患兒氯胺酮麻醉蘇醒期護(hù)理觀察

徐潔儀

患兒氯胺酮麻醉蘇醒期護(hù)理觀察

徐潔儀

目的 探討患兒氯胺酮麻醉蘇醒期的臨床護(hù)理措施。方法 60例手術(shù)治療患兒,根據(jù)術(shù)后護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組,各30例。均采用氯胺酮麻醉方式下手術(shù),對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予麻醉蘇醒期護(hù)理,比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 60例患兒都順利度過氯胺酮麻醉蘇醒期,未出現(xiàn)相關(guān)其他嚴(yán)重性并發(fā)癥,在及時(shí)采取救治措施后患兒生命體征均恢復(fù)正常。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%,明顯低于對(duì)照組的53.33%；觀察組臨床護(hù)理非常滿意度為86.67%,明顯高于對(duì)照組的63.33%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)手術(shù)治療患兒采用麻醉蘇醒期護(hù)理,可降低并發(fā)癥發(fā)生,提高患兒護(hù)理滿意度。

患兒手術(shù)；氯胺酮麻醉；蘇醒期護(hù)理

氯胺酮麻醉具有誘導(dǎo)快速、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、毒性低、麻醉維持時(shí)間短、可重復(fù)給藥等特點(diǎn),是患兒手術(shù)中常用的麻醉藥物。氯胺酮臨床常見的不良反應(yīng)為惡心嘔吐、反流、發(fā)熱、誤吸等,在麻醉蘇醒期還可能出現(xiàn)失明、幻覺、抽搐、驚厥等不良情況［1］。研究認(rèn)為患兒氯胺酮麻醉蘇醒期是否可以安穩(wěn)度過以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與圍手術(shù)期護(hù)理措施有一定相關(guān)性。不同年齡段患兒的生理解剖特征不同,在蘇醒期可能出現(xiàn)一些意外［2］。因?yàn)榛純涸趶?fù)蘇過程中可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安,相應(yīng)地帶來許多不安全隱患,如非計(jì)劃性拔管、墜床、皮膚損傷等。所以現(xiàn)將本院60例氯胺酮麻醉手術(shù)的患兒的護(hù)理資料進(jìn)行分析,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月本院收治的60例手術(shù)治療患兒為研究對(duì)象,均采用氯胺酮麻醉方式下手術(shù),其中男35例,女25例；年齡5個(gè)月～7歲,平均年齡(4.7±1.2)歲；闌尾切除手術(shù)12例、鞘膜積液10例、睪丸下降固定術(shù)16例、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)18例、腸套疊復(fù)位術(shù)4例；手術(shù)時(shí)間20～155min,平均手術(shù)時(shí)間(65.4±29.9)min。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組,各30例。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理措施,具體如下：①術(shù)前給予患兒禁食、禁飲以及藥物治療,向家屬講解術(shù)前禁食、禁飲的必要性。②護(hù)理人員對(duì)于饑餓哭鬧患兒要給予安撫。③給予較大患兒心理護(hù)理。④術(shù)前麻醉師、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生3方查對(duì)。⑤手術(shù)前、中、后的敷料器械查對(duì)等護(hù)理。觀察組給予麻醉蘇醒期護(hù)理,具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 首先患兒因?qū)δ吧h(huán)境產(chǎn)生恐懼容易哭鬧,為避免增加患兒嘔吐、喉痙攣、舌后墜、躁動(dòng)等不良反應(yīng),在誘導(dǎo)室患兒在家屬陪同下進(jìn)行術(shù)前用藥,給予靜脈注射長托寧和丙泊酚以減少呼吸道分泌物和鎮(zhèn)靜,等患兒安靜后再進(jìn)手術(shù)室手術(shù)。在氯胺酮麻醉下完成手術(shù)后,準(zhǔn)備好搶救所需物品,確保搶救設(shè)備的功能狀態(tài)良好。給氧、連接多功能監(jiān)護(hù)儀,保持舒適體位,主動(dòng)與麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)情況,妥善安放好輸液裝置及引流管等,保持靜脈輸液暢通及輸血、輸液順利進(jìn)行。若術(shù)后留置導(dǎo)尿管則要定期清理尿袋內(nèi)的液體,記錄尿量情況。為患者蓋好被子,間隔10min測(cè)量1次血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等基本生命體征。特別要注意觀察患兒的呼吸節(jié)律性,若呼吸道內(nèi)有分泌物或嘔吐物殘留,則要及時(shí)清除、對(duì)癥處理。因?yàn)榛純罕旧砗粑到y(tǒng)沒有發(fā)育完全,相對(duì)來說頭大、頸短,鼻腔及上呼吸道等相對(duì)狹窄,呼吸道梗阻率更高。若出現(xiàn)梗阻對(duì)應(yīng)的癥狀則要快速抬高患兒頸部,讓頭部后仰或側(cè)偏,以手上托下頜,面罩吸氧,若情況嚴(yán)重則以舌鉗拉出舌頭,必要時(shí)麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。

