沿海島嶼地區(qū)災(zāi)害護(hù)理的難點(diǎn)和對(duì)策

王素萍

(海南省老年病醫(yī)院住院部，海南 海口 571100)

沿海島嶼地區(qū)災(zāi)害護(hù)理的難點(diǎn)和對(duì)策

王素萍

(海南省老年病醫(yī)院住院部，海南 ?？?571100)

災(zāi)害護(hù)理對(duì)降低各種災(zāi)害造成的人身傷害和經(jīng)濟(jì)損失有著重要作用。本文通過對(duì)海南、臺(tái)灣等省份及雷州半島等地區(qū)主要災(zāi)害種類、危害的梳理，系統(tǒng)歸納了沿海島嶼地區(qū)災(zāi)害護(hù)理的特點(diǎn)以及影響災(zāi)害護(hù)理的若干因素，并對(duì)建立和完善符合其地區(qū)特色的災(zāi)害護(hù)理救援體系進(jìn)行了合理探討。

沿海島嶼；災(zāi)害護(hù)理；難點(diǎn)；對(duì)策

沿海及島嶼地區(qū)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的地區(qū)，同時(shí)，也是臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害最為活躍的區(qū)域。在“一帶一路”戰(zhàn)略背景下，我國(guó)沿海島嶼地區(qū)承擔(dān)著“21世紀(jì)海上絲綢之路”的戰(zhàn)略橋頭堡功能，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)總量占比正進(jìn)一步集中。研究沿海島嶼地區(qū)災(zāi)害護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀及難點(diǎn)，總結(jié)其發(fā)展規(guī)律，對(duì)于減輕各類災(zāi)害造成的生命和財(cái)產(chǎn)損失，保障沿海島嶼地區(qū)人民生命財(cái)產(chǎn)安全，順利推進(jìn)“一帶一路”戰(zhàn)略，有著重要意義。

1 沿海島嶼地區(qū)常見災(zāi)害種類及其特點(diǎn)

1.1 我國(guó)沿海島嶼災(zāi)害種類 我國(guó)是一個(gè)擁有廣闊海域及漫長(zhǎng)海岸線的海陸兼?zhèn)鋰?guó)家，陸地面積在500平方米以上島嶼近7 000多個(gè)，其中約85%分布在杭州灣以南大陸近岸和南海中，是“21世紀(jì)海上絲綢之路”的重要依托。島嶼中有400余個(gè)常住人口，占全部海島面積的90%以上，島嶼人口總數(shù)約為3 000多萬人[1]。我國(guó)沿海及島嶼地區(qū)除了具備內(nèi)地生產(chǎn)事故、公共衛(wèi)生、社會(huì)安全事件等常見災(zāi)害，還是國(guó)際上公認(rèn)的三大自然災(zāi)害風(fēng)暴潮、海嘯和地震的高危地區(qū)[2]。海南島位于瓊雷地震帶，1605年到1976年，共記錄到4次破壞性地震。其中，1605年瓊山塔市7.5級(jí)地震,造成陸陷成海，沉沒七十二個(gè)村莊。中國(guó)臺(tái)灣東臨環(huán)太平洋火山帶，西臨菲律賓海板塊，有西部地震帶、東部地震帶及東北部地震帶三大地震帶，屬于地震活躍區(qū)，其中，1999年9月21日發(fā)生的南投縣7.3級(jí)大地震，死亡(含失蹤)2 378人。此外，海南省三沙市所屬各島嶼也位于環(huán)太平洋地震帶上。海南、中國(guó)臺(tái)灣及東南沿海地區(qū)經(jīng)常受極端天氣影響。平均每年光顧海南島的臺(tái)風(fēng)(包括熱帶低壓)有7個(gè)，臺(tái)風(fēng)還會(huì)帶來大量的風(fēng)暴潮，沿海平均每年有3至4次風(fēng)暴潮發(fā)生[3]。隨著人類海洋活動(dòng)的增加，海難等災(zāi)害事故也屢見報(bào)端。如曾經(jīng)熱映的《太平輪》以及韓國(guó)“歲月”號(hào)沉船、“蝴蝶”號(hào)臺(tái)風(fēng)造成的西沙海難等，都反映了在海洋、臺(tái)風(fēng)面前人類的脆弱與無助。

1.2 我國(guó)沿海島嶼災(zāi)害的危害 近年來受人類活動(dòng)及地球變暖等因素影響，全球極端天氣和海洋災(zāi)害頻發(fā)。隨著我國(guó)沿海區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施，災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加劇，造成的經(jīng)濟(jì)損失呈明顯上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“十五”期間，海洋災(zāi)害導(dǎo)致我國(guó)直接經(jīng)濟(jì)損失630億元；“十一五”期間，造成直接經(jīng)濟(jì)損失近750億元；“十二五”期間，僅2014年超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“威馬遜”就造成直接經(jīng)濟(jì)損失384.8億元。

