71例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者MPV、P-LCR、PDW參數(shù)回顧分析

孫河 王乾力

·臨床觀察·

71例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者MPV、P-LCR、PDW參數(shù)回顧分析

孫河1王乾力2

目的 回顧分析我院糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者平均血小板體積(MPV)、大型血小板比率(P-LCR)、血小板分布寬度(PDW)參數(shù),探討MPV、P-LCR、PDW與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關系。方法 選取2015年9月至2016年9月于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院眼科確診71例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,均已抽空腹血行MPV、P-LCR、PDW檢查。結果 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者平均血小板體積、血小板分布寬度、大型血小板比率均有不同程度的升高。結論 MPV、P-LCR、PDW增高與糖尿病視網(wǎng)膜病變有關,通過檢測MPV、P-LCR、PDW有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,以便盡早治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變; MPV; P-LCR; PDW

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是常見的視網(wǎng)膜血管病變,是50歲以上人群主要致盲眼病之一。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是防治DR致盲的關鍵。DR患病早期,視力變化不明顯。往往發(fā)展到一定程度才發(fā)現(xiàn)。近年來,DR的患病率呈持續(xù)上升狀態(tài),許多研究均提示糖尿病是血栓前狀態(tài)[1]。血栓前狀態(tài)是很多因素引起的止血、凝血、抗凝系統(tǒng)失調(diào)的病理過程[2]。血小板參數(shù)是實驗室檢查中用來評估出血及血栓形成風險程度的重要檢測項目。本研究通過測定DR患者的血小板分布寬度(PDW,Platelet distribution width)、血小板平均容積(MPV,mean platelet volume)及大型血小板比率(P-LCR,platelet-large cell ratio),分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血小板參數(shù)的改變及其意義。進而早期發(fā)現(xiàn)DR,對預防糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲非常重要。對于糖尿病(DM)患者,如何在常規(guī)檢查中早期發(fā)現(xiàn)DR病變發(fā)生的高危指標,對于評估DM發(fā)生DR的風險及預后、治療療效評定有重要意義。

1 材料與方法

1.1 實驗對象

1.1.1 納入標準

本研究通過回顧2015年9月至2016年9月于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院眼科住院確診DR病歷,71例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,①糖尿病診斷均按1999 年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準(FBG ≥7.0 mmol/L,PBG ≥11.1 mmol/L),② 糖尿病視網(wǎng)膜病變按1985 年中華醫(yī)學會眼科分會制定的診斷和分期標準確診。其中男36例,女35 例,年齡40歲～77 歲,起病年齡>40歲。排除繼發(fā)性糖尿病,排除高血壓、冠心病及其它內(nèi)分泌代謝疾病,肝腎功能正常。抽空腹靜脈血送檢。

1.1.2 方法

對納入病例所有患者均已清晨空腹采肘靜脈血,使用儀器為日本Sysmex 公司生產(chǎn)的XE-5000I 型血細胞分析儀檢測血常規(guī)(MPV、PDW、P-LCR分組分析)。

2 結果

由表1可見,回顧病例DR總數(shù)71例,其中血小板參數(shù)有改變者60例,MPV升高者24例,PLT升高者24例,PDW升高者25例。由表2統(tǒng)計:MPV、P-LCR、PDW升高的人數(shù)占DR總人數(shù)比例分別為33.8%、38.0% 、35.2%;三者分別占血小板參數(shù)改變者比例分別為:40.0%、45.0%、41.7%。表3分析示:60例血小板的檢測參數(shù)中,MPV:11.40±1.13、P-LCR:40.10±8.4、PDW:14.08±3.47,均高于正常水平。

表1 DR各項血小板參數(shù)升高的人數(shù)比較

注:N為觀察病例總人數(shù),n為血小板參數(shù)異常人數(shù)MPV:血小板平均容積,P-LCR:大型血小板比率,PDW:血小板分布寬度

表2 DR各項血小板參數(shù)升高人數(shù)比例

表3 DR血小板各項參數(shù)比較

3 討論

本研究中綜合三組分析可見,DR中血小板參數(shù)較正常升高者60例,有明顯差異;其中MPV、P-LCR、PDW升高者分別在DR總病例數(shù)及血小板參數(shù)升高患者總數(shù)的比例較高。

