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      唐氏綜合征兒童習(xí)得雙唇音的個案研究

      2016-03-03 11:13:11唐樂群
      現(xiàn)代特殊教育 2016年15期
      關(guān)鍵詞:唐氏唇部下頜

      ·唐樂群

      唐氏綜合征兒童習(xí)得雙唇音的個案研究

      ·唐樂群

      以個案研究的方法,研究一名唐氏兒童習(xí)得雙唇音的情況,以音樂與游戲的形式開展穴位按摩、口肌訓(xùn)練、喂食訓(xùn)練以及語音訓(xùn)練,堅(jiān)持家庭康復(fù),取得了明顯的效果。

      唐氏綜合征兒童;雙唇音;康復(fù)訓(xùn)練

      研究初步證實(shí),雙唇音的語音訓(xùn)練在整個語音訓(xùn)練過程中起著重要的基礎(chǔ)性作用。[1]因此,筆者從穴位按摩、口肌訓(xùn)練、喂食訓(xùn)練以及語音訓(xùn)練這四個方面對唐氏兒童開展康復(fù)訓(xùn)練,幫助其逐步習(xí)得雙唇音。

      一、基本情況

      小劉(化名),男,5歲2個月,出生8天后在醫(yī)院診斷為唐氏綜合征,無先天性心臟病,出生時(shí)無其他異常。1歲半能發(fā)出一些含糊不清的聲音,至今不會叫“爸爸媽媽”,但與人有眼神對視和交流。由母親和保姆撫養(yǎng),一直未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2015年3月2日入湖南省殘疾人康復(fù)研究中心智障部接受康復(fù)訓(xùn)練。入訓(xùn)時(shí),小劉性格倔強(qiáng),不愿意陌生人接觸面部,口面部肌力和肌張力低,下頜張開,舌頭伸至唇外,并有流口水的現(xiàn)象,每天食物以稀飯和軟飯為主,不咀嚼硬的食物。通過韋氏測評智商為38,從教育目的上屬于可訓(xùn)練性。

      二、綜合評估

      (一)教育評估

      采用華東師范大學(xué)的“口部運(yùn)動功能評估”和自擬的雙唇音評估表進(jìn)行教育評定。雙唇音評估表中的漢字包含雙唇音和元音的各種組合,按照b、p、m與a、o、e、i、u分別組合的順序排列,共計(jì)50個詞。[2]由2名康復(fù)教師進(jìn)行錄像和評估。兒童能進(jìn)行視覺注意和聽覺注意,與康復(fù)師一起共同注意,具有一定的溝通動機(jī),但是表達(dá)不出來??诓窟\(yùn)動評估結(jié)果顯示為下頜肌力1級,唇和舌肌力0級。在測評中,筆者發(fā)現(xiàn)小劉口面部肌肉力量弱,各個發(fā)音器官協(xié)調(diào)能力較差,說話費(fèi)力,并且伴有緊張的行為,大部分的其他項(xiàng)目不配合或者不能很好完成。

      (二)心理生理評估

      小劉肌力和肌張力過低,導(dǎo)致運(yùn)動少;早期的感知刺激不足,父母經(jīng)常給他準(zhǔn)備細(xì)、軟食物,使其養(yǎng)成了不愿咀嚼的習(xí)慣;口部肌肉獨(dú)立分離能力差,不能單獨(dú)完成某個動作;口部肌肉協(xié)調(diào)能力差,各發(fā)音器官不能有效調(diào)節(jié)口部的行動,動作速度緩慢;唇部本體感覺較差,在做唇部動作訓(xùn)練時(shí)需要媒介輔助,增強(qiáng)本體覺;性格倔強(qiáng),不愿意不斷地重復(fù)和練習(xí)。

      三、干預(yù)過程

      (一)制定干預(yù)計(jì)劃

      對兒童的康復(fù)教育和訓(xùn)練同步進(jìn)行,制訂個別化訓(xùn)練計(jì)劃,確定針對兒童雙唇音訓(xùn)練的個別化家庭服務(wù)計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)持續(xù)連貫的口部動作訓(xùn)練的重要性。選擇在安靜、寬敞、安全、充滿童趣的訓(xùn)練室進(jìn)行語言訓(xùn)練;訓(xùn)練時(shí)間安排在兒童注意力較集中的上午時(shí)段,訓(xùn)練時(shí)詳細(xì)記錄訓(xùn)練經(jīng)過和變化,即兒童在訓(xùn)練時(shí)表現(xiàn)的各種正、誤反應(yīng)。

      另外,家長是最好的訓(xùn)練師,建議家長購買相關(guān)訓(xùn)練用品,如按摩棒、呼吸工具、各種聲音視頻光盤、各種發(fā)音圖片以及早教學(xué)習(xí)機(jī)等,要求家長每天進(jìn)行家庭訓(xùn)練1至2小時(shí),記錄好每天的訓(xùn)練內(nèi)容和變化。取得家長的配合,對唐氏綜合征兒童的語言能力提高有較理想的促進(jìn)作用。[3]

      (二)針對雙唇音的訓(xùn)練

      1.按摩穴位,刺激口部發(fā)音器官,控制流涎

      利用本體覺刺激穴位(地倉、下關(guān)、頰車、人中、承漿、翳風(fēng)),提高兒童對下頜、唇的感受能力,每個穴位刺激時(shí)長為3秒,由淺入深進(jìn)行刺激,做3次。按摩結(jié)束后,用雙手手指快速地輕輕敲打面部肌肉大約1至2分鐘。

