老年人自我護(hù)理的測(cè)評(píng)工具及影響因素研究進(jìn)展

劉巧梅 綜述；王冬華 審校

（長沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410219）

【文獻(xiàn)研究】

老年人自我護(hù)理的測(cè)評(píng)工具及影響因素研究進(jìn)展

劉巧梅 綜述；王冬華 審校

（長沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410219）

介紹了應(yīng)用于老年人自我護(hù)理的測(cè)評(píng)工具有：自我護(hù)理能力測(cè)定量表、老年人自我護(hù)理能力量表、自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)量表和工具性日常生活活動(dòng)能力量表。從個(gè)體和社會(huì)兩方面，分析了影響老年人自我護(hù)理的因素主要有：社會(huì)人口學(xué)特征、生活態(tài)度及方式、健康狀況、健康素養(yǎng)、自我效能感、生活質(zhì)量、社會(huì)地位、社會(huì)支持和醫(yī)療保健服務(wù)。目前，國內(nèi)尚缺乏針對(duì)普通老年人自我護(hù)理的大范圍深層次評(píng)估，需準(zhǔn)確了解其現(xiàn)狀及影響因素，從而為我國普通老年人自我護(hù)理的干預(yù)研究提供參考依據(jù)。

老年人；自我護(hù)理；測(cè)評(píng)工具；影響因素

聯(lián)合國報(bào)告表明[1]，全球老年人口數(shù)比全球總?cè)丝跀?shù)增長更迅速，發(fā)展中國家人口老齡化更為嚴(yán)重。我國正在經(jīng)歷歷史上規(guī)模最大、發(fā)展速度最快的老齡化進(jìn)程，60歲以上老年人口已超過1.50億；到2020年將會(huì)達(dá)到2.48億[2]，是世界上老年人口數(shù)最多的國家。自我護(hù)理是指個(gè)體為了維持生命、健康和舒適而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)[3]。目前醫(yī)療保健在老年人疾病治療上負(fù)擔(dān)過重，而在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的投入較少[4]；較多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不注重老年人的自我護(hù)理，使其過于依賴，形成了一種類似患者的角色[5]。然而自我護(hù)理是護(hù)理的核心，能使普通老年人形成較強(qiáng)的自信心和應(yīng)對(duì)能力，以面對(duì)與老化有關(guān)的慢性疾病,延緩或預(yù)防疾病,促進(jìn)健康，改善生活質(zhì)量；減少醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生等資源的消耗[6]。針對(duì)普通老年人這一群體，選擇合適的測(cè)評(píng)工具、了解影響其自我護(hù)理的因素，有利于促進(jìn)我國老年人自我護(hù)理能力和水平的提高，基于此，筆者將有關(guān)的測(cè)評(píng)工具及影響因素綜述如下。

1 老年人自我護(hù)理的測(cè)評(píng)工具

1.1 自我護(hù)理能力測(cè)定量表(TheExerciseofSelf-care Agency Scale,ESCA) 由Kearny等[7]于1979年制定，2000年由臺(tái)灣學(xué)者漢化[8]，有自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平4個(gè)維度，廣泛應(yīng)用于測(cè)評(píng)國內(nèi)外自我護(hù)理,被認(rèn)為是可靠的測(cè)評(píng)工具[9-10]。國內(nèi)用于慢性阻塞性肺疾病、肝移植、直腸癌結(jié)腸造瘺口等疾病或手術(shù)患者的自我護(hù)理能力測(cè)定[11-13]。雖然對(duì)象包含老年人，但相對(duì)于普通老年人，他們的自我護(hù)理能力實(shí)施有更多的限制。該量表是普適性量表,條目較多,滿足普通老年群體的特殊性存在不足。

1.2 老年人自我護(hù)理能力量表(Self-care Ability Scale for the Elderly,SASE) 于 1996年由 S?derhamn等[14]研制，2015年由郭麗娜等[15]漢化，是老年人專用自評(píng)量表，有技能、目標(biāo)和環(huán)境3個(gè)維度，信效度良好，可用于測(cè)評(píng)我國老年人自我護(hù)理狀況。使用該量表時(shí)，對(duì)老年人實(shí)際實(shí)施的自我護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄，可進(jìn)一步完善并廣泛應(yīng)用于我國普通老年人自我護(hù)理現(xiàn)狀測(cè)評(píng)。

1.3 自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)量表（The Appraisal of Self-CareAgencyScale,ASA) 于1987年由Evers等[16]研制，2002年香港學(xué)者將其漢化，信度、效度良好[17]，2015年Rabie等[4]將其與自我護(hù)理能力測(cè)定量表一起，測(cè)評(píng)南非地區(qū)老年人的自我護(hù)理能力。該量表有判斷自我照顧行為、自我信賴、執(zhí)行自我照顧、控制體力的能力、尋求健康信息、被動(dòng)、尋找?guī)椭哪芰?個(gè)維度，但未在我國大陸使用，是否可單獨(dú)或合并測(cè)量我國普通老年人的自我護(hù)理還有待進(jìn)一步研究。

