舒適護理在初期動靜脈內(nèi)瘺穿刺患者中的應(yīng)用

鹿香花

舒適護理在初期動靜脈內(nèi)瘺穿刺患者中的應(yīng)用

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目的探討舒適護理在初期動靜脈內(nèi)瘺穿刺患者中的應(yīng)用效果。方法32例初期以動靜脈內(nèi)瘺穿刺行血液透析治療的患者, 隨機分成對照組和觀察組, 每組16例。對照組采用常規(guī)護理, 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理, 并評價其臨床結(jié)果。結(jié)果干預后觀察組舒適度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。觀察組滿意度為100%, 高于對照組的75%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論舒適護理模式的應(yīng)用提高了初期動靜脈內(nèi)瘺穿刺患者的護理質(zhì)量。

舒適護理; 動靜脈內(nèi)瘺穿刺

動靜脈內(nèi)瘺是NKF-K/DOQ指南推薦的維持性血液透析患者首選的血管通路［1］。內(nèi)瘺穿刺對患者產(chǎn)生較大的疼痛刺激, 給初期透析患者造成較嚴重的心理障礙。為提高患者的舒適度, 2014年1月～2015年12月本院血液凈化科在初期動靜脈內(nèi)瘺穿刺行血液透析的患者中實施舒適護理, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院血液凈化科以動靜脈內(nèi)瘺穿刺行血液透析治療的患者32例, 其中男19例, 女13例, 年齡19～86歲, 平均年齡(41.5±15.8)歲。原發(fā)病慢性腎炎13例, 糖尿病腎病10例, 高血壓腎病6例,多囊腎3例。透析頻率2～3次/周, 透析時間1～6個月, 平均透析時間(3.2±1.2)個月?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?。將患者隨機分成對照組和觀察組, 每組16例。

1.2 方法 對照組按血液透析護理常規(guī)護理, 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理, 具體包括：①透析前護理：主任或護士長親自接待首次透析的患者, 責任護士主動了解患者的情況, 講解簡單的透析知識和注意事項, 消除其陌生感。血液透析室保持環(huán)境清潔安靜, 溫濕度適宜。②穿刺護理:穿刺前認真評估內(nèi)瘺成熟情況, 將內(nèi)瘺成形血管走行圖繪制在透析記錄單背面［2］。每次更換部位穿刺爭取一次穿刺成功。刺穿完畢后將患者的手臂放在舒適的位置, 在手臂下墊一柔軟毛巾。指導患者正確活動肢體保證治療順利進行。對疼痛敏感的患者, 在其自愿及醫(yī)師指導下采用局部麻醉鎮(zhèn)痛劑如利多卡因乳膏于穿刺前1 h涂抹于穿刺點, 穿刺前擦凈再行消毒即可［3］。采用新式穿刺技術(shù), 針頭和皮膚呈30～40°角,針頭斜面稍傾斜約20°, 快速進入皮膚后再緩慢進針, 固定穿刺針在穿刺時接近的角度。穿刺時盡量分散患者注意力, 減輕其恐懼感和疼痛感。③透析中護理：上機后幫患者取舒適體位, 病床可搖高坐起, 設(shè)床欄、床桌?；颊呷缧柽M餐喝水,護士可幫其打水熱飯并協(xié)助進餐。如需要排便可為其準備便盆并用屏風遮擋以保護隱私。對不善言談的患者, 要主動詢問其需求, 給予心理支持。嚴格執(zhí)行透析醫(yī)囑, 核對透析參數(shù)并做好記錄, 密切觀察生命體征及穿刺部位有無滲血。發(fā)現(xiàn)有痙攣及低血壓先兆時及時回輸生理鹽水200 ml, 以減輕患者頭暈、心慌、惡心等不適癥狀。腿部痙攣發(fā)生時, 立即適度用力向患者足背方向推大腳趾, 并行腿部按摩以減輕不適。及時解除機器報警, 消除患者的緊張恐懼心理。④透析后護理：盡量減輕患者拔針的疼痛不適, 拔針時用左手將無菌小紗布塊沿血管走向輕放在針眼部位的創(chuàng)可貼上方, 以拇指固定, 切忌壓迫, 迅速拔針, 同時左手食指、中指沿血管方向縱向按壓在穿刺點上方。確保不出血, 內(nèi)瘺血流正常。透析結(jié)束要分“3步走”, 第1步要在床上坐3 min, 第2步在床邊扶床站3 min, 第3步才能離開透析床去稱體重, 避免跌倒、摔傷等意外事件發(fā)生。以書面形式交代清楚以后的透析安排, 留下雙方的聯(lián)系電話。

