經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究

熊茂強(qiáng) 陳宇 羅展標(biāo) 包杰

經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究

熊茂強(qiáng) 陳宇 羅展標(biāo) 包杰

目的 研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 106例腰椎間盤(pán)突出癥患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各53例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方法治療,觀察組采用經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 兩組患者治療后的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分較治療前均有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的治療總優(yōu)良率(88.68%)明顯高于對(duì)照組(71.70%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行臨床治療,患者恢復(fù)快,療效高,是一種科學(xué)、安全、有效、理想的臨床手術(shù)治療方法。

腰椎間盤(pán)突出癥；經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)；臨床效果

腰椎間盤(pán)突出癥是目前骨外科臨床上的一種最為常見(jiàn)的多發(fā)性病癥。它的發(fā)病原因主要是由于患者椎間盤(pán)因受到過(guò)大內(nèi)部壓力以及神經(jīng)根粘連等原因,導(dǎo)致腰椎管突出從而壓迫到神經(jīng)根［1,2］。腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)患者的日常生活和行動(dòng)危害嚴(yán)重,且容易誘發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］,因此,必須要加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療。本文隨機(jī)選取2013年12月～2015年12月本院骨科住院部收治的106例腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各53例。對(duì)比和分析兩組患者的臨床治療情況和效果?，F(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月骨外科進(jìn)行手術(shù)治療的106例腰椎間盤(pán)突出癥患者。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各53例。年齡30～76歲,平均年齡(49.3± 9.1)歲；女48例,男58例；突出部位中,50例患者為L(zhǎng)5～S1節(jié)段突出,45例患者為L(zhǎng)4～5節(jié)段突出,5例患者為L(zhǎng)3～4節(jié)段突出,6例患者為L(zhǎng)4～5與L5～S1雙節(jié)段突出。對(duì)照組患者,年齡30～76歲,平均年齡(48.9±9.1)歲；女23例,男30例；突出部位中,23例患者為L(zhǎng)5～S1節(jié)段突出,25例患者為L(zhǎng)4～5節(jié)段突出,3例患者為L(zhǎng)3～4節(jié)段突出,2例患者為L(zhǎng)4～5與L5～S1雙節(jié)段突出。觀察組患者,年齡30～76歲,平均年齡(49.7±8.9)歲；女25例,男28例；突出部位中,27例患者為L(zhǎng)5～S1節(jié)段突出,20例患者為L(zhǎng)4～5節(jié)段突出,2例患者為L(zhǎng)3～4節(jié)段突出,4例患者為L(zhǎng)4～5與L5～S1雙節(jié)段突出。經(jīng)過(guò)臨床診斷,兩組患者均存在不同程度的腰痛、腿痛、下肢異常、活動(dòng)不便等癥狀,且臨床癥狀均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、性別、突出部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行臨床治療：患者取俯臥體位,并給予全身麻醉或硬膜外麻醉。而后進(jìn)行常規(guī)開(kāi)窗術(shù),即自背部中線作切口,剝離患側(cè)椎旁肌,切除黃韌帶并進(jìn)入椎管。將開(kāi)窗范圍擴(kuò)大,并將硬膜囊和神經(jīng)根推向中線處,切開(kāi)纖維環(huán)和后縱韌帶后將髓核組織摘除。最后放置引流,縫合切口。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)對(duì)患者進(jìn)行臨床治療：患者取俯臥體位,在C型臂X光機(jī)的輔助下于小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行穿刺進(jìn)針點(diǎn)的確定。而后,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒,并采用射頻穿刺針(18號(hào),10cm)在C型臂的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺直至突出物中。待完成穿刺后,給予患者碘海醇(0.5ml)注射造影。之后將針芯退出并將光導(dǎo)纖維置入,并同Nd:YAG激光機(jī)進(jìn)行連接。采用6.5 W模式進(jìn)行汽化(總量一般在300～500 J)。最后將穿刺針與光導(dǎo)纖維拔出,并對(duì)穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷貼。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］采用改良MacNab評(píng)定,優(yōu)：患者的腰痛、腿痛等臨床癥狀完全消失,行走無(wú)障礙,能夠正常參與運(yùn)動(dòng)和工作等活動(dòng)； 良：患者的臨床癥狀基本消失或明顯減輕,行走基本無(wú)障礙,能夠參與日常活動(dòng)；中：患者的臨床癥狀有所減輕,行走有輕微障礙,能夠參與部分日?；顒?dòng),但需要繼續(xù)藥物治療； 差：患者的臨床癥狀無(wú)減輕,行走存在障礙,不能正常參與日常運(yùn)動(dòng)及工作等?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分比較 兩組患者手術(shù)前的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,兩組患者的VAS評(píng)分均較手術(shù)前有顯著下降,組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的術(shù)后評(píng)分雖略低于對(duì)照組,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 手術(shù)后3個(gè)月,對(duì)照組患者的治療總優(yōu)良率為71.70%(38/53),觀察組患者的治療總優(yōu)良率為88.68%(47/53),觀察組顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的VAS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者的VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05

時(shí)間 對(duì)照組(n=53) 觀察組(n=53)tP手術(shù)前 7.6±0.9 7.8±1.0b1.08225 ＞0.05手術(shù)后 4.0±1.1a3.7±0.8ab1.60573 ＞0.05t18.44016 23.30772P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的誘發(fā)因素繁多復(fù)雜,常見(jiàn)的包括有腰椎間盤(pán)退行性改變、腰部疾病、遺傳因素、寒濕環(huán)境以及外力損傷等。目前,臨床上對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。當(dāng)保守治療的效果不佳或患者病情較為嚴(yán)重時(shí),則需要進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然其近期臨床療效較佳,但對(duì)患者的生理創(chuàng)傷較大,且預(yù)后效果不佳,容易降低術(shù)后腰椎穩(wěn)定性,造成術(shù)后復(fù)發(fā)。近些年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的不斷發(fā)展,腰椎間盤(pán)突出癥在治療時(shí)也廣泛的開(kāi)始應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方法,而經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)就是其中較為典型的新型微創(chuàng)療法之一。經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方法相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),且術(shù)后預(yù)后效果較佳,患者滿意度高,因而值得在臨床上予以廣泛的推廣和運(yùn)用。本次臨床研究表明,隨機(jī)選取的腰椎間盤(pán)突出癥患者中,采用經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)進(jìn)行治療的患者,其手術(shù)后的VAS評(píng)分相較于手術(shù)前顯著降低(P＜0.05),但同采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療患者的評(píng)分結(jié)果相差不大。在臨床療效方面,經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)患者的總優(yōu)良率(88.68%)明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)患者(71.70%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療過(guò)程中,采用經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療,能夠迅速減輕患者疼痛程度,緩解臨床癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù),提高臨床治療效果,從而更好的改善患者的生存質(zhì)量,幫助其早日康復(fù)。

［1］趙序利,張京,羅劍剛,等.經(jīng)皮靶點(diǎn)激光間盤(pán)汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1): 13-16.

［2］張家富,朱建華,李曉光,等.經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察.中醫(yī)正骨,2010,22(1): 12-14.

［3］趙繼榮,陳文,史文宇,等.經(jīng)皮激光氣化減壓術(shù)與后路椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床對(duì)比研究.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(3):131-135.

［4］王興盛,趙繼英,趙寧,等.經(jīng)皮穿刺靶向定點(diǎn)激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(5):241-244.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.037

2016-03-18］

深圳市龍崗區(qū)科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生(扶持類)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：YLWS20150514141826921)

518117 深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院骨科(熊茂強(qiáng)陳宇 羅展標(biāo))；廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科(包杰)

包杰