一例視網(wǎng)膜豬囊尾蚴病患者的護(hù)理

李玉榮

(云南省大理市第二人民醫(yī)院五官科，云南 大理 671003)

·個(gè)案護(hù)理·

一例視網(wǎng)膜豬囊尾蚴病患者的護(hù)理

李玉榮

(云南省大理市第二人民醫(yī)院五官科，云南 大理 671003)

視網(wǎng)膜； 豬囊尾蚴； 護(hù)理

Retina; Cysticercosis; Nursing

視網(wǎng)膜豬囊尾蚴病是一種寄生蟲(chóng)引起的疾病，是人誤食豬肉絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵或孕節(jié)后，在小腸內(nèi)發(fā)育為豬囊尾蚴，并寄生在人體的眼內(nèi)引起的人畜共患寄生蟲(chóng)病。眼內(nèi)豬囊尾蚴多數(shù)寄生在玻璃體和視網(wǎng)膜[1]，寄生在視網(wǎng)膜的稱之為視網(wǎng)膜囊尾蚴病或視網(wǎng)膜豬囊尾蚴病。云南省大理地區(qū)少數(shù)民族:白族,因喜食生豬皮而成為該病多發(fā)地區(qū)。豬囊尾蚴進(jìn)人眼內(nèi)后，囊液中的毒素及異種蛋白質(zhì)經(jīng)囊壁釋放，在眼內(nèi)引起局部組織肉芽腫性炎癥反應(yīng)，伴纖維增生，早期視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)相對(duì)正常，會(huì)引起視網(wǎng)膜水腫，各層組織中可見(jiàn)巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；隨著病變進(jìn)展，大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)玻璃體、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，引起嚴(yán)重的葡萄膜炎，視網(wǎng)膜、玻璃體增生，視網(wǎng)膜血管閉塞，滲出性視網(wǎng)膜脫離等；當(dāng)蟲(chóng)體囊壁破裂、死亡時(shí)，大量的毒素釋放人玻璃體腔內(nèi)，可造成更為嚴(yán)重的組織破壞和視功能的損害[1]。因此，對(duì)已確診眼內(nèi)豬囊尾蚴病患者，宜盡早手術(shù)取出蟲(chóng)體，減少其對(duì)周?chē)M織的刺激和損害，有利于視功能的恢復(fù)[1]。我院2013年8月收治1列視網(wǎng)膜豬囊尾蚴病蟲(chóng)患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，42歲，左眼20 d前出現(xiàn)不明原因視力下降，自感左眼上方有黑影，到其他醫(yī)院就診，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于2013年8月10日來(lái)我院就診。檢查:患者左眼裸眼視力0.6、眼壓1.47 kPa(11 mmHg)，右眼裸眼視力1.0、眼壓1.33 kPa(10 mmHg)。檢眼鏡檢查：擴(kuò)瞳后，透見(jiàn)左眼眼底周邊視網(wǎng)膜11點(diǎn)位有1/4 PD圓形突起，強(qiáng)光剌激下見(jiàn)囊體蠕動(dòng)。B超眼底檢查：左眼玻璃體清，未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離跡象。我科以“左眼視網(wǎng)膜豬囊尾蚴病”收入院。入院后，詢問(wèn)患者病史，患者平時(shí)有進(jìn)食生豬皮飲食習(xí)慣，經(jīng)行眶內(nèi)CT檢查，眼底熒光造影檢查確診為“左眼視網(wǎng)膜下豬囊尾蚴病”診斷，完善檢查，擬定治療方案。于2013年8月13日請(qǐng)?jiān)颇鲜〉谝桓綄籴t(yī)院眼科玻璃體手術(shù)醫(yī)生行“左眼視網(wǎng)膜切開(kāi)視網(wǎng)膜下豬囊尾蚴取出聯(lián)合玻璃體切除術(shù)加硅油填充術(shù)”，手術(shù)順利，于2013年9月2日治愈出院。術(shù)后左眼裸眼視力0.3，住院期間未發(fā)生高眼壓、晶體混濁、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等并發(fā)癥。出院2年后行“硅油取出術(shù)”，術(shù)后左眼裸眼視力0.2、右眼裸眼視力1.0，硅油取出術(shù)后末次復(fù)診：左眼裸眼視力0.2，未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離跡象。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過(guò)程中較為重要的部分，對(duì)手術(shù)成功與否起重要的作用。

