ICU患者睡眠障礙及其評(píng)估方式的研究進(jìn)展

黃仕瑛 綜述；趙麗萍 審校

（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410013）

ICU患者睡眠障礙及其評(píng)估方式的研究進(jìn)展

黃仕瑛 綜述；趙麗萍 審校

（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410013）

目前臨床上對(duì)ICU睡眠評(píng)估的形式主要有客觀睡眠評(píng)估和主觀睡眠評(píng)估。如應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖、體動(dòng)記錄儀、腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行客觀評(píng)估，具有精確、可靠，采集的睡眠數(shù)據(jù)較多，適用人群廣泛；但其操作復(fù)雜，花費(fèi)較高，且需要專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助監(jiān)測(cè)或進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用Richards-Campbell睡眠量表、VSH睡眠量表、ICU睡眠問(wèn)卷調(diào)查表、直接觀察法等進(jìn)行主觀睡眠評(píng)估，具有簡(jiǎn)單易行、操作方便，對(duì)操作者的要求較客觀評(píng)估低，且較為經(jīng)濟(jì)實(shí)用；應(yīng)用人群主要為意識(shí)清醒患者。提出對(duì)ICU患者的睡眠評(píng)估，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況而選擇適合的評(píng)估工具。在重癥監(jiān)護(hù)場(chǎng)所，患者自評(píng)或護(hù)士評(píng)估是較理想的睡眠評(píng)估方式，而非多導(dǎo)睡眠圖。

ICU；睡眠；睡眠障礙；客觀評(píng)估；主觀評(píng)估

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit,ICU）是醫(yī)院內(nèi)較為特殊的醫(yī)療單位，醫(yī)療活動(dòng)密集。ICU患者病情危重,常常面臨瀕死的威脅,而其又身處高強(qiáng)度的密閉治療環(huán)境，除了承受感官超負(fù)荷的壓力外,往往伴有不同程度的睡眠障礙[1-3]。研究顯示，97%ICU患者睡眠總時(shí)間少于4 h[4]；另外，ICU患者睡眠呈現(xiàn)片段化，夜間平均每小時(shí)醒來(lái)6次[5]；而在ICU中經(jīng)歷過(guò)睡眠障礙的患者出院后生活質(zhì)量也受到持續(xù)影響，常依賴(lài)藥物助眠[6-7]。ICU患者睡眠障礙的出現(xiàn)是多因素綜合作用導(dǎo)致的，如特殊的監(jiān)護(hù)環(huán)境、患者自身病情危重、醫(yī)療操作，等等[2]。睡眠障礙可對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多系統(tǒng)、多器官造成影響，從而使得感染增加、傷口愈合率降低、住院時(shí)間延長(zhǎng)、病死率增高[8]。睡眠障礙已成為ICU患者重癥監(jiān)護(hù)治療中不可忽略的護(hù)理問(wèn)題，如何及早發(fā)現(xiàn)、正確評(píng)估對(duì)后續(xù)的干預(yù)治療就顯得尤為重要。筆者就ICU患者睡眠障礙的特點(diǎn)及其評(píng)估方式的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 ICU患者的睡眠特點(diǎn)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者相繼對(duì)ICU患者的睡眠狀況展開(kāi)研究，其結(jié)果均提示ICU患者的睡眠受到非常嚴(yán)重的干擾，甚至出現(xiàn)睡眠剝奪現(xiàn)象，總體的睡眠質(zhì)量令人堪憂(yōu)。其特點(diǎn)有以下4點(diǎn)。（1）睡眠結(jié)構(gòu)異常:潛伏期延長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間和非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（non－rapid eye movement sleep,NREM）1 期時(shí)間共增加40%～60%，非眼球快速運(yùn)動(dòng)2期減少約20%～40%，慢波睡眠非眼球快速運(yùn)動(dòng) 3期、4期減少約10%，眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（rapid eye movement，REM）期減少約10%，甚至有患者未經(jīng)歷眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠[9]。（2）睡眠片段化:覺(jué)醒次數(shù)增加，睡眠易中斷，睡眠效率差。（3）晝夜節(jié)律紊亂：ICU患者睡眠時(shí)長(zhǎng)平均可達(dá)8.28 h，但晝夜節(jié)律消失，約一半睡眠發(fā)生在白天[5，10]。（4）主觀睡眠感受差：ICU 患者睡眠自評(píng)得分很低，淺睡增多、頻繁覺(jué)醒最為常見(jiàn)[11-12]。

