糖化血紅蛋白與果糖胺診斷妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值

周 晶

（大連旅順口區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116041）

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種特殊類型的糖尿病，具體是指女性妊娠前血糖指標(biāo)正常，個(gè)別孕婦出現(xiàn)糖耐量減退，在孕婦開始妊娠時(shí)出現(xiàn)血糖偏高的現(xiàn)象。GDM患者在我國臨床診治中越來越常見，其發(fā)病率與致死率呈上升趨勢[1]。因此，臨床中對(duì)女性妊娠期糖尿病診斷的準(zhǔn)確性與及時(shí)性應(yīng)受到重視。本次研究選取我院2015年11月至2016年11月收治的68例妊娠期糖尿病患者與68例正常妊娠孕婦，就糖化血紅蛋白與果糖胺診斷妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值進(jìn)行具體分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年10月至2016年10月收治的68例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，選取68例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組。觀察組68例妊娠期糖尿病患者中，患者最大年齡35歲，最小年齡21歲，平均年齡（27.12±2.79）歲，孕期均為25～30周，平均孕期（26.38±1.22）周；觀察組68例正常妊娠女性中，患者最大年齡35歲，最小年齡22歲，平均年齡（27.24±2.82）歲，孕期均為25～29周，平均孕期（26.43±1.23）周。所有患者均無貧血情況，Hb＞100，體質(zhì)量指數(shù)也無差異（18.5～24 kg/m2）。兩組患者在一般資料（年齡、孕期等）方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢測方法：告知所有患者OGTT注意事項(xiàng)，次日早晨進(jìn)行抽血檢驗(yàn)，將抽取的血液樣本放置于恒溫恒濕下待檢。糖化血紅蛋白使用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測定；果糖胺使用硝基四氮唑藍(lán)試驗(yàn)測定。檢驗(yàn)儀器選用BC-400S全自動(dòng)生化分析儀。糖化血紅蛋白試劑盒由迪瑞公司生產(chǎn)，果糖胺試劑盒由迪瑞公司生產(chǎn)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者進(jìn)行耐量實(shí)驗(yàn)測定，將75 g葡萄糖溶入150 mL水中，囑咐患者于3 min內(nèi)飲完后，測量患者空腹后1 h與2 h靜脈血糖cut-off值，測定標(biāo)準(zhǔn)為FPG高于5.1 mmol/L、1 h血糖值高于10.0 mmol/L、2 h血糖值高于8.5 mmol/L，測定患者血糖值，若患者血糖測定值出現(xiàn)高于設(shè)定值的情況，則可確定患有妊娠期糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0軟件包對(duì)糖化血紅蛋白與果糖胺數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用（-x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。率的比較采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白與果糖胺對(duì)比：觀察組患者糖化血紅蛋白為（7.33±0.24）%，果糖胺為（4.08±0.72）mmol/L；對(duì)照組患者糖化血紅蛋白為（5.33±0.31）%，果糖胺為（2.01±0.28）mmol/L，t=8.512，P=0.006。觀察組患者糖化血紅蛋白與果糖胺明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），有可比性。

2.2 兩組數(shù)據(jù)綜合對(duì)比：糖化血紅蛋白靈敏度為95.59%，特異度為92.65%，陽性似然比為11.98，陰性似然比為0.04，診斷準(zhǔn)確度為97.06%；果糖胺靈敏度為80.88%，特異度為82.35%，陽性似然比為7.32，陰性似然比為0.13，診斷準(zhǔn)確度為85.29%。（t=10.422，P=0.001；t=4.850，P=0.028；t=8.609，P=0.003）糖化血紅蛋白診斷妊娠期糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

女性在妊娠期間，原本潛伏在體內(nèi)的陰性糖尿病因孕期血糖偏低現(xiàn)象可顯性化，若妊娠期間女性本身就患有糖尿病，則糖尿病病情會(huì)加重。針對(duì)孕期血糖低這一現(xiàn)象，一般使用胰島素對(duì)孕婦進(jìn)行治療，但使用胰島素時(shí)需對(duì)胰島素用量進(jìn)行控制。若胰島素使用過多，則有可能出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)[2]。妊娠期糖尿病患者在妊娠期具有多飲、多食、多尿癥狀，患者外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，且此次妊娠并發(fā)羊水過多可能導(dǎo)致巨大胎兒者。單純的OGTT，即時(shí)血糖受精神，和勞累應(yīng)激等因素影響，有些患者因嘔吐影響，無法完成OGTT。出現(xiàn)了，假陰和假陽，

現(xiàn)今，糖化血紅蛋白與果糖胺已被廣泛用于糖尿病患者的臨床診斷與監(jiān)測。糖化血紅蛋白通過一個(gè)緩慢且不可逆的過程最終形成，當(dāng)個(gè)體內(nèi)的血糖濃度過高時(shí)，糖化血紅蛋白形成速度會(huì)得到一定程度的提升，當(dāng)個(gè)體內(nèi)血糖濃度持續(xù)偏高時(shí)，糖化血紅蛋白形成速度會(huì)飛速上升[3]。同時(shí)，個(gè)體內(nèi)血紅蛋白的含量與紅細(xì)胞的數(shù)目也與血糖濃度息息相關(guān)，其不受吸入葡萄糖含量所影響，同樣也與患者日常運(yùn)動(dòng)與飲食是否節(jié)制有關(guān)，其能對(duì)患者1個(gè)月左右的血糖情況作出直觀清晰的反映。除血紅蛋白外，果糖胺是由葡萄糖非酶促催化反應(yīng)后與其他蛋白相結(jié)合而形成的，屬于酮胺的一種，又可稱呼為血漿蛋白酮胺[4]。與糖化血紅蛋白相同，果糖胺能反應(yīng)機(jī)體內(nèi)血糖濃度水平，但只能反應(yīng)以往2～3周血糖濃度水平。

綜上所述，在對(duì)妊娠期糖尿病患者的診斷中，糖化血紅蛋白與果糖胺都能起到一定的作用，但糖化血紅蛋白較果糖胺診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，為患者后續(xù)治療提供了科學(xué)、合理的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。