補(bǔ)腎益腦方治療老年性癡呆35例療效觀察

朱俊新，徐慧平，葉楊

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房1、內(nèi)科2，廣東 惠州 516001)

補(bǔ)腎益腦方治療老年性癡呆35例療效觀察

朱俊新1，徐慧平2，葉楊1

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房1、內(nèi)科2，廣東 惠州 516001)

目的 觀察補(bǔ)腎益腦方治療老年性癡呆患者的臨床效果。方法選擇2012年4月至2013年9月我院收治的老年性癡呆患者70例，按患者的入院順序均分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組患者采用補(bǔ)腎益腦方治療，對(duì)照組患者則采用腦復(fù)康治療，兩組患者均1個(gè)月為1個(gè)療程，每個(gè)療程需間歇10～20 d，治療時(shí)間最短為1個(gè)療程，而觀察組最長(zhǎng)為6個(gè)療程，對(duì)照組最長(zhǎng)達(dá)1年。比較兩組患者治療后的臨床效果、治療前后的癥狀學(xué)積分、簡(jiǎn)短精神癥狀檢查表（MMSE）評(píng)分以及老年生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組患者治療后的癥狀積分[(5.8±3.2)分]明顯小于治療前[(10.2±1.8)分]，而其MMSE評(píng)分[(22.97±3.99)分]、生活質(zhì)量評(píng)分[(23.82±1.73)分]均較治療前[(19.13±3.52)分、(20.08±2.47)分]增加，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對(duì)照組患者治療后癥狀積分[(7.5±2.7)分]小于治療前[(9.9±2.0)分]，其MMSE評(píng)分[(20.92±3.71)分]、生活質(zhì)量評(píng)分[(21.22±1.57)分]均較治療前[(19.20±3.43)分、(20.11±2.49)分]有所增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后的癥狀學(xué)積分減少的程度更加明顯，其MMSE評(píng)分以及老年生活質(zhì)量評(píng)分增加程度較明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的總有效率為88.6%(31/35)，明顯高于對(duì)照組的65.8%(23/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用補(bǔ)腎益腦方治療老年癡呆患者可有效提高患者的治療效果，值得臨床推廣使用。

補(bǔ)腎益腦方；老年性癡呆；臨床療效

隨著我國(guó)老齡化人口的加劇，老年癡呆的發(fā)病率不斷上升，65歲以上的老年人中有10%患有老年癡呆，80歲以上患有老年癡呆達(dá)20%[1-2]。老年性癡呆是一種慢性的精神衰退疾病，它會(huì)導(dǎo)致患者的智力、計(jì)算能力、記憶力等受到損害。在臨床上多表現(xiàn)為耳鳴耳聾、易于激動(dòng)、頭昏頭痛、倦怠無(wú)力、失眠健忘，甚至有手足麻木、精神呆滯、行為異常等現(xiàn)象，其病情一般較復(fù)雜，大多數(shù)患者的正常生活都無(wú)法自理[3-4]。本研究采用補(bǔ)腎益腦方對(duì)35例老年癡呆患者進(jìn)行了治療，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年9月來(lái)我院就診的老年性癡呆患者70例，按患者的入院順序均分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組患者中男性24例，女性11例；年齡55～70歲，平均(62.4±0.1)歲；病程0.5～6年，平均(3.25±2.75)年；觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡52～71歲，平均(61.4±0.6)歲；病程1～6.5年，平均(3.75±2.25)年。兩組患者的病程、年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者癡呆的診斷均按照1990年5月中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的《老年癡呆病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行[5]。治療前，對(duì)患者的癡呆程度進(jìn)行劃分[6]，輕度為質(zhì)量有損，但基本可參加社會(huì)活動(dòng)；中度為不能工作，但尚可照顧自己，或者生活開始出現(xiàn)障礙；重度為患者的智力全面衰退，生活不能自理，記憶力減退，情緒變化較大等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在60歲以上；②符合上述的老年癡呆相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③患者的情緒出現(xiàn)明顯的變化；④所有患者均經(jīng)過(guò)CT檢查，有腦溝增寬、腦回變窄、腦室擴(kuò)大等現(xiàn)象；⑤經(jīng)過(guò)腦電圖顯示存在散在性的慢波和彌漫性的節(jié)律紊亂；⑤參加治療的患者或其監(jiān)管人均知情且自愿參加。