2 ICU患者睡眠障礙的評(píng)估

隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)ICU患者睡眠障礙問(wèn)題的關(guān)注日趨增加，各類(lèi)型的睡眠評(píng)估工具相繼應(yīng)用于ICU患者睡眠的監(jiān)測(cè)[13-16]。但由于ICU患者病情的特殊性常常需要持續(xù)的監(jiān)護(hù)及治療，且部分病情危重患者需要進(jìn)行機(jī)械輔助通氣，在這樣的情況下患者往往無(wú)法用語(yǔ)言自我表達(dá)，因此對(duì)ICU患者進(jìn)行睡眠評(píng)估存在一定的困難。迄今為止，國(guó)內(nèi)外針對(duì)危重病患者的睡眠評(píng)估仍缺少統(tǒng)一的信度、效度良好的評(píng)估工具。目前，臨床上對(duì)ICU睡眠的評(píng)估主要包括客觀睡眠評(píng)估及主觀睡眠評(píng)估。

2.1 客觀睡眠評(píng)估

2.1.1 多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography,PSG） Holland博士在1974年把利用腦電圖、眼動(dòng)電圖、肌電圖、心電圖、胸腹部呼吸張力、口鼻氣流量、血氧飽和度及體位體動(dòng)等多通道指標(biāo)，綜合評(píng)估睡眠障礙的檢測(cè)手段命名為多導(dǎo)睡眠圖，又稱(chēng)睡眠腦電圖。通過(guò)綜合分析處理各通道生理信號(hào)，多導(dǎo)睡眠圖能夠得出與睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)的具體數(shù)據(jù)，如總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、覺(jué)醒時(shí)間及次數(shù)、非眼球快速運(yùn)動(dòng)各期比例等；另外，它也能很好的鑒別診斷睡眠呼吸事件類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間，如打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等。多導(dǎo)睡眠圖能對(duì)睡眠障礙做出全面評(píng)定，是睡眠檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[17]。但是，多導(dǎo)睡眠圖設(shè)備較為龐大、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目繁多、操作復(fù)雜、記錄時(shí)間長(zhǎng)、且需要專(zhuān)業(yè)的睡眠技師進(jìn)行協(xié)助監(jiān)測(cè)，使其難以在普通病房及家庭實(shí)施睡眠監(jiān)測(cè)。多導(dǎo)睡眠圖應(yīng)用于ICU患者的睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)，患者病情危重可能不能耐受繁瑣的操作，或者由于不能適應(yīng)監(jiān)測(cè)環(huán)境及儀器的束縛而產(chǎn)生“首夜效應(yīng)”[18],這些都限制了多導(dǎo)睡眠圖在ICU患者睡眠監(jiān)測(cè)的應(yīng)用。2002年，美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì) （Society of Critical Care Medicine，SCCM）在《危重患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用指南》中也指出，在重癥監(jiān)護(hù)場(chǎng)所，多導(dǎo)睡眠圖并非是最可行的監(jiān)測(cè)工具[19]。但隨著技術(shù)的發(fā)展，多導(dǎo)睡眠圖出現(xiàn)了各種簡(jiǎn)化參數(shù)的便攜式版本。多導(dǎo)睡眠圖的精簡(jiǎn)化為其拓展臨床應(yīng)用場(chǎng)景提供了更多的可能。

