血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在老年肺炎抗菌治療中的應(yīng)用

胡國新，譚榮任，翟瑞玲，王萍，鄭衍昌，馬長(zhǎng)注，陳銀花，何銀歡

(肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 肇慶 526100)

血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在老年肺炎抗菌治療中的應(yīng)用

胡國新，譚榮任，翟瑞玲，王萍，鄭衍昌，馬長(zhǎng)注，陳銀花，何銀歡

(肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 肇慶 526100)

目的 觀察血清降鈣素原(PCT)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)指導(dǎo)老年肺炎患者抗菌治療的臨床效果。方法選取我院內(nèi)科2015年1～12月收治的186例老年肺炎住院患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各93例。對(duì)照組根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)決定抗菌素的使用，觀察組則根據(jù)PCT及CRP監(jiān)測(cè)情況決定抗菌藥物使用。比較兩組患者的臨床治療效果及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間和痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為(5.1±1.1)d、(6.3±1.4)d和(6.5±1.4)d，均明顯少于對(duì)照組的(10.6±2.4)d、(12.5±2.5)d、(12.7±2.6)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白含量和PCT含量分別為(6.5± 1.2)×109/L、(0.415±0.024)ng/mL和(5.482±1.032)ng/mL，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(7.2±1.4)×109/L、(0.542±0.035)ng/mL和(6.812±1.248)ng/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)分別為(7.1±1.2)d、(9.1±3.2)d和(6 575.4±240.6)元，均明顯少于對(duì)照組的(11.8±2.2)d、(13.8±4.1)d、(10 426.5±312.4)元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者細(xì)菌耐藥1例、菌群失調(diào)0例、二重感染1例，對(duì)照組分別為8例、7例、10例，觀察組患者總不良事件發(fā)生率為2.2%，低于對(duì)照組的26.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白指導(dǎo)老年肺炎患者抗菌治療可顯著提高治療效果，減少抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院經(jīng)費(fèi)，值得臨床推廣應(yīng)用。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；老年肺炎；抗菌治療；療效

肺炎為發(fā)生于終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)等的炎癥性疾病[1]，多由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原微生物引起，多見于老齡及兒童[2]。隨著我國人口老年化逐漸加大，老年性肺炎發(fā)病率也逐漸上升[3]。目前老年肺炎的治療中尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常因停用抗生素治療判斷標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致抗生素超期、超量使用，致使細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)增加，患者住院費(fèi)用增加[4-6]。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及降鈣素原(PLT)兩種檢測(cè)是人體感染常用指標(biāo)。其中降鈣素原是早期細(xì)菌感染檢測(cè)的重要標(biāo)志，在細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染上有著至關(guān)重要的作用。PCT對(duì)全身性感染具有早期診斷價(jià)值,能鑒別細(xì)菌感染性和非感染性全身性炎癥反應(yīng)綜合征，PCT的動(dòng)態(tài)變化和全身性感染的病情演變相一致，具有正相關(guān)性[7-10]?；诖?，筆者選擇我院近年來收治的老年肺炎患者為研究對(duì)象，觀察血清PLT聯(lián)合CRP檢測(cè)在指導(dǎo)患者抗菌治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科2015年1～12月收治的老年肺炎住院患者186例，所有患者診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》中肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。所有患者入院時(shí)均有發(fā)熱、咳嗽等肺部感染癥狀，呼吸道分泌物培養(yǎng)提示為細(xì)菌性感染，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查PCT、CRP異常。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各93例。對(duì)照組中男性63例，女性30例；年齡65～80歲，平均(73.5±3.4)歲。觀察組中男性64例，女性29例；年齡64～80歲，平均(73.1±3.3)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[12](1)符合《內(nèi)科學(xué)》中肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)呼吸道分泌物培養(yǎng)提示細(xì)菌性肺部感染；(3)患者有發(fā)熱表現(xiàn)，體溫高于38.5℃；(4)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L或大于12×109/L，中性粒細(xì)胞分類高于65%；(5)入院時(shí)檢查PCT＞0.5 ng/mL，CRP＞6 ng/mL。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[13](1)入院時(shí)無肺部感染臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高或輕度降低，PCT、CRP檢測(cè)均正常；(2)排除病毒、沙眼衣原體等引起的肺部感染。