1.3 觀察指標 ①兩組患者透析后的舒適度：于干預前及干預后3個月采用視覺模擬尺測量患者的舒適度［4］?；颊吒鶕?jù)自己的主觀舒適感覺指出模擬尺上不同的數(shù)字, 代表不同分數(shù), 得分越高說明舒適度越高。②兩組患者滿意度。于干預后3個月采用自制問卷進行調(diào)查, 內(nèi)容包括患者疼痛程度、心理狀態(tài)、護理人員服務(wù)、治療環(huán)境、自我護理相關(guān)知識掌握度5個方面共20個條目, 每個條目分為非常滿意、滿意、不滿意3個程度, 分別計5分, 4分和1分, 滿分100分?？偡郑?5分為滿意, ＜85分為不滿意, 計算滿意度。本調(diào)查采用實名填寫, 共發(fā)放問卷32份, 回收32份, 回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后舒適度比較 干預后觀察組舒適度評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者透析后舒適度比較 (±s, 分)

表1 兩組患者透析后舒適度比較 (±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.01

舒適度評分干預前 干預后對照組 16 5.69±1.58 5.71±1.41觀察組 16 5.72±1.89 8.39±1.56at 0.361 8.263 P＞0.05 ＜0.01組別 例數(shù)

2.2 兩組滿意度比較 對照組滿意12例, 不滿意4例, 滿意度為75%, 觀察組16例, 無滿意患者, 滿意度為100%, 兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

舒適護理模式通過對護理活動和舒適的研究, 使患者身心處于最佳狀態(tài), 以便更好地配合治療, 減少并發(fā)癥, 促進早日康復。血液透析患者每年大約需要經(jīng)歷數(shù)百次的穿刺,穿刺疼痛是影響其生理舒適的主要原因, 加強疼痛護理能極大地增加患者的舒適度。利多卡因乳膏是一種能夠滲透皮膚全層的淺表麻醉劑, 是局部麻醉藥利多卡因和丙卡因的低溶混合物, 在血液透析患者穿刺鎮(zhèn)痛中有良好的效果［5］。針尖斜面稍傾斜穿刺動靜脈內(nèi)瘺, 可有效保護動靜脈內(nèi)瘺, 緩解穿刺時疼痛。改善患者透析環(huán)境及滿足患者透析過程中的需求, 使患者心理放松, 心情愉悅。透析過程中舒適度的提高能夠改善患者對透析治療的依從性, 使透析質(zhì)量得到保證,從而提高了患者的滿意度。實施舒適護理后, 本研究觀察組患者舒適度評分及滿意度高于對照組(P＜0.01或0.05)。舒適護理是整體化護理內(nèi)涵的延伸, 在護理過程中要不斷加強舒適護理新方法的學習和使用, 使動靜脈內(nèi)瘺穿刺患者的痛苦降到最低點。

［1］劉曉輝, 單巖, 石秋英.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的研究現(xiàn)狀.中華護理雜志, 2013, 48(11):1045.

［2］施素華, 孔悅, 梁萌, 等.運用PDCA循環(huán)法提高血液透析護士對內(nèi)瘺疑難問題的處理能力.中華護理雜志, 2014, 49(8):1002-1003 .

［3］王檸, 劉曉輝, 時秋英, 等.維持性血液透析患者的舒適護理實踐.護理學雜志, 2013, 28(11):30-31.

［4］陳愛清, 彭慧, 李曉婷, 等.影響血液透析患者舒適度的相關(guān)因素調(diào)查與對策.現(xiàn)代臨床護理, 2009, 8(2):21-23.

［5］劉曉輝, 單巖.放松訓練聯(lián)合局麻藥減輕動靜脈內(nèi)瘺患者穿刺疼痛的效果.中國實用護理雜志, 2013, 29(7):9-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.175

2016-05-13］

471002 洛陽市第三人民醫(yī)院血透室