2.1.2 體動(dòng)記錄儀（Actigraphy）

2.1.2.1 體動(dòng)記錄儀的研制與構(gòu)成 最初是20世紀(jì)80年代由美國(guó)軍方研制用來(lái)測(cè)量軍隊(duì)性能的儀器[20]，后經(jīng)過(guò)改良逐步推廣應(yīng)用到醫(yī)療、體育等多個(gè)領(lǐng)域。體動(dòng)記錄儀在睡眠監(jiān)測(cè)方面，能夠在不影響受試者日常生活的情況下，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)睡眠，方便易行，可操作性強(qiáng)。體動(dòng)記錄儀可模擬與“睡眠—覺(jué)醒周期”相類(lèi)似的“休息—運(yùn)動(dòng)周期”，由于進(jìn)入睡眠后肢體活動(dòng)度減少和肌肉張力降低，其通過(guò)測(cè)量肢體的休息—運(yùn)動(dòng)情況而間接反映睡眠—覺(jué)醒情況。在配置上體動(dòng)記錄儀主要包括傳感器、儲(chǔ)存器及數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，其通過(guò)內(nèi)置的三軸加速器從3個(gè)方位軸記錄肢體的輕微移動(dòng)，每秒數(shù)次采樣、實(shí)時(shí)連續(xù)記錄的數(shù)據(jù)先保存于存儲(chǔ)器，然后通過(guò)數(shù)據(jù)分析整合，得出最終的監(jiān)測(cè)結(jié)果，包括總睡眠時(shí)間、睡眠開(kāi)始時(shí)間、睡眠延遲時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、睡眠效率等。但相對(duì)于多導(dǎo)睡眠圖而言,其并不能提供與睡眠分期相關(guān)的信息。

2.1.2.2 體動(dòng)記錄儀的應(yīng)用 隨著睡眠研究和監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，便攜式無(wú)干擾設(shè)計(jì)是睡眠評(píng)估儀器的發(fā)展趨勢(shì)，體動(dòng)記錄儀因其操作簡(jiǎn)單、佩戴方便、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)也將越來(lái)越多的在臨床睡眠檢測(cè)中得以應(yīng)用。1995年，美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)指出了體動(dòng)記錄儀能夠有效應(yīng)用于睡眠障礙疾病的研究[21]。2005年，睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第2版推薦體動(dòng)記錄儀作為睡眠疾病的輔助檢查手段[22]。目前，在臨床工作的諸多范疇，如晝夜生物節(jié)律障礙、失眠癥、睡眠呼吸紊亂的診斷，睡眠障礙患者治療效果評(píng)估，對(duì)某些特定人群，如不能配合使用多導(dǎo)睡眠圖的兒童患者或精神障礙患者的睡眠評(píng)估，對(duì)較大樣本人群的睡眠狀況篩查等方面，體動(dòng)記錄儀都得到了較為廣泛的應(yīng)用[23-24]。

2.1.2.3 體動(dòng)記錄儀的可靠性研究 近年來(lái)，有較多的比較研究集中在多導(dǎo)睡眠圖與體動(dòng)記錄儀的可靠性等相關(guān)方面。這些研究均指出：體動(dòng)記錄儀對(duì)總睡眠時(shí)間、睡眠覺(jué)醒時(shí)間及睡眠效率的評(píng)估與多導(dǎo)睡眠圖相關(guān)性高[25-26]，但對(duì)睡眠潛伏期的測(cè)定仍需驗(yàn)證[27]。對(duì)ICU患者的睡眠監(jiān)測(cè)上，體動(dòng)記錄儀的應(yīng)用還較少。有研究者使用其來(lái)監(jiān)控藥物干預(yù)對(duì)ICU患者睡眠質(zhì)量的影響[28]；另外，有研究者用其監(jiān)測(cè)經(jīng)歷過(guò)重癥監(jiān)護(hù)的ICU患者出院3個(gè)月以后的睡眠質(zhì)量[29]。但也有學(xué)者指出，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)人群使用多導(dǎo)睡眠圖與體動(dòng)記錄儀的可靠性等相關(guān)比較研究結(jié)果不甚理想[30]，其應(yīng)用體動(dòng)記錄儀、主觀睡眠評(píng)估法及多導(dǎo)睡眠圖3種方法，對(duì)外科重癥監(jiān)護(hù)病房12例重癥機(jī)械通氣患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：體動(dòng)記錄儀高估了總睡眠時(shí)間及睡眠效率，且體動(dòng)記錄儀對(duì)重癥患者睡眠的評(píng)估與多導(dǎo)睡眠圖的相關(guān)性低于65%。另外，體動(dòng)記錄儀通過(guò)捕捉肢體活動(dòng)度及肌體肌肉張力而計(jì)算睡眠參數(shù)，但I(xiàn)CU患者由于創(chuàng)傷、疼痛、炎癥、麻醉藥物殘留或長(zhǎng)時(shí)間臥床等等，可能造成肌肉神經(jīng)系統(tǒng)異常、肌力減弱及肢體無(wú)力，這些均降低了體動(dòng)記錄儀對(duì)ICU患者的睡眠監(jiān)測(cè)的敏感性。

