硫酸氫氯吡格雷與低分子肝素鈉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床護(hù)理效果

徐文敏 林玉蕓 陳永玉

硫酸氫氯吡格雷與低分子肝素鈉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床護(hù)理效果

徐文敏 林玉蕓 陳永玉

目的研究對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療過(guò)程中護(hù)理工作的意義。方法158例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組79例。其中觀察組患者在硫酸氫氯吡格雷與低分子肝素鈉治療基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組患者在硫酸氫氯吡格雷與低分子肝素鈉治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理,分析兩組患者臨床效果。結(jié)果兩組患者均完成相關(guān)治療,未有死亡患者出現(xiàn)。其中觀察組中治療總有效率為93.67%,對(duì)照組患者中治療總有效率為84.81%,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用護(hù)理干預(yù)能夠提高硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性腦梗死的臨床效果,提高患者治療依從性,應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；硫酸氫氯吡格雷；低分子肝素鈉；護(hù)理；臨床效果

腦梗死是以腦血流障礙受阻為主的缺血性腦血管疾病,包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等,具有較高的致死率和致殘率［1］。腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化具有密切聯(lián)系,目前治療腦梗死最有效措施為超急性期進(jìn)行溶栓治療,但是靜脈溶栓治療有很嚴(yán)格的時(shí)間窗限制,因此對(duì)于起病時(shí)間超過(guò)6 h的進(jìn)展性腦卒中患者臨床上主要采用抗血小板和抗凝治療［2］。除了藥物治療外,護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊叩闹委熎鸬椒e極作用［3］,本院對(duì)急性腦梗死患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù),取得效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年3月～2016年5月收治的158急性腦梗死患者作為此次研究對(duì)象,其中男90例,女68例,年齡45～80歲,平均年齡(59.45±10.27)歲,平均美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分(13.28±3.32)分,將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組79例。其中觀察組患者中男46例,女33例,年齡47～80歲,平均年齡(61.07±9.46)歲,平均NIHSS評(píng)分(12.89±4.21)分；對(duì)照組患者中男44例,女35例,年齡45～79歲,平均年齡(58.79±12.31)歲,平均NIHSS評(píng)分(13.42±2.91)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀符合缺血性腦血管病,影像學(xué)檢查提示為急性發(fā)作；②患者頭部CT或核磁共振成像(MRI)提示顱內(nèi)無(wú)出血性改變；③患者發(fā)病時(shí)間>6 h但<24 h；④患者年齡≤80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)不清或者為大面積腦梗死和(或)NIHSS評(píng)分>20分；②患者存在出血傾向或者合并其他系統(tǒng)出血性疾?。虎刍颊叽嬖谀δ苷系K；④患者合并其他嚴(yán)重疾病或?yàn)榕R終狀態(tài)。

1.3 方法 兩組患者確認(rèn)診斷后均進(jìn)行硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉聯(lián)合治療,其中對(duì)照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理方法,包括每日查房、監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓等一般生命體征,督促患者按時(shí)服藥。觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)方式,除常規(guī)護(hù)理工作外需要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),并在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等,同時(shí)多與患者溝通,消除患這焦慮情緒,及時(shí)將患者病情反應(yīng)給住院醫(yī)師。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療時(shí)間均為2周,患者治療結(jié)束后進(jìn)行治療效果評(píng)估,其中治愈：患者患病側(cè)肢體肌力恢復(fù)到5級(jí),肌張力正常,生活能夠自理,殘疾程度為0級(jí)；顯效：患者主要癥狀明顯好轉(zhuǎn),患側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)及以上,患者生活基本能夠自理,部分活動(dòng)需要他人協(xié)助完成,傷殘程度為1～3級(jí)；有效：患者癥狀和體征較入院前有所好轉(zhuǎn),能夠在他人協(xié)助下進(jìn)行日?；顒?dòng)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯緩解甚至加重,患者生活無(wú)法自理或者死亡?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均完成相關(guān)治療,未有死亡患者出現(xiàn)。其中觀察組中治療總有效率為93.67%,對(duì)照組患者中治療總有效率為84.81%,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

腦梗死是一種以腦組織血流障礙為主要特征的缺血性腦血管?。?］,具有較高的致殘率和死亡率,根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)［5］,腦梗死患者中有超過(guò)80%的患者遺留肢體活動(dòng)障礙。腦梗死多好發(fā)于中老年人群,尤其以老年男性患者多見(jiàn),腦梗死不僅影響患者生命健康和生活質(zhì)量,甚至?xí)黾蛹彝ヘ?fù)擔(dān)。目前治療腦梗死最有效措施是急性期溶栓治療［6］,包括采用重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)、尿激酶等,但是目前溶栓治療很大程度上受到時(shí)間窗的限制,目前臨床中采用rt-PA進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間窗≤4.5 h,采用尿激酶溶栓患者≤6 h［7］,但臨床中受到各種因素影響,部分患者無(wú)法準(zhǔn)確判斷其初始癥狀出現(xiàn)的時(shí)間,另外受到交通、天氣等因素影響有很多患者無(wú)法在時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。對(duì)于腦梗死>6 h的急性腦梗死患者,臨床上主要通過(guò)降低血小板以及抗凝治療預(yù)防患者疾病繼續(xù)發(fā)展。除了藥物治療外,護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)腦梗死患者預(yù)后產(chǎn)生中要作用,積極的干預(yù)措施能夠提高患者用藥的依從性,提高患者臨床治療效果［8］。本次研究中,兩組患者采用相同的抗血小板及抗凝藥物治療方案,觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示采用護(hù)理干預(yù)能夠明顯的提高急性期腦梗死臨床治療有效率。

綜上所述,采用護(hù)理干預(yù)能夠提高硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性腦梗死的臨床效果,提高患者治療依從性,應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］陳桂華,劉惠茹,付小芹,等.早期情志護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):191-192.

［2］王萍,王思杰.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(10):12-13.

［3］李慧萍,李惠琳.行為護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)效果的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):31-32.

［4］張玉芳,賴素勇.中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):655-656.

［5］張愛(ài)英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(18):131-133.

［6］石超學(xué),金屹瑋.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者心理社會(huì)適應(yīng)狀況的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):54-55.

［7］李寧.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(28):164-168.

［8］李靜艷,孫寧,馬寶英,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及預(yù)后的改善作用.河北醫(yī)藥,2016,38(12): 1898-1900.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.051

2016-10-21］

515041 汕頭市龍湖人民醫(yī)院(徐文敏 陳永玉)；汕頭市中心醫(yī)院(林玉蕓)