清肝通絡(luò)飲治療肝火型高血壓病30例

張錦　徐宗佩

100193　天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

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清肝通絡(luò)飲治療肝火型高血壓病30例

張錦徐宗佩

100193天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

【摘要】目的研究清肝通絡(luò)飲治療肝火型高血壓病的臨床療效。方法將60例肝火型高血壓病患者按照數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用高血壓病的常規(guī)治療方案，選用纈沙坦膠囊(代文)為降壓藥物；治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用清肝通絡(luò)飲。觀察治療10周后兩組患者血壓、臨床癥狀情況及對(duì)血脂的影響。結(jié)果(1)降壓療效：治療組有效率93.33%，對(duì)照組有效率63.33%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；(2)血壓水平與心率：治療組收縮壓水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組舒張壓比較無(wú)差異(P>0.05)，治療組心率減低較對(duì)照組顯著(P<0.05)；(3)血脂變化：治療組總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)比較無(wú)差異(P>0.05)；(4)中醫(yī)證候總積分和中醫(yī)整體證候療效：治療組均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論清肝通絡(luò)飲治療肝火型高血壓病具有較好療效，不僅可以降低患者血壓水平，改善患者臨床癥狀，還可在一定程度上改善患者血脂代謝紊亂情況，較單純服用西藥有一定優(yōu)勢(shì)，為中醫(yī)藥治療高血壓病提供一個(gè)新的選擇。

【關(guān)鍵詞】清肝通絡(luò)飲；高血壓??；肝火型

原發(fā)性高血壓依據(jù)其臨床表現(xiàn)和四診信息，可歸屬于多種中醫(yī)證候，其中肝火型最為多見(jiàn)。筆者根據(jù)多年治療高血壓病的臨床經(jīng)驗(yàn)，在化裁天麻鉤藤飲等名方基礎(chǔ)上，擬定清肝通絡(luò)飲治療肝火型高血壓病，收到較好療效，不僅有效降低患病者血壓水平，而且從根本上調(diào)整患者陰陽(yáng)、氣血的平衡，使陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和、脈絡(luò)通暢，在很大程度上改善患者臨床癥狀。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2013年9月～2014年6月天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院60例高血壓病患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男11例，女19例，年齡32~68歲，平均(54.97±10.67)歲，病程1.5~28年，平均(5.15±8.24)年；對(duì)照組30人，男13例，女17例，年齡30~70歲，平均(56.57±9.81)歲，病程2~27年，平均(5.03±7.36)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)高血壓防治指南》[1]中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中肝火型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合高血壓病西醫(yī)診斷和中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)男女不限；(3)年齡在18~65歲之間；(4)未合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾?。?5)未伴有精神類疾??；(6)知情同意，自愿參加本試驗(yàn)。

1.4治療方法

對(duì)照組采用高血壓病的常規(guī)治療方案，如調(diào)整飲食、限制鈉鹽攝入量等，降壓藥物選用纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：X1398)口服，80 mg，每天1次，根據(jù)血壓波動(dòng)情況調(diào)整藥物劑量。治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用清肝通絡(luò)飲，處方：鉤藤20 g、菊花15 g、夏枯草15 g、決明子15 g、川牛膝20 g、地龍20 g、土鱉蟲(chóng)10 g、黃芩12 g、炒梔子12 g、丹參30 g、益母草20 g、杜仲12 g、桑枝30 g、威靈仙12 g、茯苓15 g，隨癥加減藥味，若眩暈明顯者，加天麻、石決明、牡蠣；早晨血壓偏高，血脈瘀滯較重者，加用三棱、莪術(shù)；昏沉欲眠者，加當(dāng)歸、川芎、白芍、郁金、石菖蒲；頭痛顯著者加蔓荊子、川芎以止痛。中藥水煎服，每天1劑，分兩次服用。兩組患者皆連續(xù)服用10周。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1血壓和心率：測(cè)量患者上臂肱動(dòng)脈部位，測(cè)量2次，取讀數(shù)的平均值記錄。心率測(cè)2次，取平均值，記錄前后數(shù)值變化。

1.5.2血脂的變化：包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白四項(xiàng)，于治療前后各檢查1次。

1.5.3中醫(yī)證候積分：參照藥品食品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，將癥狀程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)為0、1、2、3分，采用“中醫(yī)證的計(jì)分法”，評(píng)分總和為中醫(yī)證候積分，分別于治療前和治療2個(gè)療程后記錄。

1.6療效判定

血壓療效及證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》，分為顯效、有效和無(wú)效，其中證候療效的療效指數(shù)=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1降壓療效比較

經(jīng)治療，兩組血壓均有明顯下降，治療組顯效率為56.67%，有效率為36.67%，無(wú)效率為6.67%，總有效率93.33%；對(duì)照組顯效率為10%，有效率為53.33%，無(wú)效率為36.67%，總有效率63.33%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組降壓療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者降壓療效對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2血壓水平與心率比較

經(jīng)治療，兩組患者的收縮壓(systolic pressure, SP)和舒張壓(diastolic pressure,DP)均有所下降，與治療前比較有差異，其中治療組收縮壓和舒張壓、對(duì)照組收縮壓與治療前比較差異較為顯著(P<0.01)，對(duì)照組舒張壓與治療前比較有差異(P<0.05)。組間進(jìn)行比較，治療2個(gè)療程后，治療組收縮壓低于對(duì)照組收縮壓(P<0.05)，兩組患者舒張壓雖都有所下降，但無(wú)差異(P>0.05)。治療組患者心率(heart rate,HR)較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對(duì)照組心率治療前后無(wú)差異(P>0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后血壓水平、心率對(duì)比±s)