2.1.3 腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）

2.1.3.1 腦電雙頻指數(shù)的概述 腦電雙頻指數(shù)是指利用雙頻分析法對(duì)腦電圖信號(hào)做出分析整合成生成的一個(gè)數(shù)字報(bào)告，它能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)大腦皮層及皮層下丘腦—垂體軸神經(jīng)元之間的聯(lián)系，以此反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及狀態(tài)，是意識(shí)狀態(tài)評(píng)估、鎮(zhèn)靜評(píng)估最為即時(shí)、客觀、精確量化的指標(biāo)[31]。腦電雙頻指數(shù)來(lái)源與對(duì)大樣本的接受不同鎮(zhèn)靜藥物輸注的受試者雙額腦電圖的記錄，所有被記錄的腦電圖樣本及其當(dāng)時(shí)的意識(shí)狀態(tài)和鎮(zhèn)靜水平組成數(shù)據(jù)庫(kù)[32]。腦電雙頻指數(shù)用0～100表示，0代表完全無(wú)腦電活動(dòng)，100代表清醒狀態(tài)的腦電活動(dòng)，其數(shù)值越低代表大腦皮層抑制越深。通常認(rèn)為，腦電雙頻指數(shù)數(shù)值在100～81為清醒狀態(tài)，80～61為輕中度鎮(zhèn)靜，60～41為重度鎮(zhèn)靜，≤40為抑制狀態(tài)。

2.1.3.2 腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用 腦電雙頻指數(shù)被應(yīng)用于臨床麻醉的術(shù)中監(jiān)測(cè)，其評(píng)估鎮(zhèn)靜深度及意識(shí)狀態(tài)的可靠性已得到了廣泛的證實(shí)[33-36]。美國(guó)食品藥品管理局也于1996年正式授權(quán)批準(zhǔn)腦電雙頻指數(shù)可作為麻醉狀態(tài)下的意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)[37]。近年來(lái)，腦電雙頻指數(shù)拓寬了臨床應(yīng)用范圍，其在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的使用更多的得到關(guān)注。除了常規(guī)的鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)外，腦電雙頻指數(shù)還被應(yīng)用于監(jiān)測(cè)原發(fā)或繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的ICU患者的腦電功能，監(jiān)測(cè)重癥顱腦損傷患者的腦代謝率及判斷患者的預(yù)后等[38]。除此之外，有學(xué)者指出腦電雙頻指數(shù)可應(yīng)用于對(duì)ICU患者睡眠狀況的評(píng)估[39-40]。Giménez等[39]對(duì)睡眠剝奪的患者進(jìn)行基于多導(dǎo)睡眠圖基線(xiàn)測(cè)試的腦電雙頻指數(shù)睡眠監(jiān)測(cè)，其結(jié)果顯示：腦電雙頻指數(shù)隨著睡眠的加深而逐漸遞減，而在眼球快速運(yùn)動(dòng)階段又再次上升；其測(cè)得對(duì)應(yīng)的腦電雙頻指數(shù)值為清醒狀態(tài) （91.77±8.42），非眼球快速運(yùn)動(dòng) 1 期（83.95±11.05），非眼球快速運(yùn)動(dòng) 2 期（71.71±11.99），非眼球快速運(yùn)動(dòng) 3 期（42.41±9.14），眼球快速運(yùn)動(dòng)期（80.11±8.73）。腦電雙頻指數(shù)能夠區(qū)分非眼球快速運(yùn)動(dòng)1、2期與慢波睡眠的非眼球快速運(yùn)動(dòng)3期，但是在眼球快速運(yùn)動(dòng)的睡眠鑒別上與其他睡眠區(qū)間出現(xiàn)重疊。另外，值得注意的是，腦電雙頻指數(shù)的計(jì)算是基于麻醉深淺的判斷，而麻醉深淺與睡眠狀態(tài)并不完全等同，因此，運(yùn)用腦電雙頻指數(shù)做睡眠評(píng)估時(shí)，還需要對(duì)其計(jì)算方式的進(jìn)一步改良，以期開(kāi)發(fā)出專(zhuān)門(mén)用于ICU患者睡眠監(jiān)測(cè)的算法。