2 災(zāi)害護(hù)理的作用及發(fā)展

2.1 災(zāi)害護(hù)理定義 護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療工作的重要組成部分，其水平的高低，關(guān)系到協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患三者的關(guān)系，并直接影響著醫(yī)療質(zhì)量。國(guó)際醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，所謂災(zāi)害護(hù)理，是系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)[4]。

2.2 災(zāi)害護(hù)理重要性及發(fā)展 近年來自然災(zāi)害發(fā)生頻率和破壞性逐年上升，尤其是特大地震、冰災(zāi)、雪災(zāi)、旱災(zāi)、洪澇、泥石流等災(zāi)害的頻繁發(fā)生，災(zāi)害醫(yī)學(xué)因而受到廣泛關(guān)注，與其相伴相生的新的邊緣性學(xué)科——災(zāi)害護(hù)理學(xué)也逐漸發(fā)展、形成和壯大[5]。2003年5月，阿爾及利亞發(fā)生6.8級(jí)地震，同年12月，伊朗發(fā)生6.3級(jí)地震，我國(guó)派出的國(guó)際救援醫(yī)療隊(duì)中都沒有護(hù)理人員。在意識(shí)到護(hù)理對(duì)災(zāi)害救援的重要作用后，2004年印度尼西亞發(fā)生8.9級(jí)地震引發(fā)海嘯、2005年巴基斯坦發(fā)生7.8級(jí)地震，我國(guó)先后派出了11名護(hù)理人員參與救援。在2008年5月份四川汶川地震和2010年4月份青海玉樹地震，護(hù)理人員在災(zāi)難救援活動(dòng)中的突出表現(xiàn)，日漸奠定了我國(guó)災(zāi)害護(hù)理在救援醫(yī)學(xué)中的重要地位，反映我國(guó)對(duì)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的日漸重視以及災(zāi)害護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展[6]。

3 影響沿海島嶼地區(qū)災(zāi)害護(hù)理的主要因素

3.1 公共安全教育基礎(chǔ)薄弱 沿海及島嶼地區(qū)是災(zāi)害高發(fā)、易發(fā)地區(qū)，但公共安全教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。據(jù)公開報(bào)道，2014年1月份至2015年5月份，海南省共發(fā)生涉及中小學(xué)生交通事故154起，死亡58人，受傷363人，而導(dǎo)致中小學(xué)生非正常死亡的“頭號(hào)殺手”屬溺水死亡，并不是交通事故。此外，1994年因臺(tái)灣海峽發(fā)生7.3級(jí)地震，廣東汕頭地區(qū)發(fā)生臨震驚慌、踩踏致死的悲劇，以及2014年底發(fā)生在上海外灘的踩踏事件，都說明公眾安全意識(shí)的不足。

3.2 災(zāi)害護(hù)理教育起步較晚 日本1995年在“版神淡路大地震”發(fā)生后，就開始了災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)。我國(guó)則是從2008年汶川大地震后，從醫(yī)學(xué)救援中得到啟示，成立了我國(guó)災(zāi)后護(hù)理學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)，災(zāi)難發(fā)生時(shí)統(tǒng)籌護(hù)理人力資源[7]。有調(diào)研表明，在20所開設(shè)了本科護(hù)理專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校中，只有個(gè)別部隊(duì)院校的護(hù)理學(xué)院開設(shè)了災(zāi)難護(hù)理學(xué)相關(guān)課程[8]。由此可見，我國(guó)在高等護(hù)理的基礎(chǔ)教育中，尚未將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入課程設(shè)置，屬島嶼省份的海南省災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育也尚未起步。

3.3 災(zāi)害救援主要依靠自身力量 島嶼地區(qū)遠(yuǎn)離內(nèi)陸，依賴海上交通工具或飛機(jī)進(jìn)出島嶼，依賴手機(jī)、電話和網(wǎng)絡(luò)與外界聯(lián)系。臺(tái)風(fēng)及雷暴天氣對(duì)民航的影響眾所周知，瓊州海峽海上風(fēng)力達(dá)到9級(jí)，則要求全線停航。一旦發(fā)生極端性天氣，島嶼地區(qū)首先成為交通孤島，通訊也會(huì)受到相應(yīng)破壞，缺少?gòu)?qiáng)大迅捷的外圍醫(yī)務(wù)力量支持，特別需要發(fā)揮自身災(zāi)害護(hù)理力量作用，實(shí)現(xiàn)自救目標(biāo)。

