McMaster模式家庭干預(yù)對(duì)中晚期肝癌患者自我效能、心理及生活狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用

劉娟，蘇美霞，王丹，杜曉婭

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤一病房，四川 成都 610041)

·護(hù) 理·

McMaster模式家庭干預(yù)對(duì)中晚期肝癌患者自我效能、心理及生活狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用

劉娟，蘇美霞，王丹，杜曉婭

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤一病房，四川 成都 610041)

目的 分析McMaster模式家庭干預(yù)對(duì)中晚期肝癌患者自我效能、心理及生活狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用。方法選取2012年7月至2014年7月期間在本院接受住院治療的中晚期肝癌患者106例作為研究對(duì)象，根據(jù)接受的干預(yù)方式不同，所有入組患者分為觀察組及對(duì)照組各53例。對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)干預(yù)，觀察組患者接受McMaster模式家庭干預(yù)。采用一般自我效能感量表(GSES)、患者積極度測量量表(PAM)、癌癥交流和態(tài)度自我效能量表(CASE-cancer)、健康行為自我評(píng)價(jià)量表(SRAHP)評(píng)價(jià)兩組患者接受不同家庭干預(yù)后的自我效能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果(1)觀察組患者接受干預(yù)后的一般自我效能感量表(GSES)、患者積極度測量量表(PAM)、癌癥交流和態(tài)度自我效能量表(CASE-cancer)、健康行為自我評(píng)價(jià)量表(SRAHP)的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)觀察組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分中，軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(3)觀察組患者干預(yù)后的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神建立的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論McMaster模式家庭干預(yù)應(yīng)用于中晚期肝癌患者中，可以有效提升其自我效能，優(yōu)化心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

中晚期肝癌；McMaster模式；家庭干預(yù)；自我效能

中晚期癌癥患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量一直是臨床關(guān)注重點(diǎn)，如何延長癌癥患者有質(zhì)量的生存時(shí)間是臨床癌癥治療的最終目的。家庭功能的McMaster模式起源于20世紀(jì)50年代，屬于系統(tǒng)家庭治療模式，醫(yī)護(hù)人員在該模式中發(fā)揮催化劑及促進(jìn)劑的作用，在干預(yù)過程中與家庭成員積極協(xié)作，幫助家庭成員認(rèn)識(shí)自身問題并掌握解決問題的能力。McMaster模式家庭干預(yù)鼓勵(lì)家庭成員采用直接清楚的方式進(jìn)行溝通交流，有效的解決家庭成員與癌癥患者之間存在的問題[1]。本次研究主要分析McMaster模式家庭干預(yù)對(duì)中晚期肝癌患者自我效能、心理及生活狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月間在本院接受住院治療的中晚期肝癌患者106例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床病理證實(shí)且家屬在了解研究過程后簽署知情同意書。根據(jù)接受的干預(yù)方式不同，所有入組患者被隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，其中男性29例，女性24例，年齡47～72歲，平均(65.81±5.39)歲；觀察組患者接受McMaster模式家庭干預(yù)，其中男性28例，女性25例，年齡46～71歲，平均(65.73±5.48)歲。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)干預(yù)，包括對(duì)患者及家屬做好健康宣教，告知家屬的關(guān)愛、家庭的溫暖對(duì)于患者疾病治療及病情恢復(fù)的重要意義。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加入McMaster模式家庭干預(yù)，具體如下：在整個(gè)干預(yù)過程中，護(hù)理人員與患者及家庭成員通過面對(duì)面談話的方式進(jìn)行直接而清楚的溝通交流，傾聽并了解家庭成員對(duì)現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)及困惑，從專業(yè)的角度為其講解晚期癌癥患者的身心特點(diǎn)，家屬的關(guān)心及支持對(duì)于改善患者病情、提升生活質(zhì)量的重要意義，具體生活中在行為及言語中應(yīng)當(dāng)注意的環(huán)節(jié)，幫助其認(rèn)識(shí)到自身存在的問題，患者家屬由于對(duì)專業(yè)知識(shí)缺乏了解，在溝通過程中可以借助圖冊、幻燈等具象的方式。護(hù)理人員為家庭成員提供恰當(dāng)?shù)囊庖娂敖ㄗh，鼓勵(lì)患者家屬在患者的最后治療過程中充當(dāng)部分教育者的角色，鼓勵(lì)家庭成員參與家庭功能評(píng)價(jià)[2]。家庭成員在了解家庭及自身目前存在的問題后，開放及直接的澄清并一同探討解決方案，最終目的為明確整個(gè)家庭共同目標(biāo)、每一個(gè)成員在家庭中應(yīng)當(dāng)扮演的角色，統(tǒng)一思想后使中晚期癌癥患者感受到更為溫暖和諧的家庭關(guān)系，最終影響患者的自我感受及對(duì)疾病治療及預(yù)后的態(tài)度[3]。護(hù)理人員鼓勵(lì)家庭成員正視存在的問題，理清在中晚期癌癥患者的治療過程中自身扮演的角色、應(yīng)當(dāng)解決的問題，做到積極參與癌癥患者的治療過程，互相幫助彼此成長。在干預(yù)過程中，護(hù)理人員的姿態(tài)及態(tài)度是干預(yù)實(shí)施得以順利進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)之一，在晚期肝癌患者的家庭中普遍存在焦慮及抑郁情緒，護(hù)理人員不應(yīng)以說教的態(tài)度與其進(jìn)行交流，以親切、同情、理解的姿態(tài)進(jìn)行溝通更容易使患者本人及家屬接受，也是進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)工作開展的前提，可以促進(jìn)干預(yù)效果的獲得。