1.3 研究方法 觀察組患者入院后使用抗生素前采集靜脈血進(jìn)行PCT、CRP檢查，血清PCT＞0.5 ng/mL、CRP＞6 ng/mL者每日進(jìn)行采血檢查，3 d后PCT、CRP下降提示抗感染有效，若未見明顯下降甚至持續(xù)性升高則提示抗感染治療無效，繼續(xù)行抗感染治療或更換敏感抗生素治療；當(dāng)PCT＜0.5 ng/mL、CRP＜6 ng/mL時(shí)停用抗生素。對(duì)照組患者則根據(jù)醫(yī)生臨床判斷決定停用抗菌治療。根據(jù)不同類型感染、高度懷疑的病原體、臨床病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)同類疾病抗感染治療方法及本院抗生素藥物敏感監(jiān)測(cè)資料，給予適當(dāng)、足夠的抗菌藥物治療。停止抗生素治療主要根據(jù)患者臨床癥狀、體征改善情況及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血常規(guī)等確定。

1.4 觀察指標(biāo) (1)患者的癥狀改善時(shí)間、住院天數(shù)及住院經(jīng)費(fèi)；(2)患者的不良事件發(fā)生情況，包括細(xì)菌耐藥的發(fā)生、菌群失調(diào)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的主要臨床癥狀和體征改善情況 觀察組患者的肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的主要臨床癥狀和體征改善情況(d，±s)

表1 兩組患者的主要臨床癥狀和體征改善情況(d，±s)

組別 例數(shù) 肺部啰音消失時(shí)間影像學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間93 93觀察組對(duì)照組t值P值5.1±1.1 10.6±2.4 3.846＜0.05 6.3±1.4 12.5±2.5 4.108＜0.05 6.5±1.4 12.7±2.6 4.182＜0.05

2.2 兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查情況 觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白含量、PCT含量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查情況(±s)

表2 兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查情況(±s)

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)CRP(ng/mL)PCT(ng/mL)觀察組對(duì)照組t值P值93 93 6.5±1.2 7.2±1.4 2.013＜0.05 0.415±0.024 0.542±0.035 2.004＜0.05 5.482±1.032 6.812±1.248 2.102＜0.05

2.3 兩組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)情況 觀察組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院經(jīng)費(fèi)均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)情況(±s)

表3 兩組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)情況(±s)

組別 例數(shù) 抗生素使用時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)住院經(jīng)費(fèi)(元)觀察組對(duì)照組t值P值93 93 7.1±1.2 11.8±2.2 2.569＜0.05 9.1±3.2 13.8±4.1 2.118＜0.05 6575.4±240.6 10426.5±312.4 8.217＜0.05

2.4 兩組患者的不良事件發(fā)生情況 觀察組患者細(xì)菌耐藥1例、菌群失調(diào)0例、二重感染1例，對(duì)照組分別為8例、7例、10例，觀察組患者的總不良事件發(fā)生率為2.2%，明顯低于對(duì)照組的26.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.842，P＜0.05)。

3 討 論

老年肺部感染患者病原體可為細(xì)菌、病毒等，常規(guī)行培養(yǎng)、分離、鑒定需等待數(shù)天，不利于臨床醫(yī)師在第一時(shí)間做出是否使用抗生素的判斷。且治療過程中評(píng)價(jià)抗菌藥物治療效果、指導(dǎo)停用抗生素時(shí)間均由于培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)而延誤。故尋找良好的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，以指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用，防止抗生素濫用，利于患者早日康復(fù)。應(yīng)用傳統(tǒng)診斷指標(biāo)具有許多局限性，另一方面不必要的和延長(zhǎng)的抗生素暴露對(duì)患者的預(yù)后將產(chǎn)生不利影響，也會(huì)增加細(xì)菌耐藥的發(fā)生，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。故目前早期尋找一個(gè)簡(jiǎn)單可靠感染指標(biāo)指導(dǎo)抗菌治療，能盡快改善感染的癥狀、縮短治療療程、減少治療費(fèi)用，可將其推廣到基層醫(yī)院的使用中。

