46例Binswanger病的CT表現(xiàn)與干預(yù)治療

郭新友 楊金鐘 胡紅橋 張健 劉力

46例Binswanger病的CT表現(xiàn)與干預(yù)治療

郭新友 楊金鐘 胡紅橋 張健 劉力

目的對(duì)賓斯旺格病的CT表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析和探討。方法對(duì)250例高血壓患者的篩查,選擇46例Ⅰ型Binswanger病患者,對(duì)其予以干預(yù)治療。結(jié)果43例高血壓及糖尿病患者血壓基本得到控制,40例頭暈患者中,38例癥狀消失。治療后Ⅰ型Binswanger病患者額葉、側(cè)腦室周圍低密度病灶較治療前明顯吸收減小。早期臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭昏、記憶力、肢體麻木等明顯減輕。結(jié)論對(duì)Binswanger病患者早期予以干預(yù)治療,有利于控制病情,延緩Binswanger病的進(jìn)一步發(fā)展。

賓斯旺格??；CT；干預(yù)治療

心腦血管疾病是老年人最常見的疾病,嚴(yán)重威脅老年人的健康,Binswanger病的進(jìn)一步發(fā)展極大的影響老年人的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)250例高血壓患者的篩查,篩選出46例輕度Binswanger病患者,對(duì)其予以干預(yù)治療。

1 臨床資料

對(duì)2013年10月～2015年4月收治的250例45～65歲腦疾病臨床癥狀的高血壓患者進(jìn)行篩查,采用philips briliance 10 CT機(jī)3 mm層厚 120 kV 200 mas螺旋掃描,對(duì)250例根據(jù)Goto等［1］按病變部位進(jìn)行分型,選取46例Ⅰ型Binswanger患者,主要表現(xiàn)為額葉和(或)側(cè)腦室周圍低密度灶,其中,男30例,占65%,女16例,占35%,年齡最大62歲,最小46歲,平均年齡54歲。血壓范圍145～170/90～110 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),頭暈40例(首次發(fā)現(xiàn)高血壓僅偶爾出現(xiàn)頭暈者14例),高血脂病史28例,長(zhǎng)期吸煙13例,長(zhǎng)期飲酒8例,2型糖尿病病史3例。臨床采取高血壓病、高脂血癥、糖尿病常規(guī)治療方案,輔以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、腦功能恢復(fù)等治療和鍛煉,1年后復(fù)查CT。

2 結(jié)果

所有患者高血壓基本得到控制。46例高血壓患者中3例血壓仍然偏高,為3例肥胖患者合并高脂血癥,除以藥物控制外,輔以減肥及針灸治療(觀察中)。治療后Ⅰ型Binswanger病患者額葉、側(cè)腦室周圍低密度病灶較治療前明顯吸收減小。早期臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀40例頭昏患者中,38例完全消失,2例合并嚴(yán)重頸椎病患者頭暈癥狀無(wú)明顯減輕。其余記憶力差、肢體麻木、高脂血癥、糖尿病患者病情得到改善。因此,通過(guò)干預(yù)治療和對(duì)癥處理,Ⅰ型Binswanger病患者頭暈、頭痛、記憶力減退、肢體麻木等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 46例患者干預(yù)前后情況(n)

3 討論

Binswanger病是一種老年性腦血管病,是進(jìn)行性皮層下血管性腦病,是一種血管源性的脫髓鞘改變［2］。而大腦皮質(zhì)相對(duì)保持完整［3］,其共同病理改變?yōu)榇笃X白質(zhì)脫髓鞘和軸突缺失等,造成皮層下白質(zhì)慢性或亞急性缺血。其原因多被認(rèn)為是小動(dòng)脈硬化,且主要為大腦深部白質(zhì)的小動(dòng)脈的粥樣硬化,相應(yīng)部位發(fā)生內(nèi)膜增厚和玻璃樣變性等,致局部缺氧,酸中毒和腦室周圍水腫,故稱為皮層下動(dòng)脈硬化性腦病。加之由于正常人灰質(zhì)血流量為半球深部白質(zhì)血流量的3倍,且深部白質(zhì)血管自身具有的血管細(xì)長(zhǎng)、分支陡直等解剖特點(diǎn),使其易在其他各種導(dǎo)致局部血流灌注壓下降的因素,如血液異常、腦血流自身調(diào)節(jié)障礙等影響下,形成缺血及不全梗死,故又稱皮層下缺血性腦?。?］。田玉玲等［5］通過(guò)對(duì)200例患者對(duì)照研究表明高血壓為皮層下動(dòng)脈硬化性腦病主要危險(xiǎn)因素。

由于皮層下動(dòng)脈硬化性腦病主要為大腦深部白質(zhì)的小動(dòng)脈的病變,故早期CT表現(xiàn)為額葉深部和/或側(cè)腦室周圍的腔隙性梗死,即Ⅰ型Binswanger病。小動(dòng)脈病變導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)、丘腦多發(fā)腔隙性腦梗死,以及側(cè)腦室周圍和半卵圓中心白質(zhì)病變,病變使白質(zhì)與皮質(zhì)之間聯(lián)系纖維中斷而發(fā)生智能障礙,呈漸進(jìn)性緩慢進(jìn)展。臨床上可僅僅表現(xiàn)為頭暈、頭痛等非特異性癥狀,當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí),多數(shù)患者表現(xiàn)有精神癥狀,比如有進(jìn)行性記憶力減退、精神錯(cuò)亂、肢體麻木等,進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言不清、失語(yǔ)等。因此,早期對(duì)檢出的Ⅰ型Binswanger病進(jìn)行干預(yù)治療以防止進(jìn)一步加重是十分必要的。

總之,對(duì)Binswanger病患者早期予以干預(yù)治療,有利于控制病情,延緩Binswanger病的進(jìn)一步發(fā)展,從而保障老年人的生活和健康水平。

［1］Goto K,Ishii N ,Fukasawa H .Diffuse white-matter disease in the geriatric population.A clinical,neuropathological,and CT study.Radiology,1982,141(3):687-695.

［2］李果珍.臨床CT診斷學(xué).第2版.北京: 中國(guó)科技出版社,2005:83.

［3］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第2版.上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994:62.

［4］李慶華,王菲,歐陽(yáng)文,等.皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2002(6):243.

［5］田玉玲,琚小紅,王素萍.皮層下動(dòng)脈硬化性腦病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,37(4):345.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.076

2016-01-11］

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)科技項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014AB001903)

528300 廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院放射科(郭新友張健 劉力)；廣東省佛山市順德祺康老年病醫(yī)院(楊金鐘 胡紅橋)