西藥房高危藥品的管理與用藥安全的分析

劉麗君

廣西博白縣人民醫(yī)院藥劑科 廣西玉林 537600

西藥房高危藥品的管理與用藥安全的分析

劉麗君

廣西博白縣人民醫(yī)院藥劑科 廣西玉林 537600

西藥房的藥師職責(zé)為準確、及時調(diào)配處方，為醫(yī)院提供高質(zhì)量且合格藥品，以滿足臨床用藥要求；同時，還需審核處方，檢查藥物處方有無遺漏、錯誤，負責(zé)藥品的分配、發(fā)放工作，其管理藥物質(zhì)量水平，可間接影響病患用藥安全。尤其是高危藥品，若管理不慎，會損害病患健康，甚至危及生命。因此，西藥房應(yīng)重視高危藥品的管理，以減少醫(yī)療糾紛。本文先簡要說明高危藥品在西藥房管理常見問題，再針對各問題提出管理措施。

西藥房; 高危藥品; 用藥安全

美國安全醫(yī)療協(xié)會于1995-1996年間，針對最可能傷害患者的藥物做了調(diào)查，調(diào)查顯示，大部分嚴重損傷、致死的藥品差錯多為少數(shù)特點藥物所致，醫(yī)療協(xié)會將該類用藥不當(dāng)致患者損傷、死亡的藥品稱作“高危藥品”，其特點是差錯不常出現(xiàn)，若發(fā)生后果極為嚴重[1]。近幾年，臨床普及了許多新藥，但用藥不良事件的報道增多，社會各界越發(fā)重視藥物安全性問題。目前，在用藥不良事件中，以西醫(yī)高危藥品居多，該類藥品的危害性更高，故醫(yī)院需加強管理西藥房的高危藥物。

1.高危藥品常見管理問題

1.1 管理體系不健全

西藥房未建立完善的高危藥物管理條例，藥房工作者預(yù)判能力低，未能及早發(fā)現(xiàn)藥物潛在隱患。在使用高危藥物過程中，藥房工作者未按管理條例嚴格核查藥物處方，不能熟練掌握高危藥品的用量、用法、規(guī)格及適應(yīng)癥、注意事項等，在核查、清點、交接高危藥品等操作流程時存在漏洞。

1.2 不理解高危藥品概念

高危藥品指藥理作用迅速、顯著、人體危害性高的藥品，包括肌肉松弛劑、電解質(zhì)高濃度制劑、細胞毒性藥等。管理藥品工作者業(yè)務(wù)素養(yǎng)低，不夠了解何為高危藥物，不夠重視高危藥物，病患用藥安全問題嚴重。在2008年，美國醫(yī)療協(xié)會指出19種高危藥物，分別有細胞毒性藥、肌肉松弛藥、高濃度電解質(zhì)藥劑等，臨床使用頻繁的有胰島素、阿片類麻醉藥、靜脈抗凝藥等。在現(xiàn)實中，西藥房只注重管理高濃度的氯化鈉、氯化鉀等注射藥液，忽略其他高危藥物，甚至有些藥物未被納入高危藥物范疇。

1.3 擺放問題

西藥房無高危藥品擺放專用藥架、藥柜，對于需冷藏處理的藥品，專用冰箱儲存設(shè)備缺少，未將普通藥物與之區(qū)別，藥房空間過小，高危藥品擺放空間受限，未能達到高危藥品正常擺放需求。若擺放高危藥品不規(guī)范，則存在管理隱患。

1.4 警示牌問題

西藥房關(guān)于高危藥品的專用警示牌未細致化設(shè)立，在某種程度影響管理高危藥品，為安全用藥埋下隱患。與普通藥物相比，高危藥品具特殊性，僅是在藥品標簽上寫明“高危藥品”，難以引起藥品管理者的警惕性，亦為管理者在甄別藥品時增加難度。

1.5 有效期問題

西藥房中儲藏了諸多不同品種的藥物，流行性、突發(fā)性等疾病難以預(yù)測，易導(dǎo)致某些高危藥物蓄積或短缺，因此，需謹慎藥物的有效期限。盡量做到用藥遵從先進先出的原則，保證藥品使用在有效期限內(nèi)，可減小高危藥品的使用風(fēng)險。

2.高危藥品常見安全用藥問題

2.1 高危藥品使用錯誤

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在使用高危藥品期間，病患用藥不良反應(yīng)較多，發(fā)生概率接近8.6%，臨床癥狀多是發(fā)熱、嘔吐、頭暈、藥過敏、皮炎等，嚴重可加重病情，甚至危及生命[2]。在西藥房日常工作中，因部分管理藥品的人員未熟練掌握高危藥品的屬性、禁忌、藥量范圍、方法等，易致用藥不當(dāng)問題發(fā)生，例如，高危藥品調(diào)配劑量過高，可致病患出現(xiàn)嘔吐、惡心及藥過敏等現(xiàn)象；用藥不當(dāng)，可致病患增加肝腎毒性，阻礙機體合成蛋白質(zhì)。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，可延緩病情康復(fù)，甚至產(chǎn)生毒副反應(yīng)[3]。因此，醫(yī)護人員需隨時監(jiān)察病患用藥后感受，及早糾正與指導(dǎo)，若有不適感，針對病況及早實施治療。

