我院近10年早產(chǎn)危險因素改變的回顧性研究

胡彥，李嵐，黃文珍，劉彤

(武漢市第五醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 武漢 430050)

我院近10年早產(chǎn)危險因素改變的回顧性研究

胡彥，李嵐，黃文珍，劉彤

(武漢市第五醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 武漢 430050)

目的 了解我院近10年早產(chǎn)危險因素的改變情況。方法將我院2005年1月至2015年12月入院的11 712例產(chǎn)婦納入研究，將2005-2008年的產(chǎn)婦列為A組，2009-2011年的產(chǎn)婦列為B組，2012-2015年的產(chǎn)婦列為C組，對三個時期產(chǎn)婦早產(chǎn)的危險因素進行比較分析。結(jié)果三個時期中產(chǎn)婦孕次＞1次，伴有胎盤早剝、胎兒窘迫、助孕、多胎妊娠以及自然臨產(chǎn)人數(shù)明顯較多，經(jīng)Logistic回歸分析顯示上述因素為三個時期均存在的胎兒早產(chǎn)高危因素；而2009-2015年間產(chǎn)次＞1次、妊娠高血壓、胎兒生長受限、前置胎盤以及生殖道異常的產(chǎn)婦其胎兒早產(chǎn)率明顯增加，經(jīng)Logistic回歸分析顯示上述因素為新增胎兒早產(chǎn)高危因素。結(jié)論產(chǎn)婦產(chǎn)次＞1次、并發(fā)有妊娠高血壓、妊娠期胎兒生長受限、前置胎盤以及生殖道異常成為2009年后影響早產(chǎn)的新的高危因素，因此臨床可通過加強對經(jīng)產(chǎn)道自然分娩的宣教，減少無指征剖宮產(chǎn)率，并同時盡可能的減少輔助生殖，以達到降低胎兒早產(chǎn)率的目的。

早產(chǎn)；危險因素；改變；剖宮產(chǎn)

早產(chǎn)是孕周在28～37周之間分娩的臨床現(xiàn)象，其新生兒由于為非足月生產(chǎn)，因此大多表現(xiàn)為體質(zhì)量較輕、器官大多尚未成熟、且死亡率較高的特點。而現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，我國出生體質(zhì)量＜2 500 g的早產(chǎn)兒其死亡率為12.7%～20.8%，并且國外早產(chǎn)兒的死亡率也與其胎齡、體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即胎齡越小、體質(zhì)量越低，則死亡率越高[1]。早產(chǎn)是自人類繁衍開始即已存在，而隨著人們文化水平的不斷提高，以及探索研究的不斷深入，對于影響早產(chǎn)的危險因素也逐漸完善。但近10年來，伴隨著社會、環(huán)境以及人們飲食生活習(xí)慣的巨大變化，影響早產(chǎn)的危險因素是否也出現(xiàn)的相應(yīng)的改變，這一問題成為臨床上研究的焦點。因此，筆者特將我院近10年分娩產(chǎn)婦的資料進行回顧性分析，旨在認(rèn)識近10年來早產(chǎn)危險因素的變化，為臨床宣教工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1月至2015年12月共收治產(chǎn)婦11 712例，根據(jù)其所在年份的不同分為A、B、C三組，分別代表10年中的三個階段。其中A組為2005-2008年的3 267例產(chǎn)婦，B組為2009-2011年的3 203例產(chǎn)婦，C組為2012-2015年的5 242例產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均為妊娠滿28周，已排除胎死宮中或胎兒畸形并行引產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦以及相關(guān)資料不完善的產(chǎn)婦。

1.2 方法 將所有產(chǎn)婦進行分組后，根據(jù)產(chǎn)婦是否為早產(chǎn)分為早產(chǎn)組和足月組，對不同時期早產(chǎn)危險因素進行統(tǒng)計學(xué)分析，并對各時期的危險因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，把具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行進一步的多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時期產(chǎn)婦早產(chǎn)危險因素分析 將三組產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，其結(jié)果顯示，三個時期早產(chǎn)組的產(chǎn)婦在孕次＞1次、胎盤早剝、自然臨產(chǎn)、胎兒窘迫、助孕以及多胎妊娠的人數(shù)分布上均明顯多于足月組產(chǎn)婦，B組和C組早產(chǎn)組在產(chǎn)次、妊娠高血壓、胎兒生長受限、前置胎盤以及生殖道異常方面的人數(shù)明顯增加，并與足月組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組產(chǎn)婦早產(chǎn)的高危因素Logistic回歸分析 對2005-2015年間早產(chǎn)患兒的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，孕次＞1次、胎盤早剝、自然臨產(chǎn)、胎兒窘迫、助孕以及多胎妊娠均為2005-2015年早產(chǎn)產(chǎn)婦的高危因素，見表2。

2.3 B組和C組產(chǎn)婦早產(chǎn)的高危因素Logistic回歸分析 2009-2011年和2012-2015年早產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)次＞1次、妊娠高血壓、胎兒生長受限、前置胎盤以及生殖道異常影響因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，上述影響因素均為產(chǎn)婦早產(chǎn)的高危因素，見表3。

表1 2005-2015年產(chǎn)婦早產(chǎn)危險因素分析[例(%)]

表2 三組產(chǎn)婦早產(chǎn)高危因素Logistic回歸分析

表3 B組和C組產(chǎn)婦早產(chǎn)的高危因素Logistic回歸分析

3 討 論

早產(chǎn)是我國婦產(chǎn)科最常見的臨床表現(xiàn)之一，其影響因素較多，目前仍處于不斷研究的階段，研究報道，我國2001年有5%～15%的妊娠產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)，而到2011年期早產(chǎn)率增長至18%，均高于國外的平均水平[2-4]。由此，本研究以我院2005-2015年收治的妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，對近10年早產(chǎn)的發(fā)生率以及相關(guān)影響因素進行分析和比較，為臨床救治提供幫助。