1.4 方法 觀察組患者采用補(bǔ)腎益腦方進(jìn)行治療，其藥物組成：生黃芪、生牡蠣、生龍骨各30 g；熟地黃、黃精、丹參、菟絲子各20 g；川芎、石菖蒲、遠(yuǎn)志、懷牛膝各15 g；制膽星7.5 g等，此類藥物具有補(bǔ)腎填精、化瘀滌痰、益氣活血的功效，將其用水煎服，早晚各一次口服，每天一劑?；颊呷粲懈文I陰虛的癥狀，需加枸杞子、生地、女貞子；血瘀阻絡(luò)較為嚴(yán)重的患者應(yīng)加紅花、穿山甲、赤芍等；若患者的痰火較為明顯，應(yīng)加黃連、半夏、茯苓以及竹茹等。對(duì)照組患者則采用腦復(fù)康進(jìn)行治療，10 mg的腦復(fù)康，3次/d進(jìn)行口服，以及進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥下藥。兩組患者都以1個(gè)月作為一個(gè)療程，每個(gè)療程需間歇10～20 d，兩組患者治療時(shí)間最短是1個(gè)療程，而觀察組最長(zhǎng)為6個(gè)療程，對(duì)照組最長(zhǎng)達(dá)1年。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后的癥狀學(xué)積分、簡(jiǎn)短精神癥狀檢查表(MMSE)評(píng)分，MMSE主要評(píng)價(jià)患者治療前后的定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力及語(yǔ)言等變化；老年生活質(zhì)量情況，其主要評(píng)價(jià)患者治療前后日常生活能力的變化情況。比較兩組患者治療前后的臨床治療效果。

1.6 療效評(píng)價(jià)[7]顯效：患者的記憶力、智力較治療前有明顯的恢復(fù)，回答問(wèn)題很準(zhǔn)確，且反應(yīng)較敏捷，生活可以自理；有效：患者的記憶力、智力較治療前有所恢復(fù)，患者呆滯的現(xiàn)象減輕，反應(yīng)較治療前靈敏；無(wú)效：患者在治療后癥狀改變不大，無(wú)明顯改進(jìn)，甚至病情加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較 兩組患者治療后的癥狀積分較治療前均有明顯減少，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而觀察組治療后的癥狀積分減少的程度明顯較對(duì)照組大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較(分，±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35治療前10.2±1.8 9.9±2.0 0.659 6 0.511 7治療后5.8±3.2 7.5±2.7 2.402 1 0.019 0 t值7.089 9 4.225 7 P值0.000 0 0.000 1

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療后的總有效率為88.6%(23/35)，明顯高于對(duì)照組的65.8%(31/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.661 0，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后的MMSE評(píng)分比較 兩組患者治療后的MMSE評(píng)分均有提高，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而觀察組患者治療后的MMSE評(píng)分增加的程度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的MMSE評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者治療前后的MMSE評(píng)分比較(分，±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35治療前19.13±3.52 19.20±3.43 0.084 3 0.933 1治療后22.97±3.99 20.92±3.71 2.226 0 0.029 3 t值4.269 6 2.013 9 P值0.000 1 0.048 0

2.4 兩組患者治療前后的老年生活質(zhì)量比較 兩組患者治療后的生活質(zhì)量較治療前均有明顯提高，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分增加程度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的老年生活質(zhì)量量表比較(分，±s)

表4 兩組患者治療前后的老年生活質(zhì)量量表比較(分，±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35治療前20.08±2.47 20.11±2.49 0.050 6 0.959 8治療后23.82±1.73 21.22±1.57 6.584 1 0.000 0 t值7.337 2 2.230 9 P值0.000 0 0.029 0

