不同進(jìn)針方式聯(lián)合不同淚道沖洗液淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎臨床觀察

趙曄，劉志鋒

（1.寶雞市婦幼保健院五官科，陜西 寶雞 721000；2.陜汽集團(tuán)第二職工醫(yī)院五官科，陜西 西安 710043）

不同進(jìn)針方式聯(lián)合不同淚道沖洗液淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎臨床觀察

趙曄1，劉志鋒2

（1.寶雞市婦幼保健院五官科，陜西 寶雞 721000；2.陜汽集團(tuán)第二職工醫(yī)院五官科，陜西 西安 710043）

目的 觀察不同進(jìn)針方式聯(lián)合不同淚道沖洗液淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的效果。方法選擇寶雞市婦幼保健院五官科2015年1月至2015年9月收治的181例2個(gè)月～2歲的淚囊炎嬰幼兒，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，上淚小點(diǎn)組91例(138眼)采用上淚小點(diǎn)進(jìn)針，并按不同淚道沖洗用藥分為含激素性沖洗液45例(68眼)和非激素性沖洗液46例(70眼)兩個(gè)亞組；下淚小點(diǎn)組90例(135眼)采用下淚小點(diǎn)進(jìn)針法，按不同淚道沖洗用藥分為含激素性沖洗液45例(67眼)和非激素性沖洗液45例(68眼)兩個(gè)亞組，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，比較各組療效。結(jié)果上淚小點(diǎn)組聯(lián)合激素性沖洗液和非激素性沖洗液淚道沖洗治愈率分別為92.64%和90.00%，均明顯高于下淚小點(diǎn)組的82.09%和77.94%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組不同沖洗液組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；上淚小點(diǎn)組和下淚點(diǎn)組2～6個(gè)月患兒治愈率分別為98.33%、87.27%，7～12個(gè)月組分別為93.18%、80.00%，均明顯高于1～2歲的88.24%、70.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論上淚小點(diǎn)進(jìn)針淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎效果好，而1周歲以下患兒效果好于1周歲以上，沖洗藥物對療效影響不明顯。

淚道沖洗；淚道探通術(shù)；淚小點(diǎn)；淚囊炎；效果

嬰幼兒淚囊炎發(fā)病率約為5%，傳統(tǒng)的治療方法多為保守治療，包括應(yīng)用抗生素滴眼、淚囊區(qū)按摩等，但治愈率較低，為7%～48%[1]。久治不愈患兒由于慢性炎性長期反復(fù)刺激淚囊和鼻淚管，可誘發(fā)急性淚囊炎、眶蜂窩織炎及黏液囊腫等，還可使鼻淚管阻滯膜增厚變窄，給患兒和家庭造成痛苦[2]。隨著眼科技術(shù)水平的提高，手術(shù)淚道探通術(shù)操作簡單，療效明顯，聯(lián)合淚道沖洗可提高療效。本研究對不同進(jìn)針方式聯(lián)合不同淚道沖洗用藥淚道探通術(shù)在嬰幼兒淚囊炎中的療效進(jìn)行比較，為該病的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寶雞市婦幼保健院五官科2015年1～9月收治的181例淚囊炎嬰幼兒，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，上淚小點(diǎn)組91例(138眼)，年齡2個(gè)月～2歲，平均1.07歲，根據(jù)淚道沖洗用藥分為兩個(gè)亞組，分別為使用含激素性沖洗液45例(68眼)和使用非激素性沖洗液46例(70眼)；下淚小點(diǎn)組90例(135眼)，年齡2個(gè)月～2歲，平均1.16歲；根據(jù)淚道沖洗用藥分為兩個(gè)亞組，分別為使用含激素性沖洗液45例(67眼)和使用非激素性沖洗液45例(68眼)。上淚小點(diǎn)組和下淚小點(diǎn)組患兒年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。入選患兒年齡在2周歲以下，均經(jīng)裂隙燈眼底鏡檢查，確診為淚囊炎；排除角膜炎、先天性青光眼、倒睫、結(jié)石、息肉、鼻淚管骨性阻塞患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 上淚小點(diǎn)組 該組患兒術(shù)前30 min禁食、禁水，入室后將患兒仰臥置于手術(shù)臺(tái)上，頭部和四肢固定好后，表面麻醉術(shù)眼3次，翻轉(zhuǎn)上瞼，暴露并用擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)后，用5#～6#沖洗式淚道探針垂直插入上淚小點(diǎn)1～2 mm，緩慢轉(zhuǎn)入水平略向瞼緣方向緩慢推進(jìn)直達(dá)鼻骨。以探針頭為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)探針90°，向下垂直進(jìn)入進(jìn)入淚囊、鼻淚管，當(dāng)探針頂端達(dá)鼻淚管遠(yuǎn)端閉鎖處遇阻力增大時(shí)稍用力感覺突破后，停止進(jìn)針。接5 mL注射器注入1～2 mL生理鹽水，患兒有明顯吞咽動(dòng)作或鼻腔可見液體溢出，為探通成功；留置探針60 min后將探針緩慢拔出，邊退針邊注入沖洗液。其中45例(68眼)使用含激素性沖洗液，46例(70眼)使用非激素性沖洗液，連續(xù)沖洗2～3次，抗生素滴眼液滴眼1周。