1.4 工具性日常生活活動(dòng)能力量表（Instrumental Activities of Daily Life Scale，IADL） 由 Lawton等[18]于1969年制定。2014年劉文紅等[19]用該量表測(cè)量了253名公寓型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我照顧能力，有購物、外出活動(dòng)、食物烹調(diào)、做家務(wù)、洗衣、打電話、服用藥物、處理財(cái)務(wù)8方面內(nèi)容。國外未見使用該量表評(píng)估老年人的自我護(hù)理能力，是否由于不同國家的社會(huì)背景不同，該量表適合我國老年人自我護(hù)理研究與否，需進(jìn)一步確定。

2 老年人自我護(hù)理的影響因素

2.1 個(gè)體因素

2.1.1 社會(huì)人口學(xué)特征 國外研究表明[9]，年齡是老年人自我護(hù)理的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加，近一半的老年人有感官缺損，特別是70歲以上的老年人普遍有視聽缺損。但在國內(nèi)存在差異，劉文紅等[19]對(duì)北京市某公寓型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的253名老年人調(diào)查顯示，年齡和性別影響老年人的自我照顧能力；楊支蘭[20]對(duì)汾陽市城區(qū)5個(gè)居委會(huì)的302名老年人調(diào)查顯示，年齡和性別與自我護(hù)理無關(guān)。擁有較高文化程度和經(jīng)濟(jì)收入的老年人，有足夠的物質(zhì)和精神支持，從而自我護(hù)理意愿較高，獲取并吸收自我護(hù)理信息的能力強(qiáng)，體現(xiàn)出較強(qiáng)的自我護(hù)理行為[21]。劉永兵等[22]研究表明，個(gè)人既往職業(yè)能帶來較好的經(jīng)濟(jì)收入，使老年人擁有較高的自我護(hù)理?？梢?，既往職業(yè)、文化程度及經(jīng)濟(jì)收入影響老年人的自我護(hù)理。但年齡和性別對(duì)老年人自我護(hù)理的影響存在差異，可能是調(diào)查對(duì)象生活環(huán)境等背景的不同，從而隨著年齡的增加，老年人的機(jī)體功能逐漸減退對(duì)自我護(hù)理的影響程度不同。

2.1.2 生活態(tài)度及方式 國內(nèi)外研究一致認(rèn)為，生活態(tài)度及方式影響老年人的自我護(hù)理。擁有消極生活態(tài)度的老年人常常表現(xiàn)出過于依賴他人的生活方式，使其自我護(hù)理日漸消退[23]。Pirhonen等[5]認(rèn)為，讓老年人實(shí)現(xiàn)長期持續(xù)性的自我護(hù)理是所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的挑戰(zhàn)，因?yàn)殡S著居住環(huán)境的變化易讓他們改變積極的生活態(tài)度及方式。劉永兵[24]研究表明，老年人婚姻狀況的變化嚴(yán)重沖擊了他們的生活態(tài)度及方式，易使自我護(hù)理相應(yīng)減退。另一方面，老年人自我護(hù)理能力對(duì)生活方式（如體檢次數(shù)、運(yùn)動(dòng)、飲酒等）有一定影響[25]?？梢?，擁有積極的生活態(tài)度和能夠科學(xué)合理地調(diào)整自我生活方式的老年人，能夠長期有效地實(shí)施自我護(hù)理，同時(shí)較高的自我護(hù)理也能夠促進(jìn)健康生活態(tài)度及方式的養(yǎng)成，因此制定有效的方案激勵(lì)和支持老年人養(yǎng)成健康的生活態(tài)度和方式顯得尤為重要。

