椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對(duì)老年胸腰段脊柱骨折療效觀察

張岱陽

椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對(duì)老年胸腰段脊柱骨折療效觀察

張岱陽

目的探討椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對(duì)老年胸腰段脊柱骨折的治療效果，為該疾病的有效治療提供科學(xué)理論依據(jù)。方法 隨機(jī)選取2010年12月～2014年12月期間治療的100例老年胸腰段脊柱骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中接受椎體成形術(shù)與后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合治療方法患者53例為實(shí)驗(yàn)組，單純接受后路椎弓根內(nèi)固定治療方法患者47例為對(duì)照組。觀察兩組患者椎管狹窄、椎體前緣壓縮、Cobb's角、疼痛指數(shù)的改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行比較。結(jié)果 通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯好于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對(duì)老年胸腰段脊柱骨折治療效果好，并發(fā)癥少，且術(shù)后患者功能恢復(fù)良好，具有臨床推廣價(jià)值。

椎體成形術(shù)；后路椎弓根內(nèi)固定；胸腰段骨折；療效

作為臨床上較常見的一種脊柱創(chuàng)傷型疾病，胸腰段脊柱骨折在骨質(zhì)疏松老年患者中具有較高的發(fā)病率[1]。胸腰段脊柱骨折多會(huì)破壞脊柱自身穩(wěn)定性，使脊柱失衡，造成患者背部疼痛。對(duì)于合并椎管狹窄而言，多會(huì)并發(fā)下肢神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)，甚至對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。針對(duì)胸腰段脊柱骨折，臨床上常規(guī)治療方法是單純后路椎弓根內(nèi)固定或保守治療方法，然而上述治療方法多會(huì)引起并發(fā)癥如靜脈血栓、墜積性肺炎以及心腦血管疾病等[3,4]。研究結(jié)果表明，后路椎弓根內(nèi)固定不僅有利于患者脊柱正常生理弧度的恢復(fù)，同時(shí)也有利于損傷椎體高度的恢復(fù)，但不能完全恢復(fù)其骨性結(jié)構(gòu)[5]。為了探討椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對(duì)老年胸腰段脊柱骨折的治療效果，本文對(duì)2010年12月～2014年12月期間我院治療的100例老年胸腰段脊柱骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010年12月～2014年12月期間治療的100例老年胸腰段脊柱骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為單枚椎體骨折，于術(shù)前使用雙能X線吸收骨密度儀對(duì)所有患者骨密度進(jìn)行定量測定，并根據(jù)臨床診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[6](重度骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松、骨量減少、骨質(zhì)正常)證實(shí)，所有患者骨質(zhì)均正常。根據(jù)手術(shù)治療方式的不同，將其分為兩組，其中接受椎體成形術(shù)與后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合治療方法患者53例（實(shí)驗(yàn)組），單純接受后路椎弓根內(nèi)固定治療方法患者47例（對(duì)照組）。在實(shí)驗(yàn)組中，男31例，女22例，年齡60～81歲，平均（71.9±8.2）歲。按照骨折原因分類：高空重物砸傷或墜落致骨折患者20例，交通事故致骨折患者25例，摔倒致骨折患者8例。按照骨折部位分類：T11骨折類型患者10例，T12骨折類型患者13例，L1骨折類型患者18例，L2骨折類型患者12例；對(duì)照組中，男28例，女19例，年齡61～82歲，平均（72.3±5.6）歲。按照骨折原因分類：高空重物砸傷或墜落致骨折患者18例，交通事故致骨折患者23例，摔倒致骨折患者6例。按照骨折部位分類：T11骨折類型患者9例，T12骨折類型患者12例，L1骨折類型患者16例，L2骨折類型患者10例。性別、年齡、骨折原因、部位以及類型等方面進(jìn)行比較，兩組間差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合使用椎體成形術(shù)與后路椎弓根內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者單純接受后路椎弓根內(nèi)固定治療。

