腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石療效觀察

王忠臣 王鑫 孫微微

腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石療效觀察

王忠臣 王鑫 孫微微

目的觀察腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床療效。方法116例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各58例。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)結(jié)合膽總管探查與T管引流術(shù)治療,觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療。比較兩組療效。結(jié)果觀察組患者術(shù)后禁食時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%,低于對(duì)照組的20.7%(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、安全性較高的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。

膽囊結(jié)石；肝外膽管結(jié)石；腹腔鏡；內(nèi)鏡

膽囊結(jié)石常見(jiàn)于成年人,主要分為膽固醇結(jié)石與黑色膽色素結(jié)石兩種。膽囊結(jié)石在我國(guó)有高達(dá)10%的發(fā)病率［1］。近年來(lái),隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的變化,其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究表明［2］,20%左右的膽囊結(jié)石患者會(huì)并發(fā)肝外膽管結(jié)石,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸甚至休克等癥狀。以往臨床上通常采用開(kāi)腹膽囊切除結(jié)合膽總管探查及T管引流術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石,但由于其創(chuàng)傷較大、膽汁損失較多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn),導(dǎo)致其臨床治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到預(yù)期要求［3］。本研究觀察腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2015年4月本院116例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各58例。觀察組中男28例,女30例,年齡27～71歲,平均年齡(45.8±8.5)歲,病程7個(gè)月～9年,平均病程(4.2±1.7)年；對(duì)照組中男29例,女29例,年齡28～69歲,平均年齡(44.2±8.4)歲,病程8個(gè)月～10年,平均病程(4.7±1.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)患者采取全身麻醉后,進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹,將膽囊切除,膽總管探查,清除結(jié)石,采用T管引流術(shù),縫合切口,術(shù)后給予抗生素,避免手術(shù)感染。術(shù)后1個(gè)月,確保結(jié)石清除后,將T管拔除。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)?；颊咦髠?cè)仰臥,給予逆行胰膽管造影檢查,對(duì)膽管結(jié)石數(shù)量、位置、大小等進(jìn)行確認(rèn)后,將患者全身麻醉后,根據(jù)乳頭實(shí)際情況及結(jié)石體積,采用乳頭切開(kāi)術(shù)于12點(diǎn)左右方向切開(kāi)奧迪氏括約肌,切口長(zhǎng)度約1.3cm。若結(jié)石直徑＞1cm,先將結(jié)石用機(jī)械碎石網(wǎng)籃打碎,再用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出；若結(jié)石直徑＜1cm,則以取石網(wǎng)籃將結(jié)石直接取出［4］。再次進(jìn)行逆行胰膽管造影檢查,結(jié)石經(jīng)確認(rèn)清除后,采用鼻膽管引流術(shù)。術(shù)后患者應(yīng)予以禁食及抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)成功與并發(fā)癥情況,并發(fā)癥包括切口感染、腹部感染、膽漏等。比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后禁食時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 禁食時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組 58 13.7±2.8 79.3±15.8 47.2±10.9 132.6±19.5觀察組 58 6.5±2.4a 38.1±9.2a 24.3±8.7a 103.4±18.7a

2.2 兩組患者手術(shù)成功與并發(fā)癥情況比較 觀察組55例(94.8%)手術(shù)成功,對(duì)照組53例(91.4%)手術(shù)成功,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后,觀察組出現(xiàn)1例膽漏、1例腹部感染、2例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%；對(duì)照組出現(xiàn)2例膽漏、3例腹部感染、7例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石主要是由于膽汁酸濃度與膽固醇比例受到多種因素的影響,引起膽汁淤滯而形成。目前臨床研究表明［5,6］,肥胖、高脂肪攝入、糖尿病、妊娠、肝硬化及雌性激素等均易導(dǎo)致膽囊結(jié)石的病發(fā),同時(shí),有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［7］,膽囊結(jié)石患者常常伴發(fā)肝外膽管結(jié)石,從而引起惡心、嘔吐、肝區(qū)叩痛等癥狀,導(dǎo)致無(wú)法正常生活與工作。近年來(lái),在微創(chuàng)技術(shù)的推動(dòng)下,腹腔鏡技術(shù)的不斷完善,臨床逐漸探究采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石,并取得良好的臨床療效。腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療結(jié)石可明顯改善手術(shù)質(zhì)量,并未對(duì)手術(shù)成功率造成不良影響,且有效的控制了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、安全性較高的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。

［1］蔣珂,袁堂戰(zhàn),郭會(huì)文.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床效果.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,22(27):42-44.

［2］趙利榮.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的對(duì)比研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(3):54-55.

［3］唐元貴.內(nèi)鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,37(36):83-84.

［4］張學(xué)林.雙鏡配伍同期對(duì)膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(19):113-114.

［5］汪建軍,方衛(wèi)平.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究.中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,22(5):736-737.

［6］吳君正,許曉飛,劉浩.雙鏡聯(lián)合同期治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(1):75-77.

［7］熊迪青.膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石手術(shù)效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(36):64-65.

Observation of curative effect by laparoscope combined with endoscope in the treatment of gallstone complicated with extrahepatic bile duct stone

WANG Zhong-chen,WANG Xin,SUN Wei-wei.Heilongjiang Province Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China

ObjectiveTo observe clinical effect by laparoscope combined with endoscope in the treatment of gallstone complicated with extrahepatic bile duct stone.MethodsA total of 116 gallstone complicated with extrahepatic bile duct stone patients were randomly divided into observation group and control group,with 58 cases in each group.The control group received laparotomy combined with common bile duct exploration and T tube drainage for treatment,and the observation group received laparoscope combined with endoscope.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had all much shorter postoperative fasting time,exhaust time,operation time and hospital stay time than the control group (P＜0.05).The observation group had lower incidence of complications as 6.9% than 20.7% of the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of laparoscope and endoscope contains advantages of small trauma and high safety in treating gallstone complicated with extrahepatic bile duct stone.This method is worth clinical promotion.

Gallstone; Extrahepatic bile duct stone; Laparoscope; Endoscope

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.019

2016-04-11］

163453 黑龍江省大慶龍南醫(yī)院