1.3 自我效能評(píng)分 采用一般自我效能感量表(General self-efficacy scale，GSES)、患者積極度測量量表(Patient Activation Measure，PAM)、癌癥交流和態(tài)度自我效能量表(Communication and Attitude Self-Efficacy for cancer，CASE-cancer)、健康行為自我評(píng)價(jià)量表(Self-rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP)評(píng)價(jià)患者的自我效能。GSES共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值1～4分，總分10～40分，分值越高、自我效能越好。PAM由22個(gè)條目組成，總分0～100分，分值越高、患者積極度越高。CASE-cancer包括12個(gè)條目，總分0～50分，分值越高、癌癥患者自我效能越高。SRAHP由28個(gè)量表組成，總分0～112分，分值越高、健康鍛煉的自我效能越高。

1.4 心理狀態(tài)評(píng)分 采用癥狀自評(píng)量表SCL90評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，包括軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)方面，癥狀評(píng)分0～5分，分值越高、心理狀態(tài)越差。

1.5 生活質(zhì)量評(píng)分 采用健康調(diào)查剪標(biāo)(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神建立等8個(gè)方面，每個(gè)方面分值0～100分，得分越高、生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我效能評(píng)分 觀察組患者接受McMaster模式家庭干預(yù)后，各項(xiàng)自我效能評(píng)分值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 接受不同模式家庭干預(yù)后患者的自我效能評(píng)分比較(±s，分)

表1 接受不同模式家庭干預(yù)后患者的自我效能評(píng)分比較(±s，分)

組別GSES PAM CASE-cancer SRAHP觀察組(n=53)對(duì)照組(n=53) t值P值30.73±4.82 19.27±3.61 6.135＜0.05 85.21±6.97 37.26±4.88 8.632＜0.05 39.27±4.15 17.35±3.26 7.082＜0.05 85.74±7.53 27.63±3.18 9.824＜0.05

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分 觀察組患者接受McMaster模式家庭干預(yù)后，各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組患者接受McMaster模式家庭干預(yù)后，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 接受不同模式家庭干預(yù)后患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

