一例嗜血細(xì)胞綜合征合并低鉀血癥患者的護(hù)理

劉雪蓮

(四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

一例嗜血細(xì)胞綜合征合并低鉀血癥患者的護(hù)理

劉雪蓮

(四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

嗜血細(xì)胞綜合征； 低鉀血癥； 護(hù)理

Hemophagocytic syndrome; Hypokalemia; Nursing

嗜血細(xì)胞綜合征是由于各種原因引起的組織細(xì)胞增多，并活躍吞噬各種血細(xì)胞的反應(yīng)性疾病[1]。該病患病率較低、起病兇險(xiǎn)、進(jìn)展急劇、病死率高、預(yù)后較差。2014年5月，我科收治1例嗜血細(xì)胞綜合征患者，經(jīng)積極治療與護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，46歲，因“乏力、反復(fù)高熱伴三系減少3+個(gè)月”入院，入院診斷：嗜血細(xì)胞綜合征、肺部真菌感染。入院查體：T：38.0 ℃，P：100次/min，R：20次/min，BP：15.5/8.26 kPa(111/62 mmHg)。神志清楚，鼻腔分泌物中帶血絲，皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音稍粗，肝臟、脾臟肋下2 cm觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白110 g/L，血小板52×109/L，白細(xì)胞1.52×109/L。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶84 IU/L，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶79 IU/L。真菌1，3-B-D葡聚糖507.3 pg/mL，EB病毒DNA實(shí)時(shí)熒光檢測(cè)3.71E+02copies/mL。骨髓穿刺提示：骨髓核細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞增生減低。胸部CT平掃顯示：雙肺散在斑片、小結(jié)節(jié)、條索影及毛玻璃影，雙側(cè)胸膜增厚粘連，縱隔淋巴結(jié)增多增大，脾臟增大，肝左外葉及右后葉片狀稍低密度影。給予米開民加脂質(zhì)體兩性霉素B加拜復(fù)樂抗感染治療，環(huán)孢素以及保肝保胃治療，吉賽欣升白細(xì)胞，同時(shí)輸注纖維蛋白原。患者住院2+月痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 病情觀察 嗜血細(xì)胞綜合征累及骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易發(fā)生多臟器功能衰竭[2]。嚴(yán)密觀察患者生命體征、有無各種出血及感染征象、全身有無黃染及水腫、有無顱內(nèi)壓增高等。

2.1.2 預(yù)防感染 患者白細(xì)胞較低，容易感染。對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離，保持環(huán)境清潔舒適，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。注意口腔護(hù)理，預(yù)防口腔霉菌感染；指導(dǎo)患者正確漱口。對(duì)口腔有糜爛的患者，可用雙氧水和生理鹽水清潔口腔，再用康復(fù)新液涂抹[3]。保持肛周外陰皮膚的清潔，預(yù)防肛周膿腫。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防皮膚黏膜感染。

2.1.3 飲食護(hù)理 患者存在脂代謝異常，同時(shí)藥物使用容易引起胃腸道不適。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低脂、易消化的食物，少食多餐，禁食生冷、辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。對(duì)于營養(yǎng)失調(diào)的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.1.4 心理護(hù)理 患者存在生理不適，加上多次骨髓穿刺等檢查，患者表現(xiàn)出較為明顯的焦慮、緊張情緒。護(hù)士應(yīng)向患者解釋該疾病的臨床表現(xiàn)及檢查注意事項(xiàng)等。另外，指導(dǎo)患者通過音樂療法緩解情緒；尋求患者家屬的情感支持。

2.2 癥狀護(hù)理

2.2.1 高熱 患者反復(fù)高熱，體溫波動(dòng)于37.5～40.0 ℃。應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。可用干毛巾包裹冰袋放置于患者大血管處如股動(dòng)脈、腘窩等。該患者血小板較低，要慎用酒精擦浴，以免誘發(fā)和加重出血[4]。必要時(shí)，給予琥珀氫可等降溫藥物。退熱時(shí)，應(yīng)注意液體補(bǔ)充及口腔護(hù)理。

