B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析

王俊喜

B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析

王俊喜

目的探討B(tài)超引導下給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法72例手術患者,采用隨機數(shù)字法分為觀察組及對照組,各36例。對照組給予傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作,觀察組患者給予B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察兩組患者麻醉效果,記錄兩組患者用藥劑量以及不良反應情況。結(jié)果觀察組患者麻醉優(yōu)良率為91.7%,對照組患者為80.6%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者平均用藥劑量為(26.2±3.2)ml,對照組為(38.2±2.4)ml,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應。結(jié)論B超引導下臂叢神經(jīng)組織麻醉具有顯著的臨床效果,具有用藥劑量少、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點,值得臨床推廣。

B超引導；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉指將局部麻醉藥物注射入患者臂叢神經(jīng)干周圍,使其所覆蓋的范圍內(nèi)產(chǎn)生神經(jīng)傳導阻滯,達到相應的麻醉效果。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是當前臨床常見的麻醉方法,然而傳統(tǒng)麻醉方法中麻醉藥物經(jīng)常無法深入到理想位置,對麻醉效果造成一定影響［1］。本次研究將探討B(tài)超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為本院2013年6月～2014年7月收治的手術患者72例,采用隨機數(shù)字法分為觀察組及對照組,各36例。觀察組中男20例,女16例,年齡最小18歲,最大50歲,平均年齡(32.1±6.5)歲。體重45～80 kg,平均體重(67.2±5.4)kg。身高158～184 cm,平均身高(168.4±5.2)cm；對照組中男21例,女15例,年齡最小20歲,最大50歲,平均年齡(32.4±6.7)歲。體重46～81 kg,平均體重(67.6±5.2)kg。身高155～182 cm,平均身高(165.9±5.4)cm。兩組患者性別、年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 對照組患者給予傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作。患者術前保持仰臥狀態(tài),上肢緊貼身側(cè)同時放松,頭偏向?qū)?cè),醫(yī)護人員使用標記筆在患者體表標記肌間溝位置,在標記位置以及周圍組織給予碘伏消毒。麻醉前30 min給予魯米那100 mg+阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射,開放患者靜脈通路,連接無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀,給予患者穿刺部位常規(guī)消毒后,醫(yī)生使用靜脈套管針22G由患者腋動脈搏動最上點與腋動脈呈10～20°夾角進行穿刺,緩慢進針,直至出現(xiàn)刺破患者鞘膜的突破感。若有患者感到不適則將套管針再次向前推進2～3 mm,之后取出套管針針芯,將針套與輸液延長管連接,給予患者1%利多卡因+0.25%布比卡因共25 ml注射。

觀察組患者給予B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。本次研究使用B超儀器為便攜式B超儀,線陣探頭頻率7～10 MHz?；颊弑３盅雠P狀態(tài),上肢貼于體側(cè)并放松。首先給予B超級超聲探頭掃描,包括喉部側(cè)面、頸動脈、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌外側(cè)緣等,觀察患者臂叢神經(jīng)各個分支后在B超掃描圖像下進行穿刺,尋找最佳穿刺位置并定位、穿刺,隨后給予患者1%利多卡因+0.25%布比卡因注射,直到B超檢查結(jié)果顯示患者神經(jīng)組織已經(jīng)完全被藥物浸潤為止。

1.3麻醉效果評價標準［2］優(yōu)秀：患者意識清醒、術中未感覺到疼痛；良好：患者術中未感覺到疼痛,術中肌肉不夠松弛但不影響手術順利進行；尚可：患者術中偶感疼痛、肌肉不松弛、需要加深麻醉；失?。夯颊呒佑镁植柯樽砘蛘吒臑槿砺樽怼?yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者麻醉優(yōu)良率為91.7%,對照組患者為80.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比(n,%)

2.2兩組患者用藥劑量及不良反應發(fā)生率對比 觀察組患者平均用藥劑量為(26.2±3.2)ml、對照組為(38.2±2.4)ml,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉過程中均未出現(xiàn)心動過緩、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

3 討論

當前階段,多點腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法正在越來越廣泛的應用在骨科手術患者的麻醉過程中,其中以肌皮、尺、橈、正中神經(jīng)四支臂叢神經(jīng)為穿刺點的阻滯麻醉有效提高了臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率,然而該種方法也具有一定的缺點,由于四支臂叢神經(jīng)分別處于不同位置,確定位置以及深入難度過高,很容易花費較長的麻醉操作時間［3］。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作需要患者在不能直視的情況下查找、確定并深入至患者臂叢神經(jīng)的相應穿刺位置,因此傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作的成功率與麻醉師的實踐經(jīng)驗、操作技能有很大的關系,存在一定的偶然性,同時傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作還容易造成反復性穿刺,提高了患者麻醉過程中的痛苦程度。

B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠在B超掃描儀器的協(xié)助下有效的查找、確定患者臂叢神經(jīng)的最佳確定位置,同時能夠直觀的顯示穿刺針在患者臂叢神經(jīng)中的穿刺程度、患者局部組織的麻醉藥物浸潤程度,有效避免了以往盲探操作中的偶然性,提高患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉穿次操作的準確性。本次研究中觀察組在用藥劑量以及麻醉優(yōu)良率上均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,B超引導下臂叢神經(jīng)組織麻醉具有顯著的臨床效果,具有用藥劑量少、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點,值得臨床推廣。

［1］王世英,游浩,畢光焰,等.B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):34-36.

［2］朱文英.B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):70-71.

［3］劉濤濤,杜瑩瑩,王云林.超聲引導技術在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應用.醫(yī)學信息,2013,26(15):237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.150

2015-09-14］

450000 河南省鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科