注： 與本組治療前比較，aP<0.01、bP<0.05；與對(duì)照組比較，cP<0.05。

2.3對(duì)血脂的影響

經(jīng)治療，治療組總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)降低，與治療前比較有顯著性差異(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)升高，與治療前比較有差異(P<0.05)，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)雖較治療前有降低但無(wú)差異(P>0.05)。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后無(wú)顯著性變化(P>0.05)。組間進(jìn)行比較，治療2個(gè)療程后，治療組TC、TG顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組與對(duì)照組HDL-C、LDL-C比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者血脂治療前后指標(biāo)對(duì)比±s)

注： 與本組治療前比較，aP<0.01、bP<0.05；和對(duì)照組比較，cP<0.05。

2.4中醫(yī)證候總積分和中醫(yī)整體證候療效比較

(1)中醫(yī)證候總積分：經(jīng)治療，組內(nèi)比較，兩組較治療前均有降低(P<0.01)；組間比較，治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。(2)中醫(yī)證候療效：治療組的顯效率為46.67%，有效率為46.67%，總有效率93.33%，對(duì)照組顯效率為3.33%，有效率為56.67%，總有效率60%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4、5。

表4　兩組患者中醫(yī)證候總積分對(duì)比±s)

注： 與本組治療前比較，aP<0.01；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.01。

表5　兩組患者中醫(yī)整體證候療效對(duì)比

注： 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，aP<0.05。

3討論

高血壓病是常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素之一，及早降低血壓，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，因此，應(yīng)有效、安全降低患者血壓。纈沙坦膠囊是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，降壓作用溫和，不良反應(yīng)小，使用方便，是臨床常用的西藥降壓藥物。西藥降壓類藥物雖然降壓快捷、方便，但有時(shí)不能很好改善患者癥狀，而中醫(yī)藥治療高血壓病效果明顯[3]，有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，治標(biāo)同時(shí)又可以治本，在改善病情、提高生活質(zhì)量方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)[4]。

高血壓患者多存在頭痛、眩暈、頭脹、眼睛干澀不適或/和視物不清、脈弦等臨床表現(xiàn)，可歸于肝火/肝陽(yáng)亢盛，應(yīng)采用清肝、平肝陽(yáng)等方法予以治療；又因血壓的升高提示機(jī)體某些部位存在缺血情況，對(duì)這種情況，中醫(yī)歸于絡(luò)脈不暢，絡(luò)脈不得滋榮，氣血隨火上逆，血壓升高[5]，故用通絡(luò)活血法治療。清肝通絡(luò)飲就是在對(duì)病機(jī)充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，化裁天麻鉤藤飲等名方而成，方中鉤藤、菊花、夏枯草、決明子、梔子、黃芩均有清肝火的功效，鉤藤又能平肝陽(yáng)；川牛膝、地龍、土鱉蟲(chóng)、丹參、益母草活血，川牛膝還可引血下行；地龍、土鱉蟲(chóng)、桑枝、威靈仙通絡(luò)；益母草、茯苓利水以防血瘀化水，茯苓還有健脾、安神功效；川牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎以制肝火。諸藥合用，共成清肝火、通絡(luò)逐瘀之劑，針對(duì)肝火型高血壓，西藥降壓藥聯(lián)合清肝通絡(luò)飲治療，較單純服用西藥對(duì)血壓的控制效果更為滿意。高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，可影響患者的生存質(zhì)量，有學(xué)者[6]認(rèn)為中醫(yī)證候積分的改善可反映患者生活質(zhì)量的改善。本試驗(yàn)表明，單純服用西藥降壓藥雖然可以降低患者血壓水平，但在改善患者臨床癥狀上不明顯，而聯(lián)合清肝通絡(luò)飲治療具有較好的改善中醫(yī)證候總積分的作用，患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，這與中藥方劑作用平穩(wěn)、持久有關(guān)，且不良反應(yīng)較少，血脂檢驗(yàn)指標(biāo)也較治療前也有改善。可見(jiàn)，清肝通絡(luò)飲降壓療效顯著，可促進(jìn)患者血壓降低，同時(shí)減輕患者臨床癥狀，安全、有效，此外還可改善患者血脂水平，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少靶器官損害，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防止指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

[3]李嬌，游雄，黃江波. 中西醫(yī)治療高血壓病的研究進(jìn)展[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2014，30(12)：153-156.

[4]王政山，沈福珍. 自擬降壓寧暈湯治療原發(fā)性高血壓病患者40例[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(6)：457-458.

[5]吳云茜. 高血壓病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(10)：192-193.

[6]李宏澤，于睿. 以絡(luò)論治高血壓[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，(15)：197-198.

[7]王春華，高怡，陳建芝，等. 辨證論治聯(lián)合澤瀉湯加味方對(duì)高血壓病中醫(yī)癥候積分的影響[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(7)：538-540.

(本文編輯：董歷華)

(收稿日期：2015-06-19)

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.036

作者簡(jiǎn)介：張錦(1987- )，女，2011級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：心血管方向。E-mail: paolaj@163.com通訊作者： 徐宗佩(1964- )，博士，博士生導(dǎo)師。研究方向：心腦血管方向。E-mail: xuzp@vip.163.com