嗎啡復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

林總

嗎啡復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

林總

目的探討應(yīng)用嗎啡復(fù)合鹽酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法360例產(chǎn)婦,按照入院順序并遵循隨機(jī)、平均原則分為研究組和對(duì)照組,各180例。兩組均采取腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行手術(shù),研究組產(chǎn)婦應(yīng)用嗎啡復(fù)合鹽酸羅哌卡因,對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用單一鹽酸羅哌卡因。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果兩組術(shù)后6 h視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后12 、24 、48 h VAS評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后6 h Ramsay評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后12 、24 、48 h Ramsay評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組嗜睡、嘔吐、瘙癢、惡心發(fā)生率為0、0、35.55%、3.89%,低于對(duì)照組的3.89%、3.89%、54.44%、13.89%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用嗎啡復(fù)合鹽酸羅哌卡因,可以對(duì)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛起到較為理想的效果,且可以減少不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

嗎啡；鹽酸羅哌卡因；剖宮產(chǎn)；術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛

本研究將本院于2015年5月～2016年5月收治的360例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn),旨在探討應(yīng)用嗎啡復(fù)合鹽酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年5月～2016年5月收治的360例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,所有產(chǎn)婦均足月且經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩并需要術(shù)后鎮(zhèn)痛,麻醉前美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。年齡最低22歲,最高35歲,平均年齡(30.14±6.54)歲；平均體質(zhì)量(68.52±11.23)kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無高血壓、高血糖史；②無藥物過敏史；③簽署知情同意書者；④無阿片類藥物濫用史；⑤無先兆子癇；⑥無椎管內(nèi)麻醉禁忌。按照入院順序并遵循隨機(jī)、平均原則分為研究組和對(duì)照組,各180例。

1.2方法 對(duì)所有產(chǎn)婦采取腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用單一鹽酸羅哌卡因,給予250 mg鹽酸羅哌卡因(鹽酸羅哌卡因注射液,耐樂品,Astra,Zeneca AB,100 mg/10 ml,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100104)；研究組產(chǎn)婦應(yīng)用嗎啡復(fù)合鹽酸羅哌卡因,給予250 mg鹽酸羅哌卡因+2 mg嗎啡(鹽酸嗎啡注射液,東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022436)+5%生理鹽水,鎮(zhèn)痛泵入,其總?cè)萘繛?00 ml。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)后6、12、24、48 h鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①鎮(zhèn)痛效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高鎮(zhèn)痛效果越差；②鎮(zhèn)靜效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Ramsay進(jìn)行評(píng)價(jià),分為1～6分,分?jǐn)?shù)越高表示鎮(zhèn)靜效果越好。③不良反應(yīng)包括嗜睡、嘔吐、瘙癢、惡心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果 兩組術(shù)后6 h VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后12 、24 、48 h VAS評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2鎮(zhèn)靜效果 兩組術(shù)后6 h Ramsay評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后12 、24 、48 h Ramsay評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng) 研究組嗜睡、嘔吐、瘙癢、惡心發(fā)生率為0、0、35.55%、3.89%,低于對(duì)照組的3.89%、3.89%、54.44%、13.89%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h研究組 180 1.29±0.12b2.48±1.15a1.64±0.14a1.22±0.04a對(duì)照組 180 1.32±0.11 3.95±2.13 2.65±0.99 2.13±0.71 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較(±s,分)

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h研究組 180 0.51±0.04b1.84±0.09a1.64±0.14a1.52±0.11a對(duì)照組 180 0.52±0.07 0.85±0.08 0.65±0.13 0.53±0.09 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及剖宮產(chǎn)手術(shù)安全系數(shù)的增加,臨床上選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來越多［1,2］。腰硬聯(lián)合麻醉方法是剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中最為常用的一種麻醉方法,其對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后早期活動(dòng)、預(yù)后有著非常大的幫助。腰硬聯(lián)合麻醉方法的主要優(yōu)勢(shì)在于：①適應(yīng)證較廣；②不受手術(shù)區(qū)域、麻醉方法的限制；③鎮(zhèn)痛作用較好；④其所用藥物的血壓濃度比較穩(wěn)定；⑤對(duì)產(chǎn)婦造成的不良影響較小,基于上述優(yōu)勢(shì),目前腰硬聯(lián)合麻醉在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。鹽酸類羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭?臨床上常用于硬膜外阻滯麻醉、外科麻醉,在治療分娩后、術(shù)后的急性止痛方面也有一定的效果,其同時(shí)具備鎮(zhèn)痛作用、麻醉作用,且具有作用時(shí)間長(zhǎng)、毒性小的優(yōu)點(diǎn)。主要適用于以下幾種情況：①外科手術(shù)麻醉；②包括剖宮產(chǎn)術(shù)在內(nèi)的硬膜外麻醉；③區(qū)域阻滯；④急性疼痛控制；⑤間歇性單次用藥或持續(xù)性硬膜外輸注,如分娩或術(shù)后鎮(zhèn)痛。嗎啡是一種阿片類受體激動(dòng)劑,在起到鎮(zhèn)痛作用的同時(shí),也可以起到顯著的鎮(zhèn)靜作用［3,4］。嗎啡的不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、嗜睡等。就目前來說,阿片類藥物的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用機(jī)制尚不明確,但近年來的相關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),將嗎啡應(yīng)用離子導(dǎo)入脊髓膠質(zhì)區(qū),能夠有效抑制傷害性刺激而誘發(fā)的背角神經(jīng)元放電,但卻不會(huì)對(duì)其他感覺神經(jīng)的傳遞造成影響。本組360例產(chǎn)婦,在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)了疼痛癥狀,分析其原因主要有：①術(shù)后子宮收縮,從而出現(xiàn)收縮痛；②術(shù)后麻醉藥物逐漸消除,從而出現(xiàn)切口疼痛；③術(shù)后為促進(jìn)產(chǎn)婦宮腔積血排出而按壓宮底,從而引發(fā)不適；④術(shù)后產(chǎn)婦活動(dòng)或咳嗽,牽動(dòng)了切口,引發(fā)疼痛。

綜上所述,為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用嗎啡復(fù)合鹽酸羅哌卡因,不僅能夠起到較為理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,也可以減少不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張建軍,趙立,何秀麗.氫嗎啡酮復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(34):29-30.

［2］王俊華.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(10):20-21.

［3］吳華,楊喜璇,謝丹.芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(9):1295-1297.

［4］李新宇,張莉,崔云鳳.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的觀察.中國(guó)婦幼保健,2014,29(21):3524-3526.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.115

2016-07-05］

515041 廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院