表2 接受不同模式家庭干預(yù)后患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

組別觀察組(n=53)對(duì)照組(n=53) t值P值軀體性2.31±0.45 4.16±0.35 6.382＜0.05強(qiáng)迫癥狀2.67±0.39 4.23±0.41 6.094＜0.05人際關(guān)系敏感3.23±0.63 4.42±0.21 5.853＜0.05抑郁2.61±0.48 3.98±0.47 5.376＜0.05焦慮2.59±0.38 4.09±0.41 5.769＜0.05敵對(duì)2.39±0.34 3.67±0.33 6.034＜0.05恐怖3.12±0.32 4.48±0.21 6.287＜0.05偏執(zhí)2.76±0.39 3.78±0.35 5.998＜0.05精神病性2.69±0.31 4.14±0.48 8.356＜0.05

表3 接受不同模式家庭干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分值比較(±s，分)

表3 接受不同模式家庭干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分值比較(±s，分)

組別觀察組(n=53)對(duì)照組(n=53) t值P值生理機(jī)能89.45±8.34 54.28±5.32 7.483＜0.05生理職能81.72±9.30 60.93±6.73 6.938＜0.05軀體疼痛82.36±8.73 57.26±5.93 8.614＜0.05一般健康狀況83.29±9.17 59.72±6.31 7.294＜0.05精力84.26±7.28 56.32±5.98 6.973＜0.05社會(huì)功能86.62±9.28 61.29±7.25 8.273＜0.05情感職能83.27±8.64 54.09±6.38 7.938＜0.05精神建立81.33±9.83 52.17±5.62 8.021＜0.05

3 討 論

肝癌是臨床多見的惡性腫瘤性疾病，惡性程度高、臨床治療難度大，患者的五年生存率較低。對(duì)于中晚期肝癌患者，多伴有嚴(yán)重軀體不適、患者心理及精神狀態(tài)也受到嚴(yán)重沖擊。許多中晚期癌癥患者由于癌性疼痛、治療效果不佳產(chǎn)生的消極絕望等一系列負(fù)面因素，導(dǎo)致此類患者的生活質(zhì)量極差，甚至可以縮短患者的生存時(shí)間[4]。目前的研究認(rèn)為家庭因素對(duì)中晚期癌癥患者的精神狀態(tài)具有重要影響，家庭功能不良是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥等負(fù)面情緒的重要因素，家庭功能不良患者中有自殺企圖者比例極高。良好的家庭氛圍及家庭功能是目前公認(rèn)的癌癥患者康復(fù)的有利因素，如何優(yōu)化家庭功能成為目前優(yōu)化癌癥患者生活狀態(tài)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[5]。

McMaster模式建立在家庭系統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上，在對(duì)癌癥患者進(jìn)行治療時(shí)臨床工作人員同時(shí)關(guān)注整個(gè)家庭系統(tǒng)功能。在McMaster模式家庭干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員扮演著催化劑及促進(jìn)劑的角色，家庭成員在整個(gè)干預(yù)過程中對(duì)自己負(fù)責(zé)，在醫(yī)護(hù)人員幫助下認(rèn)識(shí)自身問題，掌握識(shí)別及解決問題的能力，鼓勵(lì)每位家庭成員參與干預(yù)過程并幫助彼此成長。McMaster模式家庭干預(yù)通過改變系統(tǒng)來改變個(gè)人，強(qiáng)調(diào)對(duì)整個(gè)家庭的干預(yù)來改善個(gè)體行為及癥狀[6]。在中晚期肝癌患者的家庭中，由于對(duì)癌癥相關(guān)知識(shí)及患者的個(gè)體化心理狀態(tài)不甚了解，對(duì)于該采取何種言語及行為幫助患者也不清楚，導(dǎo)致癌癥患者無法從家庭內(nèi)部獲得疾病治療甚至治愈的信心，家庭成員的某些行為甚至可能給患者帶來不良心理暗示，不利于疾病的治療[7]。McMaster模式家庭干預(yù)的實(shí)施，可以使家庭成員了解自身對(duì)于改變的責(zé)任，充分調(diào)動(dòng)其積極性，使家庭成員直接參與到識(shí)別及解決家庭困難及問題中來，最終目的是重新建立良好的家庭支持系統(tǒng)并提高對(duì)患者的治療效果，改善患者個(gè)體化的生活狀態(tài)[8]。

