梅毒孕婦與其配偶梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的相關(guān)性分析

伍曉飛，林新秀，吳靈敏，郭龍華

(1.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院田寮社康中心，廣東 深圳 518106；2.深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518109)

梅毒孕婦與其配偶梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的相關(guān)性分析

伍曉飛1，林新秀1，吳靈敏1，郭龍華2

(1.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院田寮社康中心，廣東 深圳 518106；2.深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518109)

目的 探討梅毒孕婦與其配偶梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的相關(guān)性。方法選擇我院2009年1月至2014年12月收治的400例梅毒孕婦為研究對(duì)象，對(duì)其及配偶進(jìn)行甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)和梅毒螺旋體明膠凝聚試驗(yàn)(TPPA)試驗(yàn)，根據(jù)孕婦TRUST滴度高低不同，分析其與配偶TRUST和TPPA陽性率的關(guān)系。結(jié)果400例梅毒孕婦血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性，其配偶TRUST試驗(yàn)陽性96例，TPPA陽性99例。而TRUST滴度高于1:16的孕婦其配偶TRUST、TPPA檢測陽性率(48.28%、51.72%)高于滴度為1:8～1:16(29.82%、31.58%)以及滴度≤1:4(21.74%、22.07%)的梅毒孕婦配偶，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。滴度1:8～1:16、滴度≤1:4兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論開展妊娠梅毒普查，追蹤檢測其配偶情況，可有效降低梅毒發(fā)病率。TRUST滴度超過1:16的產(chǎn)婦其配偶感染率明顯增加，臨床應(yīng)引起重視。

梅毒；血清學(xué)試驗(yàn)；孕婦；陽性率；妊娠

梅毒(Syphilis)是一種慢性經(jīng)典性傳播疾病，其傳染力極強(qiáng)，妊娠孕婦可母嬰垂直傳給胎兒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染、死胎、旱產(chǎn)或者是引發(fā)先天性梅毒兒，危害極大[1]。近年來，我國梅毒的臨床發(fā)病率逐年上升，已成為我國一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。性傳播、母嬰直傳是其主要傳播途徑，也是女性妊娠期感染的主要因素[2]。目前，臨床已有關(guān)于梅毒孕婦及其配偶間梅毒血清學(xué)檢測的臨床研究報(bào)道。本研究旨在了解梅毒孕婦及配偶感染情況，以切斷梅毒性傳播和母嬰直傳途徑，現(xiàn)將近年來我院梅毒孕婦及其配偶的血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2014年 12月收治的400例梅毒孕婦為研究對(duì)象，梅毒診斷與分期參照《性傳播疾病臨床診療指南》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)和梅毒螺旋體明膠凝聚試驗(yàn)(TPPA)均陽性者，處于妊娠期或者是剛剛分娩1周內(nèi)；初診患者；排除有紅斑狼瘡等導(dǎo)致梅毒血清假陽性者、配偶失訪者、惡性腫瘤及其他類型急性感染性疾病患者。產(chǎn)婦年齡25～46歲，平均(29.5±3.7)歲，病程1～10年；文化程度：小學(xué)13例、初中135例、高中118例、大專及以上134例。

1.2 方法 首次產(chǎn)檢孕婦在簽署知情同意書的情況下，免費(fèi)行TRUST血清學(xué)試驗(yàn)和艾滋病病毒(HIV)抗體篩查。TRUST結(jié)果陽性者再予以TPPA檢測確診。確診后，告知其配偶在一周內(nèi)來院行TRUST、TPPA檢測，如為陰性者3個(gè)月后再次復(fù)查。TRUST試劑購自上海榮盛生物藥業(yè)；TPPA試劑購自日本富士瑞必歐株式會(huì)社。HIV抗體試劑為英科新創(chuàng)生產(chǎn)。血清學(xué)檢測嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，結(jié)果均由兩名專業(yè)檢驗(yàn)師單獨(dú)判讀。陰性結(jié)果要求TRUST檢測至1: 32，陽性標(biāo)本需要報(bào)告TRUST滴度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察梅毒孕婦及其配偶的血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果并比較梅毒孕婦TRUST不同滴度與配偶結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 梅毒孕婦及其配偶血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果 400例梅毒孕婦血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性，通知其配偶行TRUST、TPPA檢測，共385例(96.25%)產(chǎn)婦配偶接受梅毒血清學(xué)檢查，配偶陽性(包括僅TRUST、TPPA單項(xiàng)或者雙項(xiàng)均陽性)99例，配偶陽性率為25.71%，見表1。配偶TRUST試驗(yàn)陽性96例，TPPA陽性99例，兩組陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1633，P＞0.05)，見表2。

表1 梅毒孕婦及其配偶血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果

表2 梅毒孕婦及其配偶血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果(例)

2.2 梅毒孕婦TRUST不同滴度與配偶結(jié)果比較 TRUST滴度高于1:16的孕婦其配偶TRUST、TPPA檢測陽性率(48.28%、51.72%)高于滴度為1:8～1:16 (29.82%、31.58%)以及滴度≤1:4(21.74%、22.07%)的梅毒孕婦配偶，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.859、5.360、14.759、18.968，P＜0.05)。滴度1:8～1:16、滴度≤1:4兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.902，3.182，P＞0.05)，見表3。