3 討 論

老年性癡呆主要因其神經(jīng)元產(chǎn)生變性，以及老年斑的形成等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變引起[8-9]，大多數(shù)患者都有腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的多發(fā)性腦梗塞，甚至有腦血管的意外病史。隨著我國(guó)老齡化人口的逐漸加劇，老年癡呆的發(fā)病率也不斷上升，其引起了醫(yī)學(xué)界廣大關(guān)注，臨床上老年性癡呆的藥物治療有腦復(fù)康治療，但此藥物對(duì)老年癡呆的效果不明顯，而且對(duì)患者的損害程度較大，不利于患者預(yù)后及生活質(zhì)量的恢復(fù)[10]。我院為尋求更好的治療老年癡呆患者的藥物，應(yīng)用了補(bǔ)腎益腦方對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為髓之海，老年性癡呆患者記憶力下降、意識(shí)不清，大多是由于肝腎比較空虛，進(jìn)而導(dǎo)致大腦缺乏養(yǎng)分補(bǔ)給造成的[11-12]。患者的肝陰不足、風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)，導(dǎo)致脾氣虛痰濁阻絡(luò)，患者的心氣較虛弱、血瘀失運(yùn)導(dǎo)致痰淤交阻，導(dǎo)致其脈絡(luò)不暢通，致使神智不清晰等一系列癥狀[13]。在本研究中，把老年癡呆患者本虛標(biāo)實(shí)作為工作的重要環(huán)節(jié)，在治本方面，采用補(bǔ)腎填精作用的黃精、熟地以及菟絲子，并配以大量的黃芪進(jìn)行補(bǔ)氣扶正，然后用生龍牡行潛陽(yáng)熄風(fēng)之功效。通過(guò)簡(jiǎn)單的治本治療，患者的癥狀學(xué)積分較治療前明顯的減少，而且相對(duì)于采用腦復(fù)康進(jìn)行治療的患者其癥狀學(xué)積分明顯較低。在治標(biāo)方面，尤其是對(duì)患者痰濁、血瘀的治療，其治療需按照患者病情的實(shí)際情況進(jìn)行合適的側(cè)重，把郁金和石菖蒲作為主要的醒腦開竅，并配以川穹、丹參和穿山甲等進(jìn)行化瘀通絡(luò)的治療，以膽星和半夏等對(duì)患者進(jìn)行降痰通絡(luò)。辨證用藥需依照患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p，加強(qiáng)治標(biāo)治療后，患者的臨床治療效果得到了較大的改善[14]，患者的MMSE評(píng)分以及老年生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯的提高。本研究顯示，通過(guò)補(bǔ)腎益腦進(jìn)行治療的總有效率達(dá)88.6%，而腦復(fù)康的患者僅為65.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可得，采用補(bǔ)腎益腦方對(duì)老年性癡呆患者進(jìn)行治療，其臨床效果明顯優(yōu)于應(yīng)用腦復(fù)康治療的方式，對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，需注意肢體和腦力的功能性訓(xùn)練，有助于提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，補(bǔ)腎益腦的活血藥物可以調(diào)節(jié)老年癡呆患者的腦細(xì)胞、腦血管，而且其還有改善、滋養(yǎng)的療效，對(duì)機(jī)體的免疫能力和其內(nèi)在環(huán)境的調(diào)節(jié)有一定的幫助，可以有效的治療患者的老年癡呆、腦萎縮等病癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣并加以利用。

[1]賈偉華,馬穎,陳若陵,等.中國(guó)部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年癡呆癥患病率及其影響因素研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(8):944-947.

[2]樊清華,鄭建中.老年癡呆患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(15):3029-3030,3033.

[3]Casoli T,Di Stefano G,Spazzafumo L,et al.Contribution of non-reference alleles in mtDNA of Alzheimer′s disease patients[J].Ann Clin Transl Neurol,2014,1(4):284-289.

[4]巴哈爾·哈德爾,張凱.名老中醫(yī)從痰濁瘀血論治老年性癡呆的理論探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(9):2302-2303.

[5]彭計(jì)紅,梅曉云,張同遠(yuǎn).老年期癡呆中醫(yī)病因病機(jī)及辨證規(guī)律研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(6):598-600.

[6]呂曉萍,呂洋,呂曉民,等.老年癡呆患者76例的腦電圖分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(16):3152-3153.

[7]雷勵(lì).補(bǔ)腎活血方與針刺結(jié)合治療老年性癡呆臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(10):37-38.

[8]Kamat PK,Swarnkar S,Rai S,et al.Astrocyte mediated MMP-9 activation in the synapse dysfunction:An implication in Alzheimer disease[J].Ther Targets Neurol Dis,2014,1(1):e243.

[9]陳煒,蔣凌飛,劉泰,等.溫脾通絡(luò)開竅湯治療老年性癡呆痰濁阻竅證患者40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2013,54(20):1759-1761.

[10]張春榮,于懷成.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼麥角林治療老年性癡呆43例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(1):48-49.

[11]胡玉萍,王平,孔明望,等.從痰熱論治老年癡呆[J].中醫(yī)雜志, 2013,54(12):1071-1072.

[12]何靜.老年癡呆癥的中醫(yī)病因病機(jī)研究及治療思路[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(11):2933-2934.

[13]曾永青.李立新,王洋洋.老年輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(10):1427-1428.

[14]孟愈.補(bǔ)腎益心湯對(duì)高血壓勃起功能障礙患者激素水平及勃起功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(23):3522-3524.

R749.1+6

B

1003—6350（2016）06—1007—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.052

2015-08-18)

朱俊新。E-mail：183252736@qq.com