2.1.3 健康狀況 Sundsli等[26]研究顯示，老年人在日常生活中經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)，擁有良好的生理健康，能充分提高其自我護(hù)理能力。心理一致感較強(qiáng)的老年人，能在他們的所處環(huán)境中充分利用資源提高自我護(hù)理，促進(jìn)健康[27]。但消極心理會(huì)嚴(yán)重影響老年人參與自我護(hù)理實(shí)踐的積極性和主動(dòng)性，使其潛在的自我護(hù)理能力得不到充分發(fā)揮[28]。健康自評(píng)好的老年人從主客觀都反映出較好的健康狀態(tài)，能促使其形成較強(qiáng)的自我護(hù)理能力[29]。另一方面，老年人良好的自我護(hù)理能力，能改善其身心健康狀況,為實(shí)現(xiàn)健康老齡化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[30]?？梢?，老年人較好的健康狀況在面對(duì)年齡所帶來的改變時(shí)，能促使其提高自我護(hù)理能力來正確應(yīng)對(duì)機(jī)體和生活環(huán)境的變化,彼此相輔相成，互相滲透。老年人消極的身心癥狀比其他年齡組的人發(fā)生頻率高，并且健康危害大[31]，因此，家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等應(yīng)密切關(guān)注普通老年人的疲勞、疼痛、焦慮等癥狀，并營建和諧的地方關(guān)系，鼓勵(lì)老年人通過聯(lián)系互動(dòng)的各類方式來維護(hù)自我健康；醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)普及老年人急慢性疾病的相關(guān)知識(shí)，落實(shí)減緩及預(yù)防措施，節(jié)約老年人重病難耐到醫(yī)院治療的資源。

2.1.4 健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)是老年人自我護(hù)理能力的保護(hù)因素[32]。健康素養(yǎng)越高的老年人，越能正確獲取相關(guān)健康知識(shí)和技能，堅(jiān)持實(shí)施健康保健行為，自我護(hù)理能力越強(qiáng)[33]。Aleda等[21]研究表明，進(jìn)行自我護(hù)理要利用個(gè)人的知識(shí)和技能，當(dāng)個(gè)體有獲取知識(shí)的障礙,如健康素養(yǎng)不足,自我護(hù)理就會(huì)受到挑戰(zhàn)。美國心臟病協(xié)會(huì)將低健康素養(yǎng)視為對(duì)進(jìn)行有效自我護(hù)理的挑戰(zhàn)，建議在健康素養(yǎng)與自我護(hù)理的關(guān)系上做進(jìn)一步的研究[34]。因此家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)將老年人的健康素養(yǎng)納入到健康促進(jìn)工作中，通過健康信念、健康行為干預(yù)，提高老年人的健康素養(yǎng)水平，從而不斷加強(qiáng)自我護(hù)理能力。

2.1.5 自我效能感 Chan等[35]研究表明，老年人進(jìn)行自我護(hù)理行為時(shí)具有較高的自我效能感，在活動(dòng)中表現(xiàn)出來的努力程度和克服困難的堅(jiān)韌性也較強(qiáng)，越能選擇并持之以恒地執(zhí)行自我護(hù)理行為。另一方面，老年人在預(yù)防和控制疾病過程中自我護(hù)理實(shí)施得越好，成功體驗(yàn)越豐富，能促使其形成較高的自我效能感[6]?？梢?，自我效能感與自我護(hù)理是一種相互促進(jìn)、相互作用的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系。

2.1.6 生活質(zhì)量 孫海燕[36]研究表明,生活質(zhì)量較高的老年人更重視自己，珍愛生命，更有信心和能力應(yīng)對(duì)各種不適，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力；同時(shí)自我護(hù)理能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越好。Hoy等[37]研究表明，老年人采取自我護(hù)理行為的決心是以對(duì)生活和未來的態(tài)度為基礎(chǔ)，自我護(hù)理直接作用于老年人的生活質(zhì)量，預(yù)防和治療老化所帶來的影響。我國健康老齡化的實(shí)現(xiàn)目的就是為了提高老年人的生活質(zhì)量，所以熟知老年人自我護(hù)理的影響因素，采取有效的措施相當(dāng)重要。

2.2 社會(huì)因素

2.2.1 社會(huì)地位 一個(gè)國家低教育和低經(jīng)濟(jì)水平，會(huì)導(dǎo)致老年人缺乏獲取與自我護(hù)理有關(guān)的健康知識(shí)和技能,嚴(yán)重影響其應(yīng)用自我護(hù)理獨(dú)立生活的能力[4]。老年人較低的社會(huì)地位和社會(huì)保障使其在預(yù)防疾病和促進(jìn)健康方面，無法發(fā)揮重要作用，直接影響其自我護(hù)理[9]。Sundsli等[33]調(diào)查顯示，城區(qū)老年人擁有較高的自我護(hù)理能力，因?yàn)槌菂^(qū)老年人社會(huì)地位相對(duì)較高，自我護(hù)理能力與生活滿意度成正相關(guān)。自我護(hù)理對(duì)老年人形成正確的身份和地位認(rèn)識(shí)也具有重要意義[38]。老年群體慢性疾病患病率高，是一個(gè)脆弱的群體，農(nóng)村等社會(huì)地位較低的老年人易受打擊，更缺少生活期望。建議政府和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)重視并為他們提供舒適的住房、方便的交通運(yùn)輸、足夠的營養(yǎng)及可訪問性的醫(yī)療保健資源等，也應(yīng)得到全社會(huì)各界人員更多的關(guān)注，讓老年人有足夠的動(dòng)力和能力去實(shí)踐自我護(hù)理。