2.2 主觀睡眠評(píng)估

2.2.1 Richards-Campbell睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ) 2000 年,由 Richards等[41]編制，主要用來(lái)評(píng)估ICU患者的睡眠質(zhì)量。該量表采用100 mm標(biāo)尺來(lái)進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分，從睡眠深度、入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量5個(gè)維度來(lái)評(píng)估睡眠?？偡值挠?jì)算為各條目相加而得，0～25提示睡眠質(zhì)量差，26～75提示睡眠質(zhì)量一般，76～100提示睡眠質(zhì)量好。其的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為 0.89～0.92，其與多導(dǎo)睡眠圖的相關(guān)性在睡眠深度和睡眠質(zhì)量的測(cè)量上為0.59[42-43]。

該量表簡(jiǎn)單、方便，適用于患者自身進(jìn)行睡眠的評(píng)估。但由于ICU患者較為特殊，因?yàn)殒?zhèn)靜或機(jī)械通氣等因素，他們有可能不能有效地表達(dá)自身的睡眠狀況，因此在ICU使用該量表存在一個(gè)問(wèn)題，相當(dāng)部分患者可能無(wú)法有效的完成問(wèn)卷，F(xiàn)risk等[44]報(bào)道這個(gè)比例高達(dá)50%。此外，存在有意識(shí)障礙的患者也不能使用該量表，記憶力缺陷患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)會(huì)產(chǎn)生偏倚。ICU中，由環(huán)境因素產(chǎn)生的晝夜節(jié)律紊亂，也會(huì)致使患者在進(jìn)行睡眠評(píng)估時(shí)判斷失誤[45]。另外，有學(xué)者提出，護(hù)士也能夠使用該量表對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評(píng)判，但目前對(duì)于患者和護(hù)士使用RCSQ評(píng)價(jià)睡眠的有效性及一致性并沒(méi)有得到充分的證實(shí)。Kamdar等[46]選取了33例重癥患者對(duì)其進(jìn)行24晚的RCSQ自評(píng)及他評(píng)，結(jié)果顯示：護(hù)士過(guò)高的評(píng)估了患者的睡眠質(zhì)量及數(shù)量，且護(hù)患兩者使用RCSQ的相關(guān)性系數(shù)僅為0.13～0.49。

2.2.2 VSH睡眠量表（Verran/Synder-Halpern Sleep Scale，VSH） 1987 年,由 Snyder-Halpern 等[47]編制，主要是用來(lái)測(cè)量睡眠特點(diǎn)的評(píng)估工具。該量表分10條目，從睡眠長(zhǎng)度、睡眠斷裂、睡眠延遲、睡眠深度4個(gè)維度進(jìn)行睡眠評(píng)估。前8個(gè)條目采用100 mm標(biāo)尺視覺(jué)模擬評(píng)分法，后2個(gè)條目采用描述性方式。計(jì)算總分為8個(gè)條目的得分相加，分值越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好，其中計(jì)算睡眠延遲時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及夜間活動(dòng)次數(shù)及這3個(gè)條目時(shí)為反向計(jì)分。VSH內(nèi)部一致性 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.84[48]，對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估時(shí)VSH與多導(dǎo)睡眠圖的相關(guān)性為0.39，對(duì)睡眠時(shí)間的評(píng)估結(jié)果與體動(dòng)記錄儀的評(píng)估結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[49]。目前，在對(duì)ICU患者睡眠的評(píng)估上，VSH量表的相關(guān)研究還較少，其對(duì)ICU患者的適用性及可靠性仍需更多的研究去驗(yàn)證。

2.2.3 ICU睡眠問(wèn)卷調(diào)查表 1999年，由Freedman等[50]編制，可用來(lái)評(píng)估ICU患者睡眠質(zhì)量及其影響因素。該表共27個(gè)條目，從睡眠質(zhì)量、日間睡眠、醫(yī)源性影響因素、噪音4個(gè)維度進(jìn)行睡眠評(píng)估。量表的評(píng)分采用1～10分計(jì)算。對(duì)睡眠質(zhì)量等條目：1代表睡眠質(zhì)量差，10代表睡眠質(zhì)量好；對(duì)日間睡眠等條目，1代表沒(méi)有覺(jué)醒，10代表完全覺(jué)醒；對(duì)影響因素等條目：1代表完全無(wú)影響，10代表受到明顯影響。由于ICU睡眠問(wèn)卷調(diào)查表既能評(píng)估睡眠質(zhì)量又能測(cè)定影響因素，該量表主要被用作調(diào)查ICU睡眠障礙的影響因素的工具[51]。ICU睡眠問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.8[43]，目前仍沒(méi)有該量表與多導(dǎo)睡眠圖的相關(guān)性研究報(bào)告。

