黃芪泡服治療2型糖尿病伴圍絕經(jīng)期綜合征34例臨床觀察

李霞　婁金波　陳永華　吳春　李吉燦

【摘 要】 目的：觀察黃芪泡服治療2型糖尿病伴圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法： 選取2型糖尿病伴圍絕經(jīng)期綜合征患者64例為研究對象，隨機(jī)分成治療組（34例）和對照組（30例）。對照組在糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用替勃龍片，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥黃芪，比較兩組的療效和癥狀改善情況。結(jié)果：治療組總有效率為91.2%，對照組為86.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后兩組患者血糖均較治療前有所改善（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組Kupperman Index評分較治療前明顯改善，且治療組改善較為顯著（P<0.05）。結(jié)論：中藥黃芪泡服治療2型糖尿病伴圍絕經(jīng)期綜合征能改善相關(guān)癥狀。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。粐^經(jīng)期綜合征；黃芪

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0096-02

2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征代謝綜合征，主要由于胰島素抵抗伴胰島素相對分泌不足，或胰島素分泌缺陷伴有或不伴有胰島素抵抗，占糖尿?。―M）的90%～95%。圍絕經(jīng)期綜合征（Menopausal Syndrome，MPS）是婦科常見病、多發(fā)病，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)75%～90%[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，中年婦女面對著更大的生存壓力，圍絕經(jīng)期的年齡有提前傾向，有相當(dāng)一部分女性35歲以后即出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀[2]。筆者采用中藥黃芪沖服治療T2DM伴MPS患者，取得了一定的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 64例病例均來自2013年6月至2015年4月于貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的T2DM伴MPS患者，隨機(jī)分為治療組34例，對照組30例。治療組：最小年齡41歲，最大年齡57歲，平均年齡（50.2±3.33）歲；DM病程最短2.4年，最長8.3年，平均病程（4.51±2.57）年；MPS病程最長6.2年，最短1.9年，平均病程（3.55±1.23）年。對照組：最小年齡39歲，最大年齡56歲，平均年齡（48.9±4.01）歲；DM病程最短2.1年，最長7.6年，平均病程（5.16±2.34）年；MPS病程最長6.1年，最短2.3年，平均病程（3.07±1.81）年。兩組病例的年齡、DM病程、MPS病程（P>0.05），治療前血糖、Kupperman Index評分等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) DM診斷參照1999年WHO所指定的標(biāo)準(zhǔn)[3]；MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。MPS的中醫(yī)診斷根據(jù)癥狀擬定，主癥：烘熱汗出、腰背冷痛、時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出；次癥：頭暈，耳鳴，健忘，失眠多夢，心悸，神疲乏力，心煩易怒，性欲減退，陰道干澀；舌脈： 舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；試驗(yàn)前2月內(nèi)患者血糖控制基本平穩(wěn)，且同意參加本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的婦科疾病或者其他疾病的患者；最近6個(gè)月予以激素替代治療的患者；依從性差者，臨床癥狀相對單一（T2DM及MPS的一般癥狀）者。

1.3 方法 對照組予以DM常規(guī)治療（DM飲食、運(yùn)動(dòng)、宣教、血糖監(jiān)測、基礎(chǔ)藥物治療）加上替勃龍片（商品名：利維愛，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051085）2.5mg，口服，1次/d；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥黃芪沖服（黃芪20g，分早中晚水開水泡服）治療。試驗(yàn)期間，所有病例停用活血化瘀、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)腎養(yǎng)血、疏肝理氣的中藥或者中成藥。

1.4 觀察指標(biāo) 所有病例治療前后檢測空腹血糖、餐后2h血糖變化，效果評價(jià)采用國內(nèi)改良的Kupperman Index評分方法[7]。評分項(xiàng)目包括潮熱盜汗、疲倦乏力、感覺異常、肌肉疼痛、心悸、眩暈、頭痛、皮膚蟻?zhàn)吒小n郁、煩躁、失眠、泌尿系感染、性交痛。臨床療效參照KI評分和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計(jì)算療效指數(shù)擬定，療效指標(biāo)（n）=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%?；救函熜е笜?biāo)≥95%；顯效：95%>療效指標(biāo)≥70%；有效：70%>療效指標(biāo)≥30%；無效：療效指標(biāo)<30%。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)釆用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料（x[TX-*3]±s）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為91.2%，對照組總有效率為86.7%，兩組總有效率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 Kupperman Index評分、空腹血糖、餐后2h血糖的變化 兩組治療后Kupperman Index評分較治療前均明顯降低（P<0.05），且治療組更低（P<0.05）；治療前后空腹血糖、餐后2h血糖均較治療后有改善（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

目前，激素替代治療（Hormone Replacement Therapy，HRT）是西醫(yī)防治本病的主要方法，但至今HRT還未被廣大中老年婦女所接受。究其原因，主要在于它不能從根本上保護(hù)、修復(fù)卵巢功能，提高內(nèi)源性雌激素水平，且它具有很大的副作用和局限性，使其推廣應(yīng)用和長期使用受到限制[8]。臨床研究顯示[9-11]，對T2DM伴圍絕經(jīng)期綜合征可加重代謝紊亂，如果給予控制血糖，糾正代謝紊亂及補(bǔ)充雌激素等綜合治療可有效控制疾病的進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為黃芪具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、斂瘡排膿、消腫生肌的功效，是中醫(yī)補(bǔ)氣的要藥，在中醫(yī)中運(yùn)用較為廣泛。

大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床相關(guān)研究表明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善心功能、降血糖、降血壓、抗應(yīng)激反應(yīng)、抗腫瘤、抗輻射、抗病毒、抗氧化等多種藥理功效[12]。圍絕經(jīng)期綜合征屬于中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸癥”的范疇。由于婦女“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”[13]，婦女在“七七”前后腎氣逐漸衰，天癸將竭，沖任虛損，精血虧虛，氣血不足，臟腑功能失調(diào)；T2DM屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”的范疇，病機(jī)以氣陰兩虛為本，燥熱為標(biāo)；T2DM伴MPS患者主要以氣陰兩虛較多，而相關(guān)研究報(bào)道，益氣補(bǔ)腎的藥物可以提高M(jìn)PS患者激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定能力，使MPS婦女下丘腦-垂體-卵巢軸的功能得到改善[14]。因此，從中醫(yī)理論上講，采用黃芪益氣養(yǎng)陰可以改善T2DM伴MPS的癥狀。本試驗(yàn)結(jié)果表明黃芪沖服可以改善T2DM伴MPS患者的血糖，降低MPS的Kupperman Index評分，提示該方法可以有效改善患者的MPS癥狀，而且服用方便，在治療過程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床運(yùn)用。

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（收稿日期：2015.10.31）