)療損害鑒定是我國(guó)目前醫(yī)療糾紛解決方式的重要一個(gè)過(guò)程。在法律訴訟、協(xié)商、調(diào)解等方式相比，醫(yī)學(xué)鑒定可以明確原因，有著不可替代的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)鑒定可以有效的保持中立性、權(quán)威性，最重要的是專(zhuān)業(yè)性。它可以彌補(bǔ)調(diào)解等對(duì)糾紛的事實(shí)以及最終結(jié)果把握不準(zhǔn)等不足。而非訴訟解決機(jī)制也有著快速、省錢(qián)等優(yōu)點(diǎn)，能迅速解決矛盾而不激化矛盾。而且非訴訟解決機(jī)制已經(jīng)解決了絕大部分的醫(yī)療糾紛，在解決的數(shù)量上是領(lǐng)先法律訴訟的，但是從明確原因以及責(zé)任的結(jié)果來(lái)看，訴訟機(jī)制還是有自己的優(yōu)勢(shì)。

5 小結(jié)

創(chuàng)造一個(gè)好的醫(yī)療環(huán)境，首先，應(yīng)該從醫(yī)務(wù)人員的行為出發(fā)，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，其次，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保障制度，保險(xiǎn)公司通過(guò)向醫(yī)院征收保費(fèi)，達(dá)到醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，在通過(guò)第三方調(diào)解，來(lái)為患者找出醫(yī)院在整個(gè)治療行為過(guò)程中是否存在過(guò)錯(cuò)或者過(guò)失，在通過(guò)法律法規(guī)的規(guī)定來(lái)對(duì)患者進(jìn)行賠償，這樣能有效的保證患者的最大利益。在維持兩種機(jī)制并持續(xù)改進(jìn)中，我國(guó)已經(jīng)在醫(yī)療糾紛中取得了顯著的成就。

[1]艾爾肯.論我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度[J].西部法學(xué)評(píng)論,2015 (1)∶22-24.

[2]鄭雪倩,高樹(shù)寬,王將軍,等.我國(guó)部分地區(qū)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(7)∶67-68.

[3]天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì).天津醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的探索與思考[J].中國(guó)司法,2015,4∶65-68.

R197

B

1003—6350（2016）16—2729—02

2016-05-27)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.055

張立。E-mail：272356381@qq.com