3.4 醫(yī)療救援系統(tǒng)易遭災(zāi)害損壞 例如，2014年強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“威馬遜”，海南全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)造成2.472 8億元經(jīng)濟(jì)損失。其中，某三甲醫(yī)院院區(qū)有齊腰深的積水，所有樓房一樓全部被淹，檢驗(yàn)樓、門診樓、生殖中心樓、醫(yī)技樓屋頂被掀飛，74臺(tái)醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重?fù)p壞，大量雨水從樓窗下灌到各樓層，嚴(yán)重影響醫(yī)療設(shè)施的有效使用。

4 島嶼地區(qū)災(zāi)難護(hù)理主要對(duì)策

4.1 加強(qiáng)島嶼地區(qū)公共安全教育 根據(jù)島嶼地區(qū)災(zāi)害特點(diǎn)，將災(zāi)害護(hù)理和自救知識(shí)列入全民教育培訓(xùn)，引導(dǎo)民眾熟練掌握在海難、地震、臺(tái)風(fēng)等災(zāi)難發(fā)生時(shí)的自救措施。如掌握島嶼地區(qū)生態(tài)環(huán)境和災(zāi)害發(fā)生特點(diǎn)，在臺(tái)風(fēng)發(fā)生時(shí)，避免水上或室外活動(dòng)，在地震發(fā)生時(shí)藏身安全角落，在海難發(fā)生時(shí)如何使用救生設(shè)備等。對(duì)災(zāi)害發(fā)生時(shí)的自救、互救、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、心肺復(fù)蘇等現(xiàn)場(chǎng)急救技能訓(xùn)練也要在民眾中普及[9]。

4.2 將災(zāi)害護(hù)理課程列入護(hù)理基礎(chǔ)教育 針對(duì)島嶼地區(qū)臺(tái)風(fēng)、地震、海難等災(zāi)害引發(fā)的外傷、疫病、溺水、觸電、中暑以及心理傷害，在海南等沿海島嶼地區(qū)醫(yī)學(xué)院校增設(shè)具有島嶼災(zāi)害護(hù)理特色課程，加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)教育中的島嶼災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)，盡快培養(yǎng)出一批適應(yīng)島嶼災(zāi)害特點(diǎn)的實(shí)用性護(hù)理人員。

4.3 加強(qiáng)在職護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育 根據(jù)災(zāi)害的始動(dòng)期、災(zāi)害中期、遠(yuǎn)期、準(zhǔn)備期等各個(gè)時(shí)期特點(diǎn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)增加災(zāi)害模擬實(shí)訓(xùn)，提高護(hù)理部門的應(yīng)急能力。通過各種模擬實(shí)訓(xùn)，使護(hù)士掌握突發(fā)災(zāi)害時(shí)的急救程序、急救知識(shí)、急救操作技能及全科護(hù)理技能,保障護(hù)理設(shè)備及物資器材隨時(shí)投入使用，在災(zāi)害發(fā)生時(shí)忙而不亂、有條不紊地開展工作[10]。

4.4 進(jìn)一步完善島嶼災(zāi)害護(hù)理體系建設(shè) 為提高應(yīng)對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援效率，以醫(yī)療衛(wèi)生部門牽頭，有必要形成一個(gè)具有災(zāi)害護(hù)理指揮中心、中心醫(yī)院機(jī)動(dòng)力量、社區(qū)骨干力量和群眾志愿輔助力量等多維一體的動(dòng)員機(jī)制和完整的災(zāi)害護(hù)理系統(tǒng)，視災(zāi)害規(guī)模及趨勢(shì)，及時(shí)升級(jí)護(hù)理應(yīng)對(duì)機(jī)制[11]。依托島嶼三防指揮中心或最高醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建島嶼災(zāi)害護(hù)理指揮中心，制定災(zāi)害應(yīng)對(duì)預(yù)案，統(tǒng)籌區(qū)域護(hù)理力量[12]。依托區(qū)域內(nèi)各級(jí)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理力量，組建災(zāi)害護(hù)理機(jī)動(dòng)隊(duì)伍，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)位于最基層、災(zāi)害最前沿優(yōu)勢(shì)，及時(shí)到達(dá)受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，展開醫(yī)護(hù)救援。

綜上所述，通過加強(qiáng)公共安全教育、加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理基礎(chǔ)教育、在職教育和完成災(zāi)害護(hù)理體系建設(shè)四個(gè)層面，增強(qiáng)沿海島嶼地區(qū)災(zāi)害護(hù)理水平；通過借鑒其他島嶼型國(guó)家災(zāi)害護(hù)理體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，加快島嶼地區(qū)災(zāi)害護(hù)理研究，建立起符合地區(qū)特色的災(zāi)害護(hù)理救援體系，增強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理動(dòng)員能力，必然能有效減少島嶼地區(qū)頻發(fā)的災(zāi)害損失，為我國(guó)海洋強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略以及“一帶一路”戰(zhàn)略的實(shí)施提供支持保障。

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1003—6350（2016）19—3259—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.060

2016-03-09)

王素萍。E-mail：919311058@qq.com