1.2.2 維持體溫 患兒自身體溫調(diào)節(jié)中樞功能不健全,外界溫度變化對(duì)患兒體溫影響較大。手術(shù)室內(nèi)的溫度宜控制在25℃左右。另外,考慮手術(shù)切口處暴露、大量補(bǔ)充液體等因素也會(huì)降低患兒體溫,在麻醉蘇醒期要注意患兒保暖護(hù)理。沖洗液加溫至36～37℃后再用,輸液時(shí)根據(jù)情況使用輸液恒溫儀,完成手術(shù)后快速蓋好被子,必要時(shí)應(yīng)用電熱毯幫助患兒取暖。

1.2.3 維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、血氧飽和度的情況下,積極了解患兒術(shù)中出血情況,合理調(diào)節(jié)輸液、輸血速度,補(bǔ)充足夠的血容量?？勺襻t(yī)囑應(yīng)用適量的血管活性藥物。觀察患兒面色、引流液情況,警惕低氧血癥的發(fā)生。

1.2.4 預(yù)防意外損傷 患兒氯胺酮麻醉蘇醒期多有興奮、躁動(dòng)、意識(shí)模糊、幻覺等異常表現(xiàn),存在墜床等安全隱患。在復(fù)蘇期間上床欄,手腳進(jìn)行保護(hù)并適當(dāng)約束,使用約束帶時(shí),手腳用棉墊包裹,手術(shù)時(shí)間＞2 h,使用壓瘡評(píng)估單,患兒回病房時(shí)護(hù)士在床旁守護(hù)。護(hù)理人員做好安全防護(hù)護(hù)理工作,避免患兒自行拔管、墜床、皮膚損傷等意外損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況,并發(fā)癥主要包括喉痙攣、舌后墜、嘔吐反流窒息、低氧血癥、躁動(dòng)、蘇醒延遲、低體溫等。護(hù)理滿意度以調(diào)查問卷形式經(jīng)患兒、家屬雙方溝通后進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100分,90～100分者為非常滿意,70～89分為滿意,＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患兒均順利度過氯胺酮麻醉蘇醒期,未出現(xiàn)相關(guān)其他嚴(yán)重性并發(fā)癥,在及時(shí)采取救治措施后患兒生命體征均恢復(fù)正常。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%,明顯低于對(duì)照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組對(duì)臨床護(hù)理非常滿意度為86.67%,明顯高于對(duì)照組的63.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表2 兩組護(hù)理非常滿意度比較［n(%)］

3 討論

氯胺酮為非巴比妥類靜脈麻醉劑,可先阻斷大腦聯(lián)絡(luò)路徑和丘腦向新皮層的投射,故意識(shí)還部分存在,痛覺完全消失［3］；隨血藥濃度升高而抑制整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。麻醉給藥后其作用快速而短暫,能選擇性抑制大腦及丘腦,靜脈注射后約30 s即發(fā)揮麻醉作用,但不抑制植物神經(jīng)反射［4］。麻醉作用持續(xù)約5～10min,一般并不抑制呼吸,但可能發(fā)生短暫的呼吸頻率減緩和潮氣量降低,尤以靜脈注射較快時(shí)容易發(fā)生。另外用藥后可引起血壓上升和脈率加快、喉痙攣。氯胺酮主要用于各種小手術(shù)或診斷操作中,若需要肌肉松弛的手術(shù),應(yīng)加用肌肉松弛劑；對(duì)于內(nèi)臟牽引較重的手術(shù),應(yīng)配合其他藥物以減少牽引反應(yīng)。還可作為其他全身麻醉的誘導(dǎo)劑或輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進(jìn)行麻醉,或與其他全身或局部麻醉復(fù)合使用［5］。

與其他麻醉劑相比,氯胺酮用于患兒手術(shù)麻醉中具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、快速誘導(dǎo)等優(yōu)勢(shì),在其麻醉蘇醒期藥物抑制作用緩慢解除、大腦皮質(zhì)逐漸興奮,患兒會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)及幻覺、肌張力增加等不良情況?；純焊文I功能發(fā)育未完全,氯胺酮的代謝及排泄受到一定影響,麻醉劑藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于成年人［6］。在麻醉蘇醒期科學(xué)的護(hù)理措施能有效預(yù)防這些不良反應(yīng)的發(fā)生,該階段護(hù)理人員在掌握氯胺酮麻醉危險(xiǎn)性的前提下,提前做到預(yù)防護(hù)理,對(duì)常見并發(fā)癥的處理也能及早發(fā)現(xiàn)和處理,避免事態(tài)發(fā)展嚴(yán)重。還要熟知患兒不同發(fā)育階段的生理解剖特征,給予細(xì)心的護(hù)理,保證患兒安全度過麻醉蘇醒期,提高手術(shù)療效。

綜上所述,對(duì)手術(shù)治療患兒采用麻醉蘇醒期護(hù)理,可降低并發(fā)癥發(fā)生,提高患兒護(hù)理滿意度。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.159

2016-03-07］

510800 廣州市花都區(qū)婦幼保健院手術(shù)室