2.2.2 社會(huì)支持 國內(nèi)外研究表明[39-40]老年人自我護(hù)理與社會(huì)支持成正相關(guān)。家庭、朋友等社會(huì)聯(lián)系和支持被認(rèn)為是老年人體驗(yàn)生活價(jià)值的重要因素,促進(jìn)其自我護(hù)理和身心健康的提高[41]。孫海燕[36]研究了不同養(yǎng)老模式下老年人的自我護(hù)理狀況，結(jié)果顯示機(jī)構(gòu)養(yǎng)老最低。Nikmat等[42]研究得出居家老年人比機(jī)構(gòu)照料的老年人有較好的認(rèn)知功能、社會(huì)聯(lián)系和較高的生命質(zhì)量。因?yàn)樵诩彝ズ蜕鐓^(qū)，老人有子孫、親友的陪伴，有利于身心健康；他們對(duì)居住環(huán)境熟悉，社交活動(dòng)多，人際交往多，可獲得較多的社會(huì)支持；并且對(duì)“家庭”的依賴是所有老年人的永恒情結(jié)[43]。但家庭和幫助照料者的過度關(guān)懷會(huì)促使老年人過于依賴他人的照顧，以至于自我護(hù)理的潛力得不到有效挖掘[44]?？梢姶蟛糠掷夏耆艘蛏鐣?huì)支持較弱而處于類似患者或孤寡老人的角色，很大程度降低了他們的自我護(hù)理能力。因此為老年人提供適度的社會(huì)支持，讓他們充分利用內(nèi)外部資源維護(hù)或促進(jìn)健康，提高自我護(hù)理能力，是進(jìn)一步研究的方向。

2.2.3 醫(yī)療保健服務(wù) 劉永兵等[45]認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等組織對(duì)老年人制定并開展個(gè)體化有針對(duì)性的健康教育，能提高老年人自我護(hù)理能力。和普通健康教育相比，授權(quán)教育作為干預(yù)手段能讓老年人具有更多的選擇權(quán)和決定權(quán)，更有效地提高其自我護(hù)理能力[46]。國外研究也表明，老年人需要正式的自我護(hù)理培訓(xùn)程序，為促進(jìn)健康提供寶貴資源[47]。新加坡等對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行了專業(yè)自我護(hù)理培訓(xùn)后，強(qiáng)有力地提高了老年人的自我護(hù)理能力[35]。醫(yī)療保健系統(tǒng)真正提供給老年人的健康維護(hù)及促進(jìn)效果并不理想。國內(nèi)外許多國家在老年人口迅速增長的形式下，通過政府的大力支持建立了相關(guān)健康教育和慢性疾病自我管理機(jī)構(gòu)，相應(yīng)提高了老年人的健康狀況，但普及率還有待提高。我國家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與高等院校、醫(yī)療保健系統(tǒng)等緊密聯(lián)系，系統(tǒng)地、有針對(duì)性地開展自我護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)及相關(guān)健康活動(dòng)來提高醫(yī)療保健服務(wù)的效果，廣泛有效地增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，讓普通老年人有信心和能力預(yù)防及應(yīng)對(duì)隨年齡增長所帶來的各種不適，從而預(yù)防老年人的慢性惡性疾病，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。

3 展望

綜上所述，老齡化迅速，未富先老，醫(yī)療衛(wèi)生資源較為短缺，社會(huì)養(yǎng)老體系尚不健全的中國，老年人自我護(hù)理水平普遍提高具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。目前，測(cè)評(píng)普通老年人自我護(hù)理能力量表較少，需進(jìn)一步制定符合我國國情的普通老年人專用量表，為準(zhǔn)確了解老年人自我護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素提供便捷工具。個(gè)體及社會(huì)的多種因素影響著老年人的自我護(hù)理。自我效能、健康狀況和生活質(zhì)量等與自我護(hù)理互為關(guān)系；健康教育、授權(quán)教育、專業(yè)化的自我護(hù)理培訓(xùn)等干預(yù)手段在一定程度上提高了老年人的自我護(hù)理能力，將來的研究可在掌握老年人自我護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素的基礎(chǔ)上，深入研究探討符合我國實(shí)際情況的老年人自我護(hù)理干預(yù)方案，同時(shí)可將自我護(hù)理作為普通老年人的干預(yù)手段，大力提高該群體的健康狀況和生活質(zhì)量等。

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R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.017

2016-05-21

湖南省普通高?！笆濉睂I(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目（2016-276）

劉巧梅（1996-），女，湖南益陽人，本科在讀。

王冬華（1979-），女，湖北公安人，碩士，副教授。

陳伶俐]