多年來國內(nèi)外學者對DR進行了大量的實驗性和應用性研究。糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槎嘁蛩貐f(xié)同作用結果,發(fā)病機制尚不明確,目前臨床多認為與血小板激活、凝血纖溶系統(tǒng)異常及視網(wǎng)膜局部微血管損傷致微血栓形成有關[3]。血小板是人體凝血系統(tǒng)的重要組成部分,在血栓性疾病的發(fā)生發(fā)展中起著止血和凝血的作用。血小板相關參數(shù)可間接反映血小板的功能狀況。DR患者高血糖使血液黏度升高,血流速度減慢,血小板易吸附在膠原纖維上并聚集于損傷的血管壁,從而形成微血栓,血小板的消耗增多。血小板是由骨髓造血組織中的巨核細胞產(chǎn)生,由于成熟的血小板數(shù)目減少,通過反饋機制,刺激骨髓巨核細胞再生,導致未成熟的血小板相對增多。新生血小板體積大小不等。以大血小板為主,衰老的血小板體積偏小,但其數(shù)目比較少,因此MPV增大,PDW也增大,二者呈正相關[4],隨著大血小板的相對增多,P-LCR增高。

血小板是血液中最小的一種細胞,它具有黏附、聚集、釋放等生理特性,參與人體的止血和凝血過程,并維持血管壁的完整性[5]。張?zhí)靿踇6]認為,血小板的體積和功能密切相關,MPV大的血小板比MPV小的血小板含致密體多,具有更高的功能活性,粘附力和聚集性更強,極易引起血液凝固。MPV增大的糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險性可能將明顯增加,Ayhan 等[7]研究顯示,MPV 的升高使得非增殖期和增殖期DR發(fā)病風險分別增加41% 和46%。近年臨床研究也表明MPV、PDW 增高與糖尿病密切相關,而且是其糖尿病并發(fā)微血管病變的一個高危因素[8]。

結合回顧病例分析結果,臨床醫(yī)師注意觀察MPV、PDW、P-LCR的變化可為預防糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展提供一定的參考。

[1] Carr ME.Diabetes mellitus:hyperoagulable state [J].Diabetes Complication,2001,15:44-54.

[2] Sakkinen P,Wahl P,Cushman M,et al.Clustering of procoagulation,inflammation and fibrinolysis variables with metabolic factors in insulin resistance syndrome [J].Am J Epidemiol,2000,152:897-907.

[3] 鄭志．糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治:進展、挑戰(zhàn)與展望[J]．中華眼底病雜志,2012,28(3):209-214．

[4] 方岐瑩,邵鳳民.糖尿病腎病的發(fā)病機制及治療新進展[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(3):201-203.

[5] 王欣榮,于敬妮,李 輝.血小板分布寬度及纖維蛋白原與DR嚴重程度的關系[J].國際眼科雜志,2015,15(4):643-645.

[6] 張?zhí)靿?李平.糖尿病患者血小板參數(shù)變化的臨床探討[J]甘肅中醫(yī),2006,19(3):21-22.

[7] Ayhan Tuzcu E,Arica S,Ilhan N,Daglioglu M,Coskun M,Ilhan O,et al．Relationship between mean platelet volume and retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus[J]． G raefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2014,252(2):237-240．

[8] 張志輝.血小板參數(shù)、纖維蛋白原和D-二聚體在2 型糖尿病微血管病變患者中的表達及意義[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(16):70-73.

Retrospective study of MPV、P-LCR、PDW in 71 patients with diabetic retinopathy

SUNHe,WANGQian-li

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Heilongjiang,Harbin,150040;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Heilongjiang,Harbin,150040)

Objective To study the MPV、P-LCR、PDW in patients with diatetic retinopathy.Methods Retrospective study.Results MPV、P-LCR、PDW were increased in all cases.Conclusion MPV、P-LCR、PDW are closed related with DR,it may diagose DR at early stage by monitoring the change of MPV、P-LCR、PDW.

Diabetic retinopathy; MPV; P-LCR; PDW

1.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院;2.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學研究生院

孫河,E-mail:823714237@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.013

R774