運(yùn)用“益氣固脫、清熱利濕”法對(duì)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后視功能影響的臨床觀察

趙建英 胡秋明 郝小波

·臨床觀察·

運(yùn)用“益氣固脫、清熱利濕”法對(duì)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后視功能影響的臨床觀察

趙建英 胡秋明 郝小波

目的 觀察“益氣固脫、清熱利濕”法對(duì)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后視功能的影響。方法 對(duì)80例80眼孔源性視網(wǎng)膜脫離患者給予視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù),術(shù)后分為中藥組40例40眼,對(duì)照組40例40眼,術(shù)后局部均予抗炎、消腫及結(jié)膜修復(fù)等對(duì)癥治療,中藥組術(shù)后給予“益氣固脫、清熱利濕”中藥口服,觀察術(shù)后1周、1月、3月兩組視力恢復(fù)、視野平均敏感度、視野指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 在視力恢復(fù)情況方面,術(shù)后3月中藥組視力恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組,χ2=4.51,P=0.03(P<0.05);視野平均敏感度方面:兩組在術(shù)后1周、1月、3月脫離區(qū)視野平均敏感度均高于術(shù)前,P<0.01,術(shù)后3月中藥組脫離區(qū)視野平均敏感度高于對(duì)照組t=2.13,P<0.05;視野指標(biāo)方面:術(shù)后3月中藥組高于對(duì)照組,t=2.18,P<0.05,同時(shí)中藥組術(shù)后3月視野均較術(shù)前、術(shù)后1周、1月提高,P<0.05。結(jié)論 “益氣固脫、清熱利濕”法對(duì)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者視功能的恢復(fù)具有一定的積極作用。

益氣固脫、清熱利濕; 視網(wǎng)膜脫離; 復(fù)位; 視力; 視野

視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment,RD)是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮的分離,并間接與脈絡(luò)膜分離,視覺效果上可以有圖像缺失或不全,甚至事物不見,嚴(yán)重影響者患者的視覺質(zhì)量。治療方面臨床上采取手術(shù)以封閉裂孔為原則,伴隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的普及和開展,雖然視網(wǎng)膜脫離復(fù)位率及成功率顯著提高,但是患者術(shù)后視功能的恢復(fù)程度并不與手術(shù)復(fù)位的高成功率呈正比例關(guān)系。近年來,隨著中醫(yī)藥對(duì)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后認(rèn)識(shí)的完善和深入,筆者對(duì)80例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù),按照常規(guī)術(shù)眼局部抗炎、修復(fù)處理,其中選擇40例患者給予“益氣固脫、清熱利濕”中藥口服,余40例患者不予以口服中藥,經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)中藥組患者視功能恢復(fù)情況均較非中藥組患者好,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年8月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科住院的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者80例80眼,選擇患者是按照隨機(jī)數(shù)字表中選擇出80個(gè)隨機(jī)數(shù)字確定,其中男性45例,女性35例,年齡18～65歲,平均50.85±12.94歲;將80例患者隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組,中藥組40例,其中男性25例,女性15例,年齡18～59歲,平均(43.00±12.45);對(duì)照組40例,其中男性20例,女性20例,年齡20～65歲,平均(44.58±12.19),兩組臨床資料比較,性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全國衛(wèi)生統(tǒng)編教材第七版《眼科學(xué)》[1]對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)視力突然下降或視野缺損。(2)眼底檢查(三面鏡)見視網(wǎng)膜灰白隆起及裂孔。

1.3 治療方法

結(jié)合患者視網(wǎng)膜脫離程度,規(guī)范選擇網(wǎng)脫復(fù)位的手術(shù)方式,即在局麻下行鞏膜扣帶術(shù)或者玻璃體切除術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光及硅油填充術(shù),均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后患者均予普拉洛芬眼液(生產(chǎn)商:Senju Pharmaceutical Co.,Ltd;生產(chǎn)批號(hào):H20130682;規(guī)格:5ml:5mg,1支/盒)滴眼抗炎,妥布霉素地塞米松眼液(生產(chǎn)商:Alcon Laboratories,Inc;生產(chǎn)批號(hào):H20130742;規(guī)格:5ml:5mg,1支/盒)滴眼消腫,重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼液(生產(chǎn)商:珠海億勝生物制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào):S19991022;規(guī)格:5ml:5mg,1支/盒)滴眼促進(jìn)角結(jié)膜修復(fù)。