中晚期癌癥患者多存在絕望及厭世情緒，認(rèn)為治療無法改變疾病的預(yù)后，而自身也無法逆轉(zhuǎn)客觀現(xiàn)實(shí)及自身命運(yùn)，久而久之將產(chǎn)生自厭自棄、認(rèn)為自我無用等不良情緒，自我效能極低。使患者重拾信心并積極投入治療中是癌癥治療的根本前提，如何提高癌癥患者的自我效能感也是目前臨床研究的熱點(diǎn)[9]。本次研究中觀察組應(yīng)用McMaster模式家庭干預(yù)，期望通過改變家庭整體的功能，使患者感受到家庭的溫暖關(guān)愛以及支持、重拾信心。上述研究結(jié)果顯示：觀察組患者接受干預(yù)后的GSES、PAM、CASE-cancer、SRAHP等自我效能量表評(píng)分值較高，提示McMaster模式家庭干預(yù)可以促使每一個(gè)家庭成員發(fā)現(xiàn)自身問題并積極改變，最終優(yōu)化家庭功能狀態(tài)并投射到患者身上，使患者感受到家庭正能量并喚醒內(nèi)心對(duì)于疾病治療的渴望及病情改善的信心，提升患者自我效能[10]。

抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對(duì)這些不良情緒均是中晚期癌癥患者中最易出現(xiàn)的心理狀態(tài)，其由疾病本身的不良軀體體驗(yàn)、自身對(duì)于疾病及預(yù)后的恐懼以及家庭不良支持所引發(fā)，家庭系統(tǒng)的的功能健全與否可以很大程度上影響患者的心境，有研究顯示在缺乏支持及鼓勵(lì)的家庭構(gòu)成中癌癥患者罹患抑郁癥等情緒病的概率極高，而最終死于自殺而非疾病本身的概率也遠(yuǎn)高于擁有溫暖家庭的患者[11]。家庭整體功能對(duì)于癌癥患者的心境有重要影響已經(jīng)得到公認(rèn)，上述研究結(jié)果顯示：觀察組患者的干預(yù)后軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等心理狀態(tài)評(píng)分值較高，提示McMaster模式家庭干預(yù)可以通過增強(qiáng)整體家庭功能來弱化中晚期癌癥患者的不良情緒狀態(tài)，優(yōu)化患者心理狀態(tài)并最終影響其治療依從性，也將與晚期肝癌患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。

對(duì)于中晚期肝癌患者而言，由于疾病本身的惡性程度極大，加上腫瘤分期不早，在臨床上獲得治愈的概率較低，對(duì)此類患者的主要治療目的為延長其有質(zhì)量的生存時(shí)間。目前國內(nèi)的現(xiàn)狀是中晚期癌癥患者普遍生活質(zhì)量低下，心理狀態(tài)不佳、家庭支持功能較弱[12]。McMaster模式家庭干預(yù)應(yīng)用于中晚期癌癥患者中的最終目的，是通過整合家庭成員的思維、優(yōu)化家庭整體功能，最終增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心及勇氣，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)疾病治療及最終結(jié)局，最大可能的提升疾病過程中患者的生活質(zhì)量及生存尊嚴(yán)。上述研究結(jié)果顯示：觀察組患者接受干預(yù)后的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神建立等生活質(zhì)量評(píng)分值較高，提示McMaster模式家庭干預(yù)可以整合家庭功能，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，達(dá)成晚期癌癥患者治療的最終目的。

綜上所述，得出以下結(jié)論：McMaster模式家庭干預(yù)應(yīng)用于中晚期肝癌患者中，可以有效提升其自我效能，優(yōu)化心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]Djuric Z,Turgeon DK,Ren J,et al.Effects of a mediterranean diet Intervention on anti-and pro-inflammatory eicosanoids,epithelial proliferation,and nuclear morphology in biopsies of normal colon tissue [J].Nutr Cancer,2015,67(5):721-729.