      2.口面部操的訓(xùn)練,提高口腔感知能力

      首先是唇面部的訓(xùn)練,提高唇面部的感知能力,動作包括抹口輪、揉口輪、擦下頜、捏下頜、揉面頰、提面頰、提下頜、輕拍面部。其次是口腔的訓(xùn)練,用海綿棒或手指套刺激內(nèi)面頰、牙齦、舌尖、舌面以及舌側(cè)、上顎。第三是針對性訓(xùn)練,下頜用手掌控制法,唇用振動法、吮吸法,舌用刷舌法、拍打法。

      3.增強(qiáng)唇部力量的訓(xùn)練

      一是練習(xí)吹的能力,如吹泡泡、吹笛子、吹蠟燭等。二是練習(xí)吸的能力,如用吸管喝水、用吸管喝飲料、用吸管喝濃稠物體。三是練習(xí)閉唇的能力,如含壓舌板、含扣子、親吻。

      4.喂食訓(xùn)練,提高下頜及唇的力量

      喂食技巧影響兒童口部運(yùn)動能力,采用日常生活中的食物來訓(xùn)練,可以提高兒童的閉唇能力以及下頜的上下開合能力,如用杯子喝水、咀嚼較硬的食物等。

      5.語音訓(xùn)練,習(xí)得基本的唇音

      一是b的習(xí)得,通過雙手按壓兒童雙唇,給予一定的力量,并口頭示范,引導(dǎo)兒童發(fā)音,誘導(dǎo)字可以是爸、包、杯、筆、抱等。二是p的習(xí)得,通過示范,讓兒童感受氣流的同時(shí)引導(dǎo)發(fā)音,誘導(dǎo)字可以是爬、跑、婆、拍、撲等。三是m的習(xí)得,通過示范,讓兒童感受聲音從鼻子出來并感覺有振動,然后慢慢打開唇部發(fā)音,誘導(dǎo)字可以是媽、貓、帽、門、面等。

      每次訓(xùn)練30分鐘,每天1次,每周5次。每次訓(xùn)練前詢問兒童在家訓(xùn)練情況,訓(xùn)練后交代訓(xùn)練內(nèi)容和注意事項(xiàng)。[4]

      四、干預(yù)效果與分析

      訓(xùn)練后,兒童的唇部動作得到了明顯改善,能主動完成圓唇、嘟唇、閉唇、咧唇動作,提高了唇部的獨(dú)立分離能力,初步習(xí)得了雙唇音的發(fā)音。唇部肌力為3級,基本上能主動完成吹吸物體,能自己用杯子喝水??梢暂^清晰地發(fā)出30個左右的唇音詞??梢?,干預(yù)取得了良好的效果。在干預(yù)中,我們也收獲了一些思考。

      一是要充分發(fā)揮音樂和游戲的作用,調(diào)動兒童的積極性,營造良好氣氛,消除兒童的不良情緒。在康復(fù)訓(xùn)練中,剛開始主要是被動訓(xùn)練,形式呆板,兒童有時(shí)會出現(xiàn)哭鬧、不配合的現(xiàn)象。因此,筆者采用了音樂和游戲的形式來引導(dǎo)兒童積極配合。如邊做口腔按摩時(shí)邊播放《河馬刷牙》的兒歌,兒童就知道跟著音樂一起來完成動作,而且在兒歌里面還有發(fā)音的元素,這樣就將口腔按摩和發(fā)音緊密結(jié)合在一起了。

      二是要創(chuàng)造形式多樣的課堂形式,提高兒童對語言的運(yùn)用能力。訓(xùn)練中,筆者建議兒童參加了音樂治療以及小組訓(xùn)練課。普通兒童的溝通能力是在家庭、學(xué)校的日常交往活動中逐步獲得和發(fā)展的,而唐氏兒由于語言能力的發(fā)展滯后導(dǎo)致不能很好地適應(yīng)社會。[5]因此,我們有必要提供多種溝通的平臺,滿足其發(fā)展需要。

      三是可利用視覺分析法原理來增強(qiáng)兒童對發(fā)音位置和發(fā)音方法的理解,提高說話的清晰度。由于唐氏兒理解能力發(fā)展落后,大多數(shù)兒童在學(xué)習(xí)發(fā)音上或多或少存在一些困難,從而導(dǎo)致錯誤的發(fā)音方式。因此在訓(xùn)練中,筆者會對兒童開展一些模仿動作和模仿聲音的訓(xùn)練,甚至?xí)シ乓恍┯新曇曨l,幫助兒童從視聽的角度來提高理解能力,然后再進(jìn)行語音訓(xùn)練。每一個語音的訓(xùn)練都不是孤立的,都是有意義的,必須要將語音的意義或用途滲透其中,才能起到表達(dá)的效果。

      [1][2]呂自愿,李峰,徐麗娜.雙唇音構(gòu)音障礙的臨床特點(diǎn)和語音訓(xùn)練[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,8(20).

      [3][4]王如蜜,張長杰.以語音障礙為特征的語言發(fā)育遲緩學(xué)齡前兒童語言治療1例報(bào)道[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,(11).

      [5]李曉慶.弱智兒童語言障礙與構(gòu)音能力研究[D].重慶:重慶師范大學(xué),2006.

      (作者單位:湖南省殘疾人康復(fù)研究中心,410000)

      G764

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