抗生素濫用再敲警鐘

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世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)中國(guó)、埃及、印度、墨西哥、尼日利亞、俄羅斯和南非等12個(gè)國(guó)家約1000人進(jìn)行的大規(guī)模調(diào)查顯示，幾乎三分之二（64%）的人表示知道抗生素耐藥性問(wèn)題可能影響自身及家人，但是人們對(duì)影響的方式和解決辦法并不十分清楚。例如，盡管事實(shí)上抗生素對(duì)感冒和流感病毒毫無(wú)作用，但61%的中國(guó)受調(diào)查者以為可用抗生素治療普通感冒和流感，57%的中國(guó)受調(diào)查者稱在過(guò)去6個(gè)月中使用過(guò)抗生素。

大部分中國(guó)人在抗生素知識(shí)上的無(wú)知，導(dǎo)致了抗生素在中國(guó)濫用的程度尤為嚴(yán)重，而對(duì)抗生素的無(wú)知又與中國(guó)人的科學(xué)素質(zhì)有關(guān)。2015年9月19日，中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)發(fā)布的第九次中國(guó)公民科學(xué)素質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，2015年我國(guó)具備科學(xué)素質(zhì)的公民比例達(dá)到了6.20%，比2010年的3.27%提高了近90%，完成了“十二五”公民科學(xué)素質(zhì)水平超過(guò)5%的目標(biāo)。上海、北京和天津公民的科學(xué)素質(zhì)最高，達(dá)到歐美在世紀(jì)之交時(shí)期的水平。公民科學(xué)素質(zhì)指標(biāo)（CSL）是反映群體公民科學(xué)素質(zhì)發(fā)展水平的綜合指標(biāo)，由了解科學(xué)知識(shí)、理解科學(xué)方法、理解科技對(duì)個(gè)人和社會(huì)的影響等三部分構(gòu)成。

然而，從對(duì)抗生素知識(shí)的了解和使用情況來(lái)看，中國(guó)公眾的科學(xué)素質(zhì)并不高，否則，就不會(huì)有一大半的人頻頻濫用抗生素了。同時(shí)，世界衛(wèi)生組織的調(diào)查也顯示，更多的人對(duì)抗生素的無(wú)知不僅體現(xiàn)在濫用抗生素上，而且更多地體現(xiàn)在對(duì)抗生素相關(guān)知識(shí)的無(wú)知上。

例如，約四分之三（76%）的受調(diào)查者認(rèn)為，所謂“抗生素耐藥性”是指“人體對(duì)抗生素的作用產(chǎn)生耐受”，從而使抗生素不再起作用。但事實(shí)上，是細(xì)菌而不是人（或動(dòng)物）的機(jī)體，對(duì)抗生素的作用產(chǎn)生耐受，細(xì)菌耐藥性的蔓延會(huì)導(dǎo)致難以治療的感染。因此，很多人難以弄清疾病與藥物的因果關(guān)系，也不清楚抗生素濫用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥，將導(dǎo)致未來(lái)很多疾病和感染難以治療，而替代性治療則變得更加昂貴并帶來(lái)更大的毒副作用，人們也將為此花費(fèi)更長(zhǎng)的治療周期。

然而，僅僅把中國(guó)人濫用抗生素歸咎于科學(xué)素質(zhì)不高顯然是不全面的，而且也掩蓋了這個(gè)問(wèn)題的某些更深層的原因。這次調(diào)查也顯示，70%以上的中國(guó)受訪者表示，他們使用抗生藥物是由醫(yī)生處方提供的。這個(gè)現(xiàn)象可能有多種原因。其一是，中國(guó)的醫(yī)生和護(hù)士科學(xué)素質(zhì)也不夠高，有些醫(yī)護(hù)人員甚至也不知道抗生素對(duì)感冒不管用。然而，對(duì)這一現(xiàn)象的另一個(gè)似乎更為合理的解釋是，醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益而對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度治療和無(wú)效治療，從而從中獲取更大的利潤(rùn)。

大量的調(diào)查表明，由于醫(yī)院依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”，各類醫(yī)院過(guò)度用藥的情況非常嚴(yán)重，形成了中國(guó)人看病治療“三菜一湯”的“特色套餐”，即抗生素、激素、維生素和輸液的濫用。在一些醫(yī)院，藥品收入占醫(yī)院收入的60%以上，其中抗生素則占了一半以上。

顯然，中國(guó)公眾濫用抗生素的原因并非僅僅是科學(xué)素質(zhì)低，而是在于醫(yī)護(hù)人員的主導(dǎo)下被動(dòng)濫用抗生素，而醫(yī)護(hù)人員的這種行為在很大程度上是利益驅(qū)駛的。此次世界衛(wèi)生組織的調(diào)查還表明，有三分之二（66%）的受調(diào)查者在回答使用抗生素有無(wú)發(fā)生耐藥風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題時(shí)稱，如果每個(gè)人按照處方規(guī)定使用抗生素便不會(huì)有發(fā)生耐藥感染的風(fēng)險(xiǎn)。這說(shuō)明，公眾對(duì)專業(yè)人員的信任不只是他們?yōu)E用抗生素的原因，而且誘導(dǎo)了他們深信，只要是醫(yī)護(hù)人員提出的治療方案就是正確的。

抗生素濫用的背后是專業(yè)人員信用的缺失——醫(yī)務(wù)人員利用公眾對(duì)其專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的信賴而誘導(dǎo)和促使公眾濫用抗生素，這一點(diǎn)在世界衛(wèi)生組織的報(bào)告談及中國(guó)的情況時(shí)非常明顯，這種情況如果持續(xù)下去，不只是中國(guó)的抗生素濫用得不到遏制，而且中國(guó)的衛(wèi)生專業(yè)人員將會(huì)普遍失去在社會(huì)上的威信。

正是意識(shí)到這一問(wèn)題的嚴(yán)重性，江蘇省近日出臺(tái)了新規(guī)定，要求到2016年底前，除兒童醫(yī)院外，全省二級(jí)以上醫(yī)院（包括460家大醫(yī)院）全面停止門診患者抗生素靜脈輸液，并且列出了53種不需要輸液的疾病清單。而實(shí)際上，醫(yī)院門急診的輸液治療大多數(shù)使用的都是抗生素。

不過(guò)，這種強(qiáng)制性措施能否得到徹底執(zhí)行尚有待觀察。如果效果明顯，顯然值得國(guó)家衛(wèi)計(jì)委向各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。果真如此，也許可以對(duì)中國(guó)抗生素濫用的頑疾起到一定的遏制作用。