表3 梅毒孕婦TRUST不同滴度與配偶結(jié)果比較(例)

3 討 論

梅毒是由梅毒螺旋體感染引發(fā)的一種慢性傳染性疾病，可經(jīng)性接觸、血液等方式傳播，也可由胎盤經(jīng)血液母嬰傳播[3]。梅毒妊娠其婦女可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者引發(fā)流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)發(fā)育受限或者是新生兒死亡，或給受感染嬰兒造成嚴(yán)重傷害和后遺癥。妊娠早期，Syphilis可經(jīng)胎盤傳染給胎兒，在妊娠中期播散至胎兒器官，導(dǎo)致肺、肝、脾等臟器病變。通過對(duì)妊娠孕婦早期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測，及時(shí)篩查出梅毒血清陽性孕婦，及時(shí)的檢查、治療其新生兒，可顯著降低先天性梅毒的發(fā)生率[4-5]。大多數(shù)孕婦患梅毒可以無明顯的臨床癥狀，臨床檢查診斷數(shù)據(jù)存在偏差,致使延誤診斷，不能及時(shí)治療，梅毒血清學(xué)檢測是排查妊娠時(shí)梅毒的主要方法[6-8]。為了防止梅毒產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)引發(fā)的醫(yī)務(wù)人員交叉感染，對(duì)孕婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查是十分重要的。

目前梅毒血清學(xué)可分TRUST和TPPA兩類。TPPA是公認(rèn)確診梅毒抗體主要方法，有著極高的特異性以及敏感度，除一期梅毒稍差外，其余各期靈敏度、陽性準(zhǔn)確性均較高[9-10]。TRUST是非特異性血清檢測方法，一期梅毒的陽性檢出率達(dá)到100%，但對(duì)一期早期、三期、治療后梅毒的陽性檢出率靈敏度和特異性都不高，存在假陰性、假陽性的可能[11-12]。本組梅毒孕婦400例梅毒孕婦血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性，通知其配偶行TRUST、TPPA檢測，配偶陽性(包括僅TRUST、TPPA單項(xiàng)或者雙項(xiàng)均陽性)99例，配偶陽性率為25.71%。配偶TRUST試驗(yàn)陽性96例，TPPA陽性99例，兩組陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從結(jié)果來看TRUST和TPPA兩種檢測方法，陽性檢出數(shù)相差不大，提示臨床不可單憑TRUST滴度來判斷是真陽性或者是假陽性，而應(yīng)再進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步確診。此外還發(fā)現(xiàn)，TRUST滴度高于1:16的孕婦其配偶TRUST、TPPA檢測陽性率(48.28%、51.72%)高于滴度為1:8～1:16(29.82%、31.58%)以及滴度≤1:4(21.74%、22.07%)的梅毒孕婦配偶，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明孕婦與配偶間梅毒傳播與TRUST滴度高低存在正相關(guān)性。

綜上所述，梅毒傳染性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)妊娠孕婦及其配偶檢測，有必要TRUST、TPPA聯(lián)合檢測，提高其陽性檢出率，避免假陰性。切斷妊娠孕婦與配偶間性傳播，預(yù)防梅毒妊娠并發(fā)癥，降低先天梅毒嬰兒的發(fā)生率。開展妊娠梅毒普查，追蹤檢測其配偶情況，可有效降低梅毒發(fā)病率。TRUST滴度超過1:16的產(chǎn)婦其配偶感染率明顯增加，臨床應(yīng)引起重視。

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Correlation of serologic test for syphilis in pregnant women with syphilis and their spouses.

WU Xiao-fei1,LIN Xin-xiu1,WU Ling-min1,GUO Long-hua2.1.Tianliao Community Health Center,People's Hospital of Guangming New District of Shenzhen,Shenzhen 518106,Guangdong,CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Longhua New District of Shenzhen,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation of serologic test for syphilis in pregnant women with syphilis and their spouses.MethodsFour hundred pregnant women with syphilis in our hospital from Jan.2009 to Dec. 2014 were selected as the research subjects.TPPA and TRUST tests were performed on them and their spouses.According to the different levels of pregnant women′s TRUST,the effect of TRUST and TPPA positive rate was analyzed.ResultsAll the 400 patients showed positive results in serologic test for syphilis.TRUST test was positive in 96 cases among the spouses,and TPPA test was positive in 99 cases.The positive rate of TRUST and TPPA in the spouses of pregnant women with TRUST titer higher than 1:16(48.28%,51.72%)were significantly higher than those in the spouses of pregnant women with TRUST titer of 1:8～1:16(29.82%,31.58%)and those in the spouses of pregnant women with TRUST titer≤1:4(21.74%,22.07%,P＜0.05).No statistically significant difference was found between the 1:8～1:16 group and the≤1:4 group(P＞0.05).ConclusionTo carry out syphilis-screening in pregnancy and track and detect the situation of their spouses can effectively reduce the incidence of syphilis.The infection rate of TRUST is significantly increased in the spouses of pregnant women with TRUST titer higher than 1:16,which should be paid attention to.

Syphilis;Serologic test;Pregnant women;Positive rate;Pregnancy

R759.1+54

A

1003—6350（2016）05—0751—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.022

2015-08-28)

郭龍華。E-mail：longhuag@126.com