2.2.2 出血 患者血小板及纖維蛋白原較低，且患者存在一定程度的肝臟損害，易引起凝血機(jī)制異常導(dǎo)致出血。應(yīng)囑其臥床休息。遵醫(yī)囑應(yīng)用保肝保胃藥物，防止胃出血。注射或靜脈穿刺后，予針眼處按壓10～15 min，防止出血。剪短指甲，避免搔抓皮膚?；颊弑乔环置谖镏袔аz，囑患者禁用手挖鼻孔，防止鼻出血。注意患者皮膚的保護(hù)，防止出現(xiàn)壓瘡。避免各種碰傷、摔傷。密切監(jiān)測(cè)凝血功能等指標(biāo)。

2.2.3 低血鉀 住院期間，患者曾出現(xiàn)低血鉀，血鉀2.72 mmol/L。遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鉀或靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀原則：尿量>30 mL/h，濃度不超過0.3%，速度不超過60滴/min，總量不宜超過6～8 g/d[5]。補(bǔ)鉀期間，要密切觀察患者肌力、心電圖、尿量的變化，防止出現(xiàn)心律失常和急性腎功能衰竭。

2.2.4 肝脾腫大 患者在住院期間，肝腫大至肝肋下8 cm。抬高患者床頭，避免腹部撞擊。注意原發(fā)病的治療，避免勞累，預(yù)防急性感染。注意觀察肝脾的動(dòng)態(tài)改變，及時(shí)處理與肝脾腫大相關(guān)的癥狀體征。

2.3 用藥護(hù)理

2.3 兩性霉素 為周期特異性的細(xì)胞毒性藥物，輸液外滲可導(dǎo)致組織壞死和/或血栓性靜脈炎。故靜滴前生理鹽水沖管10～20 min，確保靜脈通道通暢有回血且局部無腫痛方可使用。輸注時(shí)，速度宜慢，加強(qiáng)巡視并注意觀察穿刺部位皮膚，一旦外滲應(yīng)立即停止輸液[6]。易引起體位性低血壓，體位改變時(shí)應(yīng)緩慢。

2.3.2 環(huán)孢素 環(huán)孢素是一種免疫抑制劑。使用環(huán)孢素時(shí)應(yīng)餐后服用，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者肝腎功能及環(huán)孢素的血藥濃度，防止肝腎毒性的發(fā)生。對(duì)于嚴(yán)重肝腎損害及存在未控制的高血壓患者，應(yīng)慎用[7]。

2.3.3 輸血的護(hù)理 纖維蛋白原或制品取出時(shí)，應(yīng)特別注意先使血液制品和溶解液的溫度升高到30～37 ℃再進(jìn)行溶解。溫度過低，易導(dǎo)致溶解困難并導(dǎo)致蛋白變性[8]。輸注時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，速度宜慢，要密切觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，及時(shí)停止輸注。

3 體會(huì)

嗜血細(xì)胞綜合征是一種致死性疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即治療。在給予系統(tǒng)治療的同時(shí)，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀護(hù)理及用藥護(hù)理，并根據(jù)患者疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段給予及時(shí)有效的護(hù)理措施，提高嗜血細(xì)胞綜合征患者的生存率，改善疾病預(yù)后。告知患者出院后，應(yīng)注意保暖、避免勞累、加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防感冒。定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、骨髓象，如有不適，及時(shí)就診。

[1] 高華，陳蓉.成人嗜血細(xì)胞綜合征的臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29(4):624-628.

[2] 章琴，高清平，康玉敬.成人嗜血細(xì)胞綜合征的臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19(2):102-103.

[3] 羅春華，曹小紅，劉群，等.20例嗜血細(xì)胞綜合癥患兒的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011(12):52-53.

[4] 張傳蓮，趙瑩，肖榮筱，等.糖尿病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌病合并嗜血細(xì)胞綜合征患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(4):306-307.

[5] 王莉.靜脈補(bǔ)鉀的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，11(1):42-43.

[6] 江君微.化療藥物在使用過程中的注意事項(xiàng)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(7):859-860.

[7] 趙一鳴，王曉玲，丁選勝.兒童腎內(nèi)科使用環(huán)孢素A的注意事項(xiàng)[J].中國藥房，2012，23(22):2095-2096.

[8] 郝寶嵐，王艷，崔宏，等.肝腫瘤患者圍手術(shù)期血小板和冷沉淀的聯(lián)合輸注[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)版，2013，26(6)：363-365.

劉雪蓮(1990-)，女，四川，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.55，R557+.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.034

2015-08-15)