終末期糖尿病腎病腹膜透析治療與血液透析臨床療效比較

吳明姬 李燦

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 133000

終末期糖尿病腎病腹膜透析治療與血液透析臨床療效比較

吳明姬 李燦（通信作者）

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 133000

目的：觀察對(duì)比血液透析與持續(xù)非臥床腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效，為患者提供更加治療。方法：40例終末期糖尿病腎病患者，按照他們所接受治療方法的不同分成兩組，其中接受血液透析（HD）治療的為HD組（n=23）接受持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）治療的為CAPD組（n=17），將他們的臨床資料進(jìn)行比較分析，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩種透析方式生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0.5），比較各種并發(fā)癥，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：選擇適合的透析方法可有小提高終末期糖尿病腎病患者生存率，及時(shí)更換腎臟替代治療方案，對(duì)提高糖尿病腎病患者的生存率。

糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病最常見(jiàn)的原因之一，終末期糖尿病腎病病情比較復(fù)雜，且往往合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前終末期糖尿病腎病的治療方式主要包括血液透析（HD）、腹膜透析（PD）、腎移植。雖然研究表明腎移植的療效較HD和PD兩種方式好，但在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、腎源及病人的年齡等因素的控制下，目前腎移植的比例較低。腹膜透析的有點(diǎn)為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、避免外科手術(shù)等。然而腹膜透析因葡萄糖吸收增多可導(dǎo)致肥胖及質(zhì)代謝紊亂，丟失較多蛋白質(zhì)，可造成營(yíng)養(yǎng)不良。血液透析患者解決建立血管通路的困難，還要應(yīng)對(duì)透析中出現(xiàn)頻繁低血壓的問(wèn)題。如何選擇更佳的透析方式，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量，有待研究。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年11月至2015年11月在我院住院及門診透析的終末期糖尿病腎病患者，共40例，男22例，女性18例，透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。其中,HD組23例，男13例，女10例，年齡36-80歲，平均（53.4±9.3）歲；CAPD組17例，男10例，女7例，年齡40-78歲，平均（55.3±9.6）歲。兩組患者在年齡，包括初次透析年齡、性別、透析時(shí)間方面方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受控制血壓、皮下注射胰島素控制血糖、補(bǔ)鐵、葉酸、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素 D3及對(duì)癥治療。HD組接受反滲水和碳酸氫鹽透析液，血流量 200-300ml/min,每周2-3次，每次4-5小時(shí)。CAPD組均采用持續(xù)性非臥床腹膜透析，用 Tenckhoff直管和手術(shù)置管法，用 Y型透析裝置和透析液，4次/d，2L/次，根據(jù)腹膜平衡實(shí)驗(yàn)結(jié)果和腹膜超濾情況調(diào)整，所使用的Y型透析裝置和透析液由Baxter公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組透析患者透析前后體重、尿量及血壓；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（IPTH）、血鈣（Ca2+）、血磷（P3+）、血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血糖及殘余腎功能并對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥如心腦血管疾病、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-），兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05視為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組透析患者6個(gè)月，12個(gè)月生存率方面無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者透析牽頭體重、血壓及血生化指標(biāo)

結(jié)果顯示CAPD患者血壓控制較好，而HD患者經(jīng)降壓治療，部分患者扔難以控制，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩種透析方式均可引起血清總蛋白、白蛋白下降，但CAPD組下降更明顯。兩種透析方式對(duì)血糖及總膽固醇均無(wú)明顯影響，但CAPD患者甘油三酯升高明顯。兩組患者HD組患者尿量明顯減少，而CAPD組無(wú)明顯減少（P＜0.05）。兩組患者透析前后體重?zé)o明顯改變，抗貧血治療后血紅蛋白均增高，血鈣上升、血磷下降，兩組相比無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

2.3 兩組透析患者主要并發(fā)癥

比較心腦血管并發(fā)癥，CAPD組患者的發(fā)生率明顯低于 HD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較感染的發(fā)生率，CAPD組高于HD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以腹膜炎為主；比較營(yíng)養(yǎng)不良CAPD組患者高于HD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較抗凝劑的應(yīng)用、消化道和眼底出血的發(fā)生率，CAPD組明顯低于HD組（P＜0.05）。

3.討論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率高，預(yù)后差，是糖尿病的重要死因。目前，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的主要病因之一，DN發(fā)展至晚期腎衰時(shí)，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，能夠及時(shí)明確診斷，恰當(dāng)有效的治療，十分重要。目前腎臟替代治療是終末期糖尿病腎病的主要治療手段，HD和CAPD都延長(zhǎng)的終末期糖尿病腎病的生存時(shí)間，目前已有較多研究比較HD與CAPD的療效及并發(fā)癥，以往有的作者對(duì)患者5年生存率的對(duì)比性研究認(rèn)為HD優(yōu)于CAPD，但隨著腹膜透析技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在越來(lái)越多的資料表明兩者生存率基本相似。

本組資料觀察CAPD組患者體重、血糖及膽固醇雖有增高趨勢(shì)，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅甘油三酯增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們考慮CAPD組患者每日能吸收腹膜透析液中葡萄糖量的70%，故易出現(xiàn)高血糖，并促進(jìn)患者體重增加變胖，由于糖的吸收促進(jìn)脂類代謝異常，可出現(xiàn)高脂血癥。CAPD組患者透析每天丟失5-10g蛋白質(zhì)，其中一半是白蛋白，白蛋白的丟失可能是腹膜透析患者低蛋白血癥的主要原因。

關(guān)于并發(fā)癥方面，兩組透析患者均顯示出較多并發(fā)癥，心腦血管疾病、感染、出血、營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者主要并發(fā)癥血液透析患者會(huì)造成血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，因此心腦血管疾病的發(fā)生率高于腹膜透析患者；糖尿病患者免疫功能低下，會(huì)比較容易感染，腹膜透析患者患腹膜炎的幾率較高，隨著技術(shù)的不斷成熟進(jìn)步，這種患病率已得到降低，透析患者的常見(jiàn)一種疾病就是營(yíng)養(yǎng)不良，腹膜透析會(huì)造成患者丟失更多的蛋白質(zhì)，因此營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于血液透析患者。

對(duì)于評(píng)估終末期腎病患者特別是終末期糖尿病腎病患者的治療，仍需進(jìn)行相關(guān)研究，選擇恰當(dāng)和及時(shí)更換腎臟替代治療方案是重要內(nèi)容之一。終末期糖尿病腎病患者應(yīng)盡早開(kāi)始透析治療，其替代治療方案的選擇應(yīng)全面考慮，做到個(gè)體化治療，不應(yīng)局限于某一種透析方式。并隨病情變化及時(shí)地調(diào)整透析方式。此外還要注意控制好血糖、血脂及血壓，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防治各種并發(fā)癥，提高患者生存率，改善其生活質(zhì)量。

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R587.2;R692.9

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