中藥組患者予石決明散合苓桂術(shù)甘湯加減口服(中藥組成:石決明15g,草決明10g,赤芍、青葙子各10g,茯苓30g,黃芪20g,防己、白術(shù)、桂枝、柴胡、黨參、甘草各10g),術(shù)后第一天開始服用中藥,連續(xù)服用3月,對(duì)照組不服用中藥。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月均予視力、視野檢查,觀察術(shù)后視功能恢復(fù)變化情況。

1.4 視功能檢測

1.4.1 視力檢測采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢測記錄,0.1以下的視力依次按照以下方法計(jì)算,且每一項(xiàng)設(shè)為一行[2],依次為光感、手動(dòng)、指數(shù)、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1,對(duì)于0.1以上視力按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(小數(shù)記錄)計(jì)算,所有視力均為最佳矯正視力。視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:視力提高大于等于3行;(2)有效:視力提高大于等于1行且小于3行;(3)無效:視力提高低于1行或無提高或視力下降。

1.4.2 視野記錄患者視野區(qū)的平均敏感度值(dB)和視野指標(biāo)(VFI),檢查采用Humphrey 750型自動(dòng)視野計(jì)(Zeiss公司,德國),采用中心30-2檢查程序,I號(hào)白色視標(biāo),76個(gè)刺激點(diǎn)、背景光為31.5 asb,生理盲點(diǎn)固視監(jiān)控,整個(gè)過程通過計(jì)算機(jī)處理后給出視野檢查結(jié)果,全部受檢查者固視丟失率≤20%,假陽性率<15%,受檢前先在暗室中適應(yīng)5～10min,自然瞳孔狀態(tài)下進(jìn)行檢查,有屈光不正者選用合適的矯正鏡片。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周、1月、3月視力恢復(fù)情況見表1:術(shù)后3月中藥組視力恢復(fù)總有效率(97.5%),對(duì)照組視力恢復(fù)總有效率(80%),中藥組視力提高在有效率方面高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=4.51,P=0.03(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后1月中藥組視力恢復(fù)總有效率(87.5%),對(duì)照組視力恢復(fù)總有效率(72.5%),中藥組視力恢復(fù)總有效率雖然高于對(duì)照組,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=1.95,P=0.16(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 術(shù)后中藥組和對(duì)照組視力恢復(fù)情況對(duì)照表

注:同病程組間比較用χ2(卡方)檢驗(yàn)

2.2 兩組患者術(shù)前脫離區(qū)視野平均敏感度結(jié)果比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中藥組(脫離區(qū))組間比較,F=3.40,P=0.02,術(shù)后1 周、1月、3月視野平均敏感度均明顯高與術(shù)前,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組(脫離區(qū))組間比較,F=73.27,P=0.00,術(shù)后1周、1月、3月視野平均敏感度均明顯高與術(shù)前,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)前及術(shù)后(1周、1月)同一時(shí)間中藥組及對(duì)照組脫離區(qū)視野平均敏感度對(duì)比t=(0.85-1.65),P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是術(shù)后3月中藥組脫離區(qū)視野平均敏感度高于對(duì)照組t=2.13,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(表2、圖1)

表2 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療前后視網(wǎng)膜脫離區(qū)域視野平均敏感度值±s)

注:組內(nèi)不同時(shí)間同一區(qū)域比較用單因素方差分析,兩兩標(biāo)記采用S-N-K法,與術(shù)前比較,##P<0.01;組間同一時(shí)間視野平均敏感度比較用配對(duì)t檢驗(yàn),與對(duì)照組比較,**P<0.05

圖1 中藥組與對(duì)照組脫離區(qū)視野平均敏感度對(duì)比注:術(shù)后1周、1月、3月中藥組、對(duì)照組視野平均敏感度均明顯高與術(shù)前,##P<0.01,術(shù)后3月中藥組視網(wǎng)膜脫離區(qū)視野平均敏感度高于對(duì)照組,**P<0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后視野指標(biāo)(VFI%)對(duì)比:術(shù)前中藥組與對(duì)照組(VFI%)對(duì)比t=0.39,P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后1周、1月中藥組與對(duì)照組(VFI%)對(duì)比t=(0.13-0.30),P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后3月中藥組(VFI%)高于對(duì)照組,t=2.18,P=0.03,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥組組間術(shù)前與術(shù)后(VFI%)比較:F=3.04,P=0.04,中藥組術(shù)后3月視野(VFI%)均較術(shù)前、術(shù)后1周、1月提高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組間術(shù)前與術(shù)后(VFI%)比較:F=0.40,P=0.76,組內(nèi)無差異。(表3、圖2)。