2.2.4 直接觀察法 直接觀察法可由護(hù)士在實(shí)施護(hù)理常規(guī)時(shí)進(jìn)行，通過(guò)觀察患者睡眠時(shí)的行為及特性，每隔5～15 min評(píng)估1次。直接觀察法建立在護(hù)士對(duì)患者睡眠的理解及評(píng)判上，主觀性較強(qiáng)，并且能夠獲得的睡眠數(shù)據(jù)相對(duì)較少。多項(xiàng)研究均表明，采用直接觀察法評(píng)估睡眠時(shí)護(hù)士往往過(guò)高的評(píng)估了患者的睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量[30，42，45]。此外有學(xué)者指出，相比單純采用直接觀察法，護(hù)士采用工具評(píng)估如Richards-Campbell睡眠量表等或許能夠獲得更為準(zhǔn)確的睡眠數(shù)據(jù)[44]。

3 小結(jié)

綜上所述，筆者認(rèn)為目前臨床上對(duì)ICU睡眠評(píng)估的形式主要有客觀睡眠評(píng)估和主觀睡眠評(píng)估?？陀^評(píng)估的優(yōu)勢(shì)在于精確、可靠，采集的睡眠數(shù)據(jù)較多，可應(yīng)用人群較主觀評(píng)估更為廣泛；但其操作上較為復(fù)雜，花費(fèi)較高，且需要專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助監(jiān)測(cè)或進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。相比而言，主觀睡眠評(píng)估的優(yōu)勢(shì)為簡(jiǎn)單易行、操作方便，患者和護(hù)士都能使用，對(duì)操作者的要求較客觀評(píng)估低，且較為經(jīng)濟(jì)實(shí)用；但其提供的睡眠數(shù)據(jù)較少，不能提供具體的睡眠結(jié)構(gòu)分期，應(yīng)用人群稍顯局限，主要為意識(shí)清醒患者。ICU監(jiān)護(hù)環(huán)境特殊，患者病情復(fù)雜，醫(yī)療活動(dòng)密集，鑒于這些情況，對(duì)ICU患者的睡眠評(píng)估應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況而選擇適合的評(píng)估工具。2002年，美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)在《危重患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用指南》中明確指出，在重癥監(jiān)護(hù)場(chǎng)所患者自我評(píng)估是最理想的睡眠評(píng)估方式，而非多導(dǎo)睡眠圖；如若患者自評(píng)不可行，床旁護(hù)士系統(tǒng)評(píng)估則是另一較為有效的評(píng)估方式；另外，視覺(jué)模擬評(píng)分法或問(wèn)卷調(diào)查法可用于對(duì)特殊患者進(jìn)行睡眠評(píng)估[19]。總的來(lái)說(shuō)，針對(duì)ICU患者的睡眠評(píng)估工具應(yīng)該滿(mǎn)足簡(jiǎn)單易行、操作方便且信效度高等特點(diǎn)。因此，應(yīng)大力研制開(kāi)發(fā)更適合ICU環(huán)境下使用的評(píng)估工具以適應(yīng)臨床實(shí)踐需要。另外，對(duì)ICU患者睡眠結(jié)構(gòu)異常、睡眠片段化及晝夜節(jié)律紊亂等問(wèn)題及其影響因素，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該有明確的認(rèn)知；只有這樣，才能通過(guò)對(duì)睡眠障礙的合理評(píng)估進(jìn)而采取有效的干預(yù)手段，從而改善ICU患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。

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R493；R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.039

2016-04-19

黃仕瑛（1990-），女，湖南婁底人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

趙麗萍（1974-），女，湖南常德人，博士，護(hù)理部副主任，博士研究生導(dǎo)師。E-mail：1760570253@qq.com。

陳伶俐]