我院近10年的早產(chǎn)率為0.9%～3.1%，低于國內(nèi)的相關(guān)文獻報道，而對相關(guān)影響因素的研究結(jié)果顯示，2005-2015年間孕次＞1次、胎盤早剝、自然臨產(chǎn)、胎兒窘迫、助孕以及多胎妊娠均為2005-2015年早產(chǎn)產(chǎn)婦的高危因素，而在2009年后又新增產(chǎn)次＞1次、妊娠高血壓、胎兒生長受限、前置胎盤以及生殖道異常5類高危因素，由此表明10年間隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變，越來越多的因素對妊娠產(chǎn)婦造成早產(chǎn)的威脅。在眾多的影響因素中，多胎妊娠和胎兒生長受限成為近幾年來最為突出的問題。其中多胎妊娠的形成主要與子宮膨脹過度、胎膜早破以及妊娠并發(fā)癥有密切的關(guān)系，相關(guān)研究已證實，胎兒的數(shù)量越多，其妊娠期就會越短，而最新數(shù)據(jù)顯示，其大部分雙生胎的孕程均＜37周[5]。其次，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展以及我國計劃生育相關(guān)政策的開放，越來越多的雙獨子女夫妻選擇運用促排卵生殖技術(shù)一次性孕育兩個胎兒，這也是導(dǎo)致多胎發(fā)生率極速增長的主要原因，而據(jù)相關(guān)研究表明，80%以上的多胎妊娠為早產(chǎn)，其具有高早產(chǎn)率的特點。此外，胎兒生長受限也是我院近年來表現(xiàn)尤為突出的問題，其發(fā)生率僅次于多胎妊娠，也是較新發(fā)的早產(chǎn)高危因素。其原因與羊水質(zhì)量或伴有胎盤、臍帶異常等有密切關(guān)系，一旦發(fā)生胎兒生長受限則極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，增加病發(fā)胎兒窘迫和新生兒窘迫的危險。而國內(nèi)外的研究結(jié)果認(rèn)為，當(dāng)母嬰發(fā)生如上述危險時，若孕程＞34周則可采取終止妊娠，在此情況下的圍產(chǎn)兒的發(fā)病率以及死亡率均較盲目延長孕程的圍產(chǎn)兒低。

由此，筆者認(rèn)為妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)次＞1次、并發(fā)有妊娠高血壓、妊娠期胎兒生長受限、前置胎盤以及生殖道異常成為2009年后影響早產(chǎn)的新的高危因素，因此臨床可通過加強對經(jīng)產(chǎn)道自然分娩的宣教，減少無指征剖宮產(chǎn)率，并同時盡可能地減少輔助生殖，以達到妊娠產(chǎn)婦的早產(chǎn)率。

[1]郭戰(zhàn)坤,馬京梅,范玲,等.北京地區(qū)早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀及早產(chǎn)兒結(jié)局的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(2):99-103.

[2]王弘,丁鵬,劉濤,等.早產(chǎn)危險因素的1:1配對病例對照研究[J].中國婦幼健康研究,2010,21(6):735-739.

[3]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard MZ,et a1.National,regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries：a systematic analysis and implications[J].Lancet,2012,379(9832):2162-2172.

[4]Heroz M,Hoyert DL,Murphy SL,et a1.Births:final data for 2006 [J].Natl Vital Stat Rep,2009,57(14):1-134.

[5]Ip M,Peyman E,Lohsoonthorn V,et a1.A case-control study of preterm delivery risk factors according to clinical subtypes and severity [J].J Obstet Gynaecol Res,2010,36(1):34-44.

Retrospective study of change of risk factors for premature birth in our hospital in recent 10 years.

HU Yan,LI Lan, HUANG Wen-zhen,LIU Tong.Department of Obstetrics,the Fifth Hospital of Wuhan City,Wuhan 430050,Hubei,CHINA

ObjectiveTo comprehend the change of risk factors of premature birth in our hospital in recent 10 years.MethodsA total of 11 712 puerperants who admitted to our hospital from January 2005 to December 2015 were studied.The puerperants from 2005 to 2008,from 2009 to 2011,and from 2012 to October 2015 were classified as group A,group B,group C,respectively.The risk factors for premature birth of puerperants in three periods were comparatively analyzed.ResultsThe number of puerperants with pregnancy time＞1 time,accompanied by placental abruption,fetal distress,assisted reproduction,multiple pregnancy and natural labor in the three periods were significantly more,and logistic regression analysis revealed that the above factors were high risk factors of premature birth in the three periods. From 2009 to 2015,the premature birth rate of puerperants with production time＞1 time,pregnancy-induced hypertension,fetal growth restriction,placenta previa,and abnormal genital tract were significantly increased,and logistic regression analysis revealed that the above factors were new high risk factors of preterm birth.ConclusionProduction time＞1 time,pregnancy-induced hypertension,placenta previa,fetal growth restriction,and genital tract abnormality become the new high risk factors for preterm birth after 2009.Therefore,we should strengthen the education of natural childbirth,reduce cesarean section rate for no indications,and reduce assisted reproduction as far as possible in clinical practice,in order to achieve the goal of decreasing preterm birth rates.

Premature birth;Risk factors;Change;Cesarean section

R714.21

A

1003—6350（2016）20—3356—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.029

2016-03-05)

胡彥。E-mail：6024632@qq.com