表3 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療前后視野指標(biāo)±s)

注:組內(nèi)不同時(shí)間段視野指標(biāo)比較用單因素方差分析,兩兩標(biāo)記采用S-N-K法,與術(shù)后3月比較,##P<0.05;組間同一時(shí)間視野指標(biāo)比較用配對(duì)t檢驗(yàn),與對(duì)照組比較,**P<0.05

3 總結(jié)

兩組網(wǎng)脫術(shù)后患者臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn),中藥組患者在視力恢復(fù)、視野敏感度及視野指標(biāo)提高方面均優(yōu)于對(duì)照組。視力方面:術(shù)后3月中藥組視力恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組,χ2=4.51,P=0.03(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;視野平均敏感度方面:兩組術(shù)后1 周、1月、3月脫離區(qū)視野平均敏感度均明顯高與術(shù)前,P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是術(shù)后3月中藥組脫離區(qū)視野平均敏感度高于對(duì)照組t=2.13,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;視野指標(biāo)(VFI%)方面:術(shù)后3月中藥組(VFI%)高于對(duì)照組,t=2.18,P=0.03,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)中藥組術(shù)后3月視野指標(biāo)(VFI%)均較術(shù)前、術(shù)后1周、1月提高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 中藥組和對(duì)照組手術(shù)前后視野指標(biāo)對(duì)比注:術(shù)后3月中藥組視野指標(biāo)高于對(duì)照組,**P<0.05;術(shù)后3月中藥組視野指標(biāo)均較同組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月提高,##P<0.05

4 討論

石決明散出自《沈氏尊生方》,該方的功效是“明目退翳,清熱平肝,祛風(fēng)散邪”。苓桂術(shù)甘湯是《傷寒論》經(jīng)典方劑,本方均具有“溫陽化飲,健脾利濕”之功。臨床上應(yīng)用“石決明散合苓桂術(shù)甘湯加減”(石決明15g、草決明10g、赤芍10g、青葙子10g、黃芪20g、防己10g、白術(shù)10g、茯苓30g、桂枝10g、柴胡10g、黨參10g、甘草10g)治療網(wǎng)脫術(shù)后,正是按照陳無擇提出“分別三因,歸于一治療”為主線的辯證思路,結(jié)合該病的病因,三因制宜。因人:該群體患者為視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者;因地:本病病位在視網(wǎng)膜,手術(shù)隸屬外傷受損,外傷可引動(dòng)肝熱,由于手術(shù)網(wǎng)膜復(fù)位多數(shù)有脈絡(luò)膜損傷的發(fā)生,瘀血阻滯病機(jī)出現(xiàn)又可引起氣機(jī)阻滯,氣滯則水?？梢灾率挂暰W(wǎng)膜下積液產(chǎn)生,網(wǎng)膜下液長時(shí)間滯留,可以致使視網(wǎng)膜代謝失調(diào),最終影響視力及視功能的恢復(fù);因時(shí):廣西地處亞熱帶中南部,氣候?qū)儆趤啛釒Ъ撅L(fēng)型,高溫多雨季,因此該區(qū)域的人群夜生活豐富,晚上入寐時(shí)間滯后,且多有貪涼喜冷的飲食習(xí)慣,因此體質(zhì)類型多痰濕質(zhì)。治療對(duì)因而治,三因制宜。針對(duì)因地、因時(shí)、因人制宜:石決明散中石決明、草決明入肝經(jīng),有平肝、清肝功效,赤芍協(xié)助清肝瀉火,聯(lián)合用藥后可以使得風(fēng)邪散,肝熱平;網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后網(wǎng)膜下液停留積聚于神經(jīng)上皮下方甚至積聚于黃斑區(qū),屬于水濕、痰飲范疇,兼者痰濕質(zhì)體質(zhì)患者脾虛濕盛、痰飲內(nèi)生臨床較為常見,《金匱要略》云“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,選用溫陽化飲之代表方劑“苓桂術(shù)甘湯”加減,方中茯苓健脾滲淡利濕,桂枝溫陽降逆,白術(shù)健脾燥濕,黨參歸脾肺經(jīng),健脾兼補(bǔ)中益氣,防己苦寒降泄,祛風(fēng)除濕,利水消腫,黃芪甘溫升提益氣固表補(bǔ)中,利水消腫,桂枝溫經(jīng)通脈,助陽化氣,甘草補(bǔ)中健脾,調(diào)和諸藥,聯(lián)合用藥后可以使得祛水濕,消痰飲。因人:該群體患者視網(wǎng)膜脫落,“脫者,固也”,運(yùn)用“益氣固脫”的理念,方藥中加用白芨,白芨歸肝、肺、胃經(jīng)具有收斂止血、清熱利濕、消腫生肌之效,臨床研究發(fā)現(xiàn)白芨中白芨多糖可促進(jìn)潰瘍動(dòng)物的潰瘍愈合[3],既然白芨膠具有誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)因子的表達(dá)功能[3],筆者嘗試白芨聯(lián)合黃芪、黨參補(bǔ)中益氣升提,以期觀察對(duì)穩(wěn)固術(shù)后復(fù)位的視網(wǎng)膜的臨床效果。