2.1.1 心理護(hù)理 患者入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)親切接待，就醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行介紹，傾聽(tīng)患者訴求、疑問(wèn)，了解患者所需，及時(shí)解答患者的疑慮，滿足合理要求，使患者盡快熟悉環(huán)境，提高患者的適應(yīng)能力。

2.1.2 知識(shí)宣教 主要向患者及家屬講解患者所患疾病、手術(shù)實(shí)施要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、術(shù)后反應(yīng)等。告知患者及家屬據(jù)眼底表現(xiàn)、B型超聲、病理表現(xiàn)可對(duì)眼內(nèi)豬囊尾蚴進(jìn)行分期[1]。

2.1.2.1 共存期 為眼底組織僅產(chǎn)生輕度炎癥反應(yīng)，此期豬囊尾蚴的囊壁較薄，囊液透明，患者無(wú)明顯臨床癥狀和體征[1]。

2.1.2.2 退變死亡期 為豬囊尾蚴退變或死亡，大量抗原釋放，導(dǎo)致周?chē)w維組織增生，造成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，如白內(nèi)障、眼球內(nèi)出血和滲出、視網(wǎng)膜增生脫離等[1]。

2.1.2.3 鈣化期 為蟲(chóng)體死亡后溶解、吸收、機(jī)化、鈣化[1]。共存期的患者眼內(nèi)炎癥反應(yīng)較為輕微，視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)及功能尚未受到嚴(yán)重?fù)p害，此期實(shí)施手術(shù)取出蟲(chóng)體可避免病情進(jìn)展，保持良好的視功能，若病情進(jìn)展至退變死亡期，尤其當(dāng)蟲(chóng)體破裂后，眼內(nèi)炎癥反應(yīng)劇烈、視網(wǎng)膜損傷嚴(yán)重，此期治療效果不佳，視功能受損明顯[1]。告知患者及家屬，患者正處于共存期，應(yīng)及早行手術(shù)治療，取出囊尾蚴蟲(chóng)體，避免發(fā)生嚴(yán)重眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑，術(shù)前3 d給予患者術(shù)眼點(diǎn)滴抗生素眼藥水，6次/d，通過(guò)示范講解教會(huì)患者及家屬正確使用眼藥水、眼藥膏。手術(shù)當(dāng)天，患者著寬松病號(hào)服，術(shù)前30 min術(shù)眼點(diǎn)滴復(fù)方托吡咔胺眼液擴(kuò)瞳，遵醫(yī)囑給苯巴比妥100 mg肌肉注射，同時(shí)給予患者言語(yǔ)鼓勵(lì)及安慰，緩解其緊張焦慮情緒。

2.1.4 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前患者訪視工作；做好術(shù)中環(huán)境、空氣、物體表面、器械的消毒滅菌工作；做好術(shù)中設(shè)備、用物、藥品的準(zhǔn)備檢查工作。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者采用表面浸潤(rùn)麻醉加局部注射麻醉，即術(shù)眼點(diǎn)滴表面麻醉劑愛(ài)爾凱因加術(shù)眼球后注射利多卡因。球后注射可能會(huì)引發(fā)患者嚴(yán)重的心眼反射，致心臟驟停，術(shù)中又無(wú)麻醉師參與，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)給予患者持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察病情，生命體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；同時(shí)做好術(shù)中巡回配合工作；做好手術(shù)安全核查工作；做好藥品三查八對(duì)工作；做好與病房護(hù)士的交接工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理 指導(dǎo)患者持續(xù)保持頭低偏向右側(cè)位如右側(cè)臥位，俯臥位時(shí)，頭偏向右側(cè)，坐位低頭偏向右側(cè)，如此交替保持側(cè)臥位、俯臥位、坐位。講解原則：遵循視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜術(shù)區(qū)在上方的原則，即患者左邊顳上側(cè)處于高位；講解原因：患者術(shù)眼內(nèi)充斥硅油，硅油比重輕，有上浮力，術(shù)后取頭低偏向右側(cè)位，可使患者術(shù)眼內(nèi)硅油往高處浮即往左邊顳上側(cè)浮，上浮的硅油即能有效頂住、壓迫，貼合視網(wǎng)膜術(shù)區(qū)位置，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離[2]。同時(shí)，還可減少硅油與晶狀體接觸，預(yù)防晶體混濁等并發(fā)癥發(fā)生[2]。通過(guò)講解示范，使家屬及患者了解術(shù)后堅(jiān)持體位的重要性，能自覺(jué)自愿遵循體位原則，每天能做到正確靈活保持文體位，時(shí)間累加不少于16 h，持續(xù)20 d[3]。

