兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果分析

王敏

兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果分析

王敏

目的探討兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果。方法86例老年高血壓手術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組43例。對(duì)照組患者行全身麻醉,實(shí)驗(yàn)組患者行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。比較兩組患者的手術(shù)麻醉效果。結(jié)果兩組麻醉前和插管時(shí)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)等觀察指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組拔管后即刻和拔管后30 min時(shí)SBP、DBP和HR等觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年高血壓手術(shù)患者接受全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉,麻醉的安全性和有效性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

麻醉方式；老年高血壓；麻醉效果

隨著老年人群自身免疫能力和器官功能的逐步退化,其高血壓的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日漸完善,老年高血壓的治療方法也逐漸豐富和系統(tǒng),然而,患者手術(shù)治療過(guò)程中的心率和血壓變化也必然會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果造成一定的影響。另一方面,因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊咦陨硎中g(shù)應(yīng)激能力較差,因而手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)度較高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇本院住院部2014年1月～2015年1月收治的86例老年高血壓手術(shù)患者作為觀察對(duì)象,男46例,女40例,年齡最小60歲,最大79歲,平均年齡(71.2±6.4)歲,所有觀察對(duì)象均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合手術(shù)指征。合并癥情況：10例合并心律失常,6例合并腦血管病,18例合并冠心病,16例合并糖尿病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組43例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受全身麻醉,保持右側(cè)臥位,麻醉誘導(dǎo)藥物為芬太尼 2～4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.8～1.2 mg/kg、丙泊酚 0.5～1.0 mg/kg、咪達(dá)唑侖1～5 mg,靜脈推注給藥后實(shí)施機(jī)械通氣和氣管插管治療,對(duì)于ASAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者,應(yīng)將丙泊酚給藥速度控制在2 mg/s左右。通過(guò)3～4 mg/kg異丙酚靜脈泵注進(jìn)行麻醉維持,適當(dāng)加用芬太尼和維庫(kù)溴銨,異氟醚吸入后,控制最低的肺泡有效濃度維持0.6～1.2。完成手術(shù)后,停止注射異丙酚和停止吸入異氟醚,患者吸入空氣5 min、神志清醒、血氧飽和度(SpO2)提高到95%、恢復(fù)自主呼吸后拔除導(dǎo)管和氣管,并確?；颊邿o(wú)新斯的明及阿托品禁忌證,新斯的明及阿托品拮抗肌松劑嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥［1］。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象術(shù)后實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛,按照不同的手術(shù)方式對(duì)穿刺位置進(jìn)行選擇,腹部手術(shù)選擇T6～7或T7～8,胸部手術(shù)選擇T5～6,穿刺成功后注入5～6 ml利多卡因?qū)嵤┤砺樽?方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組老年高血壓觀察對(duì)象麻醉前、插管時(shí)、拔管后即刻、拔管后30 min等不同時(shí)點(diǎn)HR、DBP和SBP等生命體征指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉前和插管時(shí)SBP、DBP、HR等觀察指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組拔管后即刻和拔管后30 min時(shí)SBP、DBP、HR等觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組手術(shù)麻醉效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)生命體征指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)生命體征指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 項(xiàng)目 麻醉前 插管時(shí) 拔管后即刻 拔管后30 min實(shí)驗(yàn)組 43 HR(次/min) 87.5±5.4 88.1±3.4 89.3±2.5a86.1±6.2aDBP(mm Hg) 96.3±6.7 97.0±6.3 98.0±3.5a96.3±4.6aSBP(mm Hg) 158.1±4.5 158.4±7.7 159.4±7.4a157.0±3.5a對(duì)照組 43 HR(次/min) 87.1±4.2 98.2±5.5 106.6±7.2 97.5±3.4 DBP(mm Hg) 96.1±5.5 102.0±10.1 104.2±6.2 102.3±5.3 SBP(mm Hg) 159.2±8.4 162.3±5.5 161.0±3.7 161.1±4.9

3 討論

硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉具有下述優(yōu)勢(shì)：①能夠減輕肌松藥物的殘留作用影響,防止患者循環(huán)系統(tǒng)受到影響［2］；②阻滯交感神經(jīng)亢進(jìn)現(xiàn)象,避免發(fā)生心率過(guò)快癥狀,從而減少麻醉藥物用量；③阻斷交感神經(jīng)功能,減少腎上腺素和去甲腎上腺素分泌量,避免發(fā)生傷害性刺激［3］。老年高血壓手術(shù)患者麻醉過(guò)程中,需要對(duì)以下問(wèn)題加以關(guān)注：①通過(guò)利尿劑補(bǔ)充血容量,適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物,增強(qiáng)心臟功能,改善心律失常癥狀,提高心肌收縮力,改善心肌缺血癥狀［4］；②保證呼吸系統(tǒng)通常,減少降壓藥物和血管擴(kuò)張藥物用量,改善患者交感反應(yīng)現(xiàn)象；③適當(dāng)控制麻醉注射藥物用量,避免發(fā)生強(qiáng)心藥等所致的低血壓?jiǎn)栴},改善循環(huán)系統(tǒng)功能［5］。

綜上所述,老年高血壓手術(shù)患者接受全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉,麻醉的安全性和有效性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡鳳娟.2種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12):119-120.

［2］郭喜勇.兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的麻醉影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):112-113.

［3］李一凡.兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的麻醉影響分析.麻醉與鎮(zhèn)痛,2011,1(20):102-103.

［4］雷超.不同麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的影響分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(19):2506-2507.

［5］陳興忠.老年高血壓手術(shù)患者對(duì)兩種麻醉的影響分析.心血管病防治知識(shí),2013,1(7):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.149

2015-10-08］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科