1.3.2 下淚小點(diǎn)組 該組患兒術(shù)前準(zhǔn)備同上，翻轉(zhuǎn)下瞼，暴露并用擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，用6#沖洗式淚道探針垂直插入下淚小點(diǎn)1～2 mm，其余操作方法和步驟同上淚小點(diǎn)組，兩個(gè)亞組分別采用不同的沖洗液。本組患兒中2例在探通時(shí)出現(xiàn)假道，及時(shí)停止探通，局部滴眼，2周后再次行淚道探通術(shù)。

1.4 療效判定 術(shù)后1個(gè)月來院復(fù)查，評價(jià)療效。治愈：所有癥狀體征包括流淚、眼部分泌物多等完全消失，淚道沖洗通暢；無效：淚囊炎癥狀體征無明顯減輕，淚道沖洗不通暢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患兒治療效果比較 上淚小點(diǎn)組聯(lián)合激素性沖洗液和非激素性沖洗液淚道沖洗治愈率均高于下淚小點(diǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組不同沖洗液組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同年齡段患兒療效比較 上淚小點(diǎn)組和下淚點(diǎn)組2～6個(gè)月患兒治愈率均高于1～2歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同年齡段患兒療效比較[例（%）]

3 討 論

淚囊炎是嬰幼兒最常見的眼病之一，發(fā)病率約占嬰幼兒的5%[3]，報(bào)道顯示，早產(chǎn)兒和剖宮產(chǎn)兒發(fā)病率更高，可達(dá)11%[4]。嬰幼兒淚囊炎的病因多數(shù)因上皮碎屑堵塞或鼻淚管下端開口被先天性膜組織封閉所致，鼻淚管或鼻部畸形導(dǎo)致阻塞的病例極少。由于鼻淚管阻塞，淚囊內(nèi)的病原微生物繁殖、蓄積，臨床表現(xiàn)為流淚、眼部分泌物增多等，目前眼科對于嬰幼兒淚囊炎的治療尚存在爭議，爭議的主要焦點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間[5]。有學(xué)者認(rèn)為3個(gè)月前患兒淚小點(diǎn)和淚小管細(xì)小、瞼裂窄、淚小點(diǎn)暴露和探針插入困難，容易損傷淚小管，而應(yīng)以保守治療為主[6]。另一部分學(xué)者則看法相反，建議出生后1個(gè)月后即可行淚道探通術(shù)[7-8]。他們認(rèn)為淚道阻塞時(shí)間越長，慢性炎性會(huì)長期反復(fù)刺激淚囊及鼻淚，容易誘發(fā)黏液囊腫、急性淚囊炎、眶蜂窩織炎等眼疾，而且隨著年齡的增加，頭部及四肢的反束縛能力增加，難以固定會(huì)增加手術(shù)難度。

本研究選擇的患兒為2個(gè)月～2歲，從術(shù)后1個(gè)月療效評價(jià)顯示，上淚小點(diǎn)組聯(lián)合激素性沖洗液和非激素性沖洗液淚道沖洗治愈率均高于下淚小點(diǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組不同沖洗液組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明上淚小點(diǎn)進(jìn)針淚道探通術(shù)治療2歲以下嬰幼兒淚囊炎效果好，術(shù)后行淚道沖洗時(shí)，沖洗液可用含激素性沖洗液或非激素性沖洗液。本研究進(jìn)一步觀察了不同年齡段嬰幼兒淚道沖洗效果，2～6個(gè)月患兒治愈率最高，其次為7～12個(gè)月組，兩個(gè)年齡段嬰幼兒治愈率均高于1～2歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是隨著年齡的增加，淚囊因膿液和分泌物長期積聚擴(kuò)張，使淚囊張力減少，即使行淚道探通術(shù)淚道通暢后，流淚等癥狀仍存在，另一方面可能由于淚囊長期慢性炎癥造成淚道粘連，降低了淚管探通成功率。同時(shí)1歲以上患兒淚道殘膜增厚，也是影響療效的重要原因。