本研究中，筆者比較了降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在指導(dǎo)抗菌治療中的治療效果及安全性，為指導(dǎo)老年性肺炎治療提供臨床證據(jù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間和痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯早于對(duì)照組；觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白含量和PCT含量均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)均顯著少于對(duì)照組。觀察組患者總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。在指導(dǎo)臨床抗菌治療上，優(yōu)勢(shì)顯著，分析原因可能為：(1)CRP及PLT兩種檢測(cè)是人體感染指標(biāo)。降鈣素原是早期細(xì)菌感染檢測(cè)的重要標(biāo)志，在細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染上有著至關(guān)重要的作用[14]；PCT對(duì)全身性感染具有早期診斷價(jià)值，能鑒別細(xì)菌感染性和非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，PCT的動(dòng)態(tài)變化和全身性感染的病情演變相一致，具有正相關(guān)性[15]。(2)CRP在確定抗生素的療效方面也發(fā)揮了作用。挪威的一個(gè)研究小組對(duì)感染A型溶血性鏈球菌的11例咽炎確診病例進(jìn)行了抗生素治療,并同時(shí)記錄其治療前、治療后1 d、2 d、3 d的CRP水平、體溫和咽痛減輕程度等指標(biāo)[16]。結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后的1 d、2 d、3 d CRP分別下降34.1%、60.1%和75.3%，且CRP降低的程度與癥狀的減輕和治療后的天數(shù)明顯相關(guān)(P＜0.01)。C反應(yīng)蛋白主要用于輔助早期診斷，而不能單獨(dú)診斷，因此將降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)，能極大提高診斷的特異性和敏感性，在臨床感染性疾病中有很大的診斷價(jià)值[17-20]。

綜上所述，降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白指導(dǎo)老年肺炎患者抗菌治療，可顯著提高治療效果，減少抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院經(jīng)費(fèi)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of serum procalcitonin combined with C-reactive protein detection in antibacterial treatment of elderly patients with pneumonia.

HU Guo-xin,TAN Rong-ren,ZHAI Rui-ling,WANG Ping,ZHENG Yan-chang,MA Chang-zhu,CHEN Yin-hua,HE Yin-huan.Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhaoqing City,Zhaoqing 526100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of serum procalcitonin combined with C-reactive protein detection for guiding the antibacterial therapy in elderly patients with pneumonia.MethodsA total of 186 elderly patients with pneumonia in our hospital from January 2015 to September 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group based on the random number table,with 93 patients in each group.The control group according to the doctor clinical experience decided to stop using antibacterial treatment,and the observation group according to the monitored of PCT and CRP level applied antibacterial drugs.The clinical therapeutic effect and adverse events were compared between the two groups.ResultsThe lung sound disappear time,turn and imaging time and sputum culture turn time of observation group were significantly earlier than those of control group[(5.1±1.1)d vs(10.6±2.4)d,(6.3±1.4)d vs(12.5±2.5)d,(6.5±1.4)d vs(12.7±2.6)d,P＜0.05].The white blood cell count,C-reactive protein content and PCT levels of observation group were significantly better than those of the control group[(6.5±1.2)×109/L vs(7.2±1.4)×109/L, (0.415±0.024)ng/mL vs(0.542±0.035)ng/mL,(5.482±1.032)ng/mL vs(6.812±1.248)ng/mL,P＜0.05].The antibiotic use time,length of hospital stay and hospitalization expenses in observation group were significantly less than those in the control group[(7.1±1.2)d vs(11.8±2.2)d,(9.1±3.2)d vs(13.8±4.1)d,(6 575.4±240.6)yuan vs(10 426.5±312.4)yuan, P＜0.05].In the observation group,there were 1 case of bacterial drug resistance,0 case of dysbacteriosis,1 case of double infection in the obserration group and 8 cases,7 cases,10 cases in the control group.The incidence of adverse event was significantly lower than control group(2.2%vs 26.9%,P＜0.05).ConclusionProcalcitonin combined with C-reactive protein detection for guiding the antibacterial therapy in elderly patients with pneumonia can significantly improve the treatment effect,and reduce the use of antibiotics,hospitalization time and hospitalization expenses.It is worthy to be clinically popularized and applied.

Procalcitonin(PCT);C-reactive protein(CRP);Senile pneumonia;Anti-bacterial treatment;Effect

R563.1

A

1003—6350（2016）14—2263—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.010

2016-03-10)

廣東省肇慶市2015年度科技計(jì)劃資助項(xiàng)目（編號(hào)：2015040308）

胡國新。E-mail：guoxingh@163.com