實(shí)驗(yàn)組：患者行全身麻醉，并保持俯臥位姿勢。以受損椎體為中心，于后正中位置作一縱形切口，然后分離骶棘肌，使骨折錐及其臨近椎體棘突、椎板和雙側(cè)關(guān)節(jié)突充分暴露。進(jìn)針點(diǎn)選擇位置為關(guān)節(jié)突外側(cè)與橫突中線相交處，然后通過 C臂的透視作用，在受傷椎體相鄰上下的椎體兩側(cè)邊緣鉆孔，在確認(rèn)其定位準(zhǔn)確無誤后，將椎弓根螺釘置入孔內(nèi)，接著預(yù)彎然后將橫桿裝配好，并將其適當(dāng)?shù)膿伍_，同時(shí)根據(jù)患者病情給予進(jìn)行全椎板或半椎板減壓術(shù)。在損傷椎體兩邊椎弓根分別進(jìn)行鉆孔，待進(jìn)一步將其擴(kuò)大后，以作植骨通道使用。通過撬撥器復(fù)位塌陷的終板，然后于植骨通道內(nèi)將異體骨小塊植入至受損椎體中并對(duì)其進(jìn)行固定，最后安裝橫連，并放置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口。

對(duì)照組：患者行全身麻醉，并保持俯臥位姿勢，行氣管插管，以傷椎為中心，后正中作一長約10cm的切口，使傷椎及其上下相鄰部位的椎板、棘突以及關(guān)節(jié)突充分暴露，確定傷椎上下椎體椎弓根的釘入點(diǎn)，通過 C臂透視，將椎弓根螺釘準(zhǔn)確擰入并撐開，進(jìn)而復(fù)位受傷椎體，使其恢復(fù)到正常高度。

給予術(shù)后患者使用抗生素，避免發(fā)生感染，并根據(jù)患者自身恢復(fù)情況，于2～3天后將引流管拔出，并于術(shù)后2周左右拆線。囑咐患者術(shù)后臥床休息至少2周，同時(shí)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，于術(shù)后3天進(jìn)行功能性鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

椎管狹窄率：通過MRI掃描檢查，測量患者椎管狹窄情況，椎管狹窄率=（正常椎管寬度-實(shí)際椎管寬度）/正常椎管寬度；椎體前緣壓縮率：通過X線掃描檢查，測量患者椎體前緣的高度以及傷椎相鄰椎體間的高度（正常值），椎體前緣壓縮率=（正常脊柱椎體高度-受傷椎體前緣間高度）/脊柱椎體高度；Cobby角：傷椎上一正常椎體的上終板與其下一正常椎體的下終板連線所成的角度，疼痛指數(shù)：VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最痛評(píng)為10級(jí)，無痛評(píng)為1級(jí)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS18.0軟件對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）形式表示，并使用 檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用百分比形式表示，并采用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。如果＜0.05，說明兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相關(guān)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)值之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），具有可比性，其結(jié)果見表1。治療后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)值優(yōu)于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，兩組差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），其結(jié)果見表2。

表1 治療前兩組患者相關(guān)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

表2 治療后兩組患者相關(guān)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

圖1 a實(shí)驗(yàn)組治療前 1b治療后1周 1c治療后1年

圖2 a對(duì)照組治療前 2b治療后1周 2c治療后1年圖示兩組患者治療前后影像學(xué)檢查效果比較

2.2 并發(fā)癥情況比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，兩組差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），其結(jié)果見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

胸腰段脊柱骨折是臨床上外科中的一種常見疾病，隨著我國人口老年化趨勢的逐漸加重，老年人胸腰段脊柱骨折的發(fā)病率也逐年增加，該疾病對(duì)老年人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至威脅其身體健康[8]。對(duì)于老年胸腰段脊柱骨折患者而言，骨痂所需生長時(shí)間更長，致使其骨量丟失嚴(yán)重，并使患者骨質(zhì)疏松加重，進(jìn)一步使胸腰段脊柱骨折病情惡化，而進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)過程。因此，早期治療老年人胸腰段脊柱骨折具有重要臨床意義。