2.3.2 觀察病情、生命體征 每天監(jiān)測(cè)眼壓，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、眼睛脹痛等現(xiàn)象，有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，正確遵醫(yī)囑點(diǎn)滴眼藥水、眼藥膏。

2.3.3 術(shù)后指導(dǎo) 囑患者勿用力咳嗽、噴嚏，嚴(yán)禁按壓觸碰術(shù)眼，切忌揉眼，術(shù)眼進(jìn)水，避免提取重物；禁食剌激性食物，多食水果、蔬菜、防止便秘。

2.3.4 環(huán)境護(hù)理 幫助患者適應(yīng)病房環(huán)境，做好無(wú)障礙設(shè)施病房，協(xié)助患者臥床期間的生活護(hù)理，傾聽(tīng)患者對(duì)疾病手術(shù)的想法，對(duì)疾病康復(fù)期望，適時(shí)引導(dǎo)患者，使患者對(duì)疾病愈后有正確的認(rèn)識(shí)。

2.4 健康教育

2.4.1 注意眼睛衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)術(shù)眼勿進(jìn)水，勿揉眼；勿大聲咳嗽、噴嚏，適當(dāng)輕體力活動(dòng)，如散步；勿使用重力、暗力；保持手部衛(wèi)生，正確堅(jiān)持點(diǎn)眼藥水、眼藥膏；多食水果蔬菜，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，忌食生豬皮等生禽肉類；切生肉、熟肉的刀和菜板要分開(kāi)，禁止購(gòu)買(mǎi)食用“米豬肉，生食瓜果蔬菜要清洗干凈；出院后10 d、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年、2年復(fù)診，若出現(xiàn)視力驟降、眼睛疼痛難忍要及時(shí)就診。

2.4.2 告知患者眼部非豬囊尾蚴唯一寄生部位，因此要嚴(yán)密觀察身體其他部位情況，可以行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，已確認(rèn)合并有其他部位感染的患者，眼科出院后，仍應(yīng)到相關(guān)臨床科室進(jìn)行徹底的驅(qū)蟲(chóng)治療，并嚴(yán)防如癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

3 體會(huì)

視網(wǎng)膜豬囊尾蚴病是嚴(yán)重的眼內(nèi)寄生蟲(chóng)感染疾病，目前唯一有效的治療手段是盡快通過(guò)閉合式三切口玻璃體切割手術(shù)取出玻璃體、視網(wǎng)膜內(nèi)及視網(wǎng)膜下豬囊尾蚴[5]。

視網(wǎng)膜豬囊尾蚴病的感染與人的行為和生活方式息息相關(guān)，其病因多是人誤食帶有活著的豬肉絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵或孕節(jié)的生豬皮后引起的眼內(nèi)寄生蟲(chóng)病。因此，只要掘棄這種生食肉禽類的飲食習(xí)慣，改善不健康的生活方式，注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生；同時(shí)政府做好驅(qū)絳滅囊工作，檢疫部門(mén)做好生豬肉檢疫工作，確保食品的衛(wèi)生和安全，提倡生豬圈養(yǎng)，科學(xué)養(yǎng)殖等措施，就能極大地避免患上視網(wǎng)膜豬囊尾蚴病。

[1] 李娟娟,張利偉,黎鏵,等.眼內(nèi)豬囊尾蚴病豬囊尾蚴的臨床及病理特征[J]．中華眼底病雜志2012，28(6)：625-627.

[2] 王翠.視網(wǎng)膜脫離患者的體位護(hù)理和健康教育的重要性[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013，26(2)：266-267.

[3] 張靈.視網(wǎng)膜脫離患者207例術(shù)后被動(dòng)體位的護(hù)理[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013，42(2)：253.

[4] 夏艷萍,楊紅云,胡力生，等.眼部豬囊尾蚴病圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理[J]．臨床護(hù)理,2012(6)：227-228.

[5] 趙紅霞,翟東勝,劉艷，等.眼內(nèi)豬囊尾蚴病的手術(shù)治療[J]．中華眼底病雜志，2008，24(6)：453-454.

李玉榮(1978-)，女，云南大理，大專，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.77，R774.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.033

2015-10-15)