[2]唐棠,繆毅,彭李,等.癌癥患者創(chuàng)傷后成長與情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對(duì)方式和自我效能的相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(19): 2016-2019.

[3]錢多,徐旭娟,范琳琳,等.國外癌癥患者自我效能和生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀及啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(36):4286-4289.

[4]王麗萍,謝茶枝.原發(fā)性肝癌介入治療常見并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(23):142-144.

[5]喬翠云,王海龍,蘭桂云,等.行為動(dòng)力干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者心理行為矛盾及生活質(zhì)量的影響[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(2): 172-175.

[6]Luker K,Cooke M,Dunn L,et al.Development and evaluation of an intervention to support family caregivers of people with cancerto provide home-based care at the end of life:a feasibility study[J].Eur J Oncol Nurs,2015,19(2):154-161.

[7]王繼堃,趙旭東.McMaster臨床評(píng)定量表在中國抑郁癥家庭中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(8):600-603.

[8]唐懷蓉,雷建勇,嚴(yán)律南,等.小肝癌患者開腹肝切除術(shù)與射頻消融術(shù)后生活質(zhì)量及心理健康比較[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(4): 651-653.

[9]甘存良.晚期癌癥患者家庭護(hù)理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué), 2009,20(1):128-130.

[10]West CH,Bell JM,Woodgate RL,et al.Waiting to return to normal: an exploration of family systems intervention in childhood cancer [J].J Fam Nurs,2015,21(2):261-294.

[11]景麗偉,張超,邢鳳梅,等.自我效能干預(yù)對(duì)社區(qū)居家不出老年人心理外出及生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(18): 3000-3003.

[12]Bellin MH,Oktay J,Scarvalone S,et al.A qualitative description of a family intervention for breast cancer survivors experiencing fatigue [J].J Psychosoc Oncol,2015,33(4):395-413.

Regulation of McMaster model of family intervention on self-efficacy,psychological status and life quality in patients with advanced hepatocellular carcinoma.

LIU Juan,SU Mei-xia,WANG Dan,DU Xiao-ya.The First Cancer Ward,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the regulation of McMaster model of family intervention on self-efficacy, psychological and living conditions in patients with advanced hepatocellular carcinoma(HCC).MethodsA total of 106 patients with HCC in West China Hospital of Sichuan University from Jul.2012 to Jul.2014 were chosen as study subjects,which were divided into observation group and control group based on different interventions,each with 53 patients.The control group applied routine clinical intervention,and the observation group used McMaster model of family intervention.General Self-efficacy Scale(GSES),PatientActivation Measure(PAM),Communication andAttitudinal Self-Efficacy scale for cancer(CASE-cancer),Self-rated Abilities for Health Practices Scale(SRAHP)were used to evaluate the patients′self-efficacy,psychological status and life quality after intervention.Results(1)GSES score,PAM score, CASE-cancer score,SRAHP in the observation group after intervention were significantly higher than those in the control group(P＜0.05);(2)The somatic score,obsessive-compulsive symptoms score,interpersonal sensitivity score,depression score,anxiety score,hostility score,terror score,paranoid score,psychotic score in the observation group after intervention were significantly lower than those in the control group(P＜0.05);(3)The physical activity score,physical function score,body pain score,general health status score,energy score,social function score,emotional function score, spiritual to establish score in the observation group after intervention were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).ConclusionMcMaster model of family intervention applied in patients with advanced HCC can enhance their self-efficacy,and optimize psychological status and the quality of life,which has a positive significance.

Hepatocellular carcinoma(HCC);McMaster mode;Family intervention;Self-efficacy

R735.7

A

1003—6350（2016）05—0848—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.059

2015-09-06)

劉娟。E-mail：570294238@qq.com