近年來相關(guān)臨床報(bào)道了中醫(yī)藥可以改善視網(wǎng)膜能量供應(yīng),提高視網(wǎng)膜抗氧化能力,促進(jìn)視網(wǎng)膜組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[4-6]等作用。筆者發(fā)現(xiàn)術(shù)后運(yùn)用該方,患者術(shù)后1周、1月、3月患者視力及網(wǎng)膜下積液吸收情況均可以得到較好改善[7],同時(shí)患者在視野敏感度及視野指標(biāo)提高方面也均有一定的優(yōu)勢(shì)。臨床上在治療一些棘手疾病上祖國醫(yī)學(xué)已彰顯了中醫(yī)藥文化的魅力,我們應(yīng)該繼續(xù)大樣本臨床研究觀察,不斷挖掘國醫(yī)寶庫,同時(shí)還要尋求借助分子生物學(xué)水平證明祖國醫(yī)藥在治療該病有效性方面的依據(jù)。

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[2] 徐新榮,王育良,倪云.中藥對(duì)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后視網(wǎng)膜下積液治療作用的評(píng)估[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2003,31(3):180-181.

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Clinical use of “Qi solid off,heat and dampness” for retinal detachment reset after surgery

ZHAOJian-ying,HUQiu-ming,HAOXiao-bo

(OphthalmologytheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning,Guangxi,530023)

Objective Observation method of “Qi solid off,heat and dampness” on visual function after retinal detachment repairs.Methods 80 cases 80 eyes of rhegmatogenous retinal detachment retinal detachment with retinal detachment repairs,divided into Chinese medicine group and control group,40cases(40 eyes after the control group,40 cases(40 eyes of postoperative local participation in anti-inflammation,detumescence and conjunctival repair and other symptomatic treatment,Chinese medicine group postoperatively “Qi solid off,heat and dampness” oral medicine,observe the postoperative 1 week,1 month,3 months,two groups of index of average sensitivity,visual acuity and visual field changes.Results In terms of vision recovery,postoperative march total effective rate was higher than control group in Chinese traditional medicine group of visual acuity,χ2=4.51,P=0.03(P<0.05).Visual field mean sensitivity aspects:The average sensitivity of the two groups was higher than that of preoperative one week,1 month and 3 month,P<0.01;3 months after the Perspective Medicines disengagement zone average sensitivity higher thant=2.13,P<0.05;Perspective indicators:TCM group was higher after March,t=2.18 before,P<0.05,while the Medicines 3months after surgery than those horizons,after1week,1month increase,P<0.05.Conclusion “Qi solid off,heat and dampness” reset recovery method for retinal detachment patients visual function has some positive effects.

Qi solid off,heat and dampness; Retinal detachment; Reset; Vision; Visual field

2014廣西自然科學(xué)基金(青年基金)項(xiàng)目(桂財(cái)教[2014]118號(hào) 項(xiàng)目編號(hào)2014GXNSFBA118198)

530023,廣西南寧,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

胡秋明,E-mail:4966535@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.012

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