剖宮產(chǎn)有時(shí)宜

王玉玲

剖宮產(chǎn)雖然風(fēng)險(xiǎn)性很高，但是這一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，還是挽救了不計(jì)其數(shù)的母子的生命。但是剖宮產(chǎn)不是任何情況下都可以選擇的。必須是在一定的臨床指征出現(xiàn)了才能選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。下面先了解一下剖宮產(chǎn)和陰道分娩的不同。

胎兒要離開(kāi)媽媽的子宮，不是胎兒自己主動(dòng)“走”出來(lái)的，是媽媽的身體接到胎兒分娩的信號(hào)后，子宮開(kāi)始收縮，胎兒的房間越來(lái)越小，將胎兒從產(chǎn)道“擠”出來(lái)的。胎兒是被動(dòng)的。這個(gè)過(guò)程是否順利，決定于這些：

●擠壓的力量剛剛好。過(guò)小力量不夠，過(guò)大，子宮會(huì)破，尤其是以前子宮曾經(jīng)有過(guò)疤痕的。

●門框要夠大，門全開(kāi)了，胎兒才能出來(lái)。

●胎兒不要太大，門再大也就是10cm寬，胎兒體型碩大就很難出來(lái)了。

●胎兒姿勢(shì)要正確，橫著是沒(méi)辦法出來(lái)的。

●媽媽要健康，這個(gè)過(guò)程很漫長(zhǎng)，需要體力，也需要媽媽的各項(xiàng)機(jī)能能耐受這個(gè)重體力勞動(dòng)。

●胎兒要健康，胎兒是被動(dòng)的，但每一次宮縮都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生強(qiáng)大的壓力，胎兒會(huì)短暫缺氧。如果胎兒不健康，那么胎兒在這個(gè)過(guò)程中會(huì)面臨很大的危險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)是什么情況呢？就是讓胎兒不走自然的門，而是快速破墻而出。從開(kāi)始手術(shù)到孩子出生只需5分鐘，而從醫(yī)生決定手術(shù)到孩子出生，包括所有的準(zhǔn)備工作：消毒、麻醉、輸液，最快30～60分鐘內(nèi)可完成。剖宮產(chǎn)過(guò)程中媽媽也是被動(dòng)的，不需要用力氣，在麻醉監(jiān)護(hù)下，身體的各個(gè)系統(tǒng)，尤其心血管系統(tǒng)會(huì)比較平穩(wěn)。

那么什么情況下應(yīng)該剖宮產(chǎn)？

●媽媽身患內(nèi)科疾病或者嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥。如果媽媽有心臟疾病、腎臟疾病腎功能不全、肝功能異常如妊娠急性脂肪肝、以及重度子癇前期等，為防止病情進(jìn)一步加重，可能需要提前終止妊娠。這些疾病如果繼續(xù)懷孕，病情只能加重，終止妊娠是治療的方法之一，而剖宮產(chǎn)既可以快速結(jié)束分娩，又可以避免自然分娩漫長(zhǎng)的體力消耗，進(jìn)一步加重病情。

●胎兒一些先天異常或胎兒發(fā)育受限。當(dāng)然如果胎兒一些先天畸形，出生后不能生存的，盡量陰道分娩，以保證下一次順利生育。有些情況不得不剖宮產(chǎn)，比如聯(lián)體兒、胎兒的巨大腫瘤等，無(wú)法經(jīng)陰道自然分娩。胎兒發(fā)育受限，也就是說(shuō)胎兒比較小或者早產(chǎn)兒，因胎兒缺乏耐受缺氧的能力，陰道分娩可能會(huì)有危險(xiǎn)，可以考慮剖宮產(chǎn)。

●產(chǎn)前胎盤早剝現(xiàn)象。胎兒娩出之前胎盤即一部分剝離，嚴(yán)重的會(huì)胎死宮內(nèi)，同時(shí)也會(huì)引起產(chǎn)后出血，一旦診斷需立刻手術(shù)，搶救胎兒。前置胎盤。正常情況下胎盤在遠(yuǎn)離宮口的地方，分娩時(shí)胎兒先出來(lái)，開(kāi)始呼吸后，胎盤剝離，不再給胎兒供氧。但一部分人，胎盤擋住了宮口，分娩一發(fā)動(dòng)，就會(huì)出血，還可能大出血，也必須剖宮產(chǎn)。

●胎兒過(guò)大的。如果胎兒超過(guò)8斤，就是巨大兒，分娩就可能發(fā)生困難。孩子太大，分娩中可能發(fā)生肩難產(chǎn)。什么是肩難產(chǎn)？大家都知道，新生兒頭大，分