研究結(jié)果表明，后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)可以使手術(shù)后患者臥床時(shí)間縮短，使其盡可能早期恢復(fù)功能鍛煉活動(dòng)，從而避免術(shù)后并發(fā)癥如壓力性潰瘍、墜積性肺炎以及深靜脈血栓等發(fā)生，且也有利于預(yù)防患者肌肉發(fā)生萎縮，使其生存質(zhì)量提高[9,10]。因此，胸腰段脊柱骨折患者接受后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有一定的治療效果。然而，該手術(shù)不能同時(shí)對(duì)骨小梁進(jìn)行有效恢復(fù)，且極易發(fā)生椎體內(nèi)空隙。在治療早期，受傷脊柱的穩(wěn)定性較差，能對(duì)患者骨折后期的愈合造成不良影響，嚴(yán)重情況下有可能再次出現(xiàn)骨折等。

作為臨床上一種微創(chuàng)手術(shù)，椎體成形術(shù)不僅手術(shù)切口較小，患者疼痛小，并通過提供前柱支撐，增強(qiáng)受傷脊柱的強(qiáng)度。椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定，該手術(shù)操作在直視下進(jìn)行，其操作方法較為簡單，且其定位也較準(zhǔn)確。在治療過程中，可以在受傷脊柱椎體內(nèi)發(fā)現(xiàn)有空腔形成，將骨水泥注入此空腔后，即使不加壓，也可以順利完成成形治療的操作過程，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生如骨水泥滲漏。且文獻(xiàn)也有報(bào)道[11,12]，椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對(duì)老年胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，所有患者均未發(fā)生內(nèi)固定的斷裂或松動(dòng)等情況，且術(shù)后患者受傷脊柱前方丟失高度在2mm范圍內(nèi)。

本文回顧性分析我院在2010年12月～2014年12月期間治療的100例老年胸腰段脊柱骨折患者臨床資料，其中實(shí)驗(yàn)組患者接受椎體成形術(shù)與后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合治療，而對(duì)照組患者單純接受后路椎弓根內(nèi)固定治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯好于對(duì)照組，因此椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對(duì)老年胸腰段脊柱骨折具有較好治療效果，并發(fā)癥少，且術(shù)后患者功能恢復(fù)良好。

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Observationon the treatment effects ofthoracolumber fractures in the aged combining vertebroplastyand posterior pedicle screw fixation

ZhangDaiyang.
DepartmentofSpinalSurgery,theEnshiHubei Tujia and MiaoAutonomous PrefectureCentral Hospital, Enshi Hubei,445000,China

Objective To discussthe treatmenteffects of thoracolumber fractures inthe aged combining vertebroplasty and posterior pedicle screw fixation.Methods By the method of random sampling,clinical data of 100 patients with thoracolumber fractures in the aged admitted from December 2010 to December 2014,were retrospectively analyzed.There were 53 patients treated with vertebroplasty and posterior pedicle screw fixation in the experimental group,while there were 47 patients treated with posterior pedicle screw fixation in the control group.The treatment effect including spinal stenosis,anterior body compression,pain index and Cobb's angles,were observed and compared between these two groups.Results According to the analysis,the treatment effect of experimental group was significantly better compared to the control group.There was statistical significance of the differences between these two groups analyzed by statistical methods（＜0.05）.Conclusion It is better for patients with thoracolumber fractures in the aged using vertebroplasty and posterior pedicle screw fixation with less compliance.Therefore,this method is further to spread and use in clinic.

Vertebroplasty;Posterior pedicle screw fixation;Thoracolumber fractures;Treatment effect

R681

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.03.008

swgk2015-10-00200

張岱陽（1982-）男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：脊柱外科。

2015-10-10）

湖北省恩施土家、苗族自治州中心醫(yī)院脊柱外科，湖北恩施445000