2.2 “四查十對”未落實

高危藥品用藥規(guī)范極為嚴格，若用藥未遵守有關(guān)規(guī)定，極易引起用藥不良事件。藥師需謹慎調(diào)配處方，并協(xié)助醫(yī)生調(diào)配處方，杜絕用藥錯誤。按有關(guān)處方管理規(guī)范，藥師在發(fā)藥是應(yīng)嚴格“四查十對”，查處方，核對姓名、年齡、科室；查藥品，核對藥名、數(shù)量、規(guī)格、標簽；查配伍禁忌，核對藥物的方法、劑量、性狀；查用藥合理，核對臨床診斷。尤其是在夜班或疲勞工作后，藥房藥劑師難以冷靜沉著，易受領(lǐng)藥者的情緒干擾，短時內(nèi)快速落實“四查十對”，這對于藥師有些困難。

3.高危藥品管理、安全用藥措施

3.1 學(xué)習(xí)高危藥品概念，完善管理培訓(xùn)制度

西藥房應(yīng)關(guān)注藥品管理者培訓(xùn)，提升其職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)高度責(zé)任心，心懷嚴謹工作態(tài)度，全面優(yōu)化個人素養(yǎng)，認真學(xué)習(xí)高危藥物，以增強有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處理能力，從而優(yōu)化西藥房管理效率、質(zhì)量。定期組織學(xué)習(xí)藥品知識，介紹臨床常見高危藥品的目錄，包括其安全用藥的方法、劑量、方式、適應(yīng)證、禁忌證、藥物反應(yīng)、急救措施等，以減少因藥品管理的專業(yè)問題引發(fā)的各類用藥危險事件[5]。此外，加強藥物管理者學(xué)習(xí)崗位的監(jiān)察制度、責(zé)任制度，并嚴格執(zhí)行，以保障藥物使用可靠、安全。

3.2 完善藥房管理體系

3.2.1 藥品驗收

完善并落實驗收藥品制度，謹慎核查藥物質(zhì)量，以國家規(guī)定質(zhì)量標準為依據(jù)，及時處理違規(guī)藥品，并舉報有關(guān)負責(zé)人，協(xié)助藥質(zhì)管理部門監(jiān)督工作。嚴審產(chǎn)品相關(guān)資料，例如，批號、有效期、生產(chǎn)期、審批期、藥檢報告等，任何一項信息有誤，則退返藥品，堅決不接收違規(guī)藥品。

3.2.2 藥品建檔

西藥房創(chuàng)建藥品檔案信息系統(tǒng)，統(tǒng)計、分類管理基礎(chǔ)、急救、高危類藥品，嚴查藥品信息，以防信息記錄錯誤而致藥品方法錯誤。管理采取信息化記錄，能防止因書面處方字跡模糊而誤導(dǎo)藥品發(fā)錯，利用計算機傳輸藥品處方，可減少工作負荷量，實現(xiàn)高效化。此外，在系統(tǒng)中設(shè)定藥品發(fā)放權(quán)限，用以提醒用藥次數(shù)。

3.2.3 藥品儲存

按高藥品的數(shù)目、類型，留置足夠?qū)Ｓ盟幋鎱^(qū)域，存放可上下分層、左右分格；針對儲存條件特殊藥品，例如，避光、冷藏等，需按存儲要求增加儲備設(shè)施。設(shè)置黑色藥品警示牌，注明用藥的劑量、方法、范圍、給藥方式、不良反應(yīng)、禁忌等內(nèi)容。

3.2.4 建立安全用藥條例

建立高危藥物安全使用條例，嚴格執(zhí)行用藥“先進先出”、“近效期先用”原則，在有效期限內(nèi)使用藥品。謹遵用藥要求，保證配伍正確、藥量與方法合理。要求管理者熟背藥品信息，例如，藥品的性質(zhì)、用途、不良反應(yīng)、適應(yīng)證等，嚴控藥量，在分發(fā)藥品時，告知醫(yī)護人員藥品信息，避免錯誤用藥。記錄高危藥品不良反應(yīng)，分析原因，做成總結(jié)報告，并將報告分發(fā)各各科醫(yī)護人員。

3.3 落實“四查十對”工作

落實“四查十對”不僅需細心，還需高要求職業(yè)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，規(guī)劃全面學(xué)習(xí)方案，擴充藥房藥師知識，提高其對新藥的藥理機制、臨床使用、用法用量及藥物禁忌等了解，做好新領(lǐng)藥品的驗票、審核，并記錄藥物含量、有效期限。藥劑師協(xié)助醫(yī)生完成藥品副反應(yīng)監(jiān)測報告，為臨床推廣、應(yīng)用新藥提供良好平臺。同時，普及藥房計算機應(yīng)用，借助微機作為藥房管理媒介，強化藥品流通透明度，做好“四查十對”各項環(huán)節(jié)，以防止用藥不完全發(fā)生。

4.結(jié)語

盡管醫(yī)院開始重視高危藥品的管理，并結(jié)合院內(nèi)實際情況提出許多防范措施，但管理仍存在缺陷。西藥房應(yīng)秉持嚴謹態(tài)度，落實藥品管理、安全用藥的各條例，做好藥品的驗收、建檔、儲存等管理工作，保障藥物安全、有效，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，尊重病患生命。

[1]郭志豪,韓群英.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析[J].北方藥學(xué),2015,12(4):140-141.

[2]湯光花.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,24(10):185-187.

[3]毋彩紅.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(31):286-287.

[4]趙曲波.西藥房高危藥品管理與用藥安全分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,10(5):190-191.

R95

A

1672-5018（2016）11-275-02

劉麗君,漢族，大專學(xué)歷，主管藥師，單位：廣西博白縣人民醫(yī)院,科室：藥劑科。