淚囊炎患兒有部分在出生10 d內(nèi)就有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，多數(shù)在6個(gè)月前有明顯的臨床表現(xiàn)。特別是近年來隨著我國健康知識(shí)普及率的提高，眼科因淚囊炎就診的嬰幼兒就診時(shí)間普遍提前[9-10]。同時(shí)隨著眼科技術(shù)水平及操作技術(shù)水平的提高，淚道探通的成功率也明顯提高，本研究中除下淚點(diǎn)組中2例患兒操作中出現(xiàn)假道外，無淚小點(diǎn)撕裂等其他并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。由于2歲以下患兒上淚小點(diǎn)連線與鼻淚管間夾角大于下淚小點(diǎn)，容易拉直淚小管，不易造成假道，因此，上淚小點(diǎn)進(jìn)針方式更適合2歲以下淚囊炎患兒的治療。鑒于嬰幼兒鼻梁發(fā)育不完善、組織韌性小、內(nèi)眥間距寬，在進(jìn)針時(shí)應(yīng)注意深度，特別是垂直進(jìn)針時(shí)遇狹窄不暢或進(jìn)入淚小管時(shí)碰不到鼻骨骨壁時(shí)應(yīng)稍退針再進(jìn)針，如強(qiáng)行進(jìn)針則容易形成假道，熟練的探通技術(shù)和手感是成功的關(guān)鍵。同時(shí)在淚道探通操作時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，隨時(shí)觀察患兒有無吞咽動(dòng)作，探通后沖洗量和沖洗速度均要適中，避免發(fā)生嗆咳甚至吸入性肺炎。

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Effect of different needle insertion modes combined with lacrimal duct flush and probing for the treatment of infants and children with dacryocystitis.

ZHAO Ye1,LIU Zhi-feng2.1.Department of E.N.T.,the Maternal and Child Health Hospital of Baoji City,Baoji 721000,Shaanxi,CHINA;2.Department of E.N.T.,the Second Workers Hospital of Shaanxi Automobile Group,Xi'an 710043,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of different needle insertion modes combined with lacrimal duct flush and probing for the treatment of infants and children with dacryocystitis.MethodsA total of 181 infants and children with dacryocystitis(2 months to 2 years old)were selected from Department of E.N.T.in the Maternal and Child Health Hospital of Baoji City from January 2015 to September 2015,which were randomly divided into two groups,upper-lacrimal punctum group of 91 cases(138 eyes)and infra-lacrimal punctum group of 90 cases(135 eyes).The upper-lacrimal punctum group applied needle insertion in the upper-lacrimal punctum and were further divid-ed into two subgroups according to different lacrimal duct flushing used:hormone-containing rinses subgroup of 45 cases(68 eyes)and non-hormone rinses subgroup of 46 cases(70 eyes).The infra-lacrimal punctum group applied needle insertion in the infra-lacrimal punctum and were further divided into two subgroups according to different lacrimal duct flushing used:hormone-containing rinses subgroup of 45 cases(67 eyes)and non-hormone rinses subgroup of 45 cases (68 eyes).One month after treatment,the curative effect was compared between groups.ResultsThe cure rates of hormone-containing rinses subgroup and non-hormone rinses subgroup were 92.64%and 90.00%in upper-lacrimal punctum group,which were significantly higher than 82.09%and 77.94%in infra-lacrimal punctum group(P＜0.05),while there was no statistically significant difference between the hormone-containing rinses subgroup and non-hormone rinses subgroup(P＞0.05).The cure rates in the upper-lacrimal punctum group and infra-lacrimal punctum group were 98.33% and 87.27%for the 2～6 months old,93.18%and 80.00%for the 7～12 months old,which were significantly higher than 88.24%and 70.00%for the 1～2 years old(P＜0.05).ConclusionNeedle insertion in the upper-lacrimal punctum has better curative effect in the treatment of dacryocystitis,and the effect is better in the infants under 1 year old than the children above 1 year old.The flushing drugs exert no significant effect on the curative efficacy.

Lacrimal duct flush;Lacrimal duct probing;Lacrimal punctum;Dacryocystitis;Effect

R726.5

A

1003—6350（2016）20—3358—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.030

2016-03-16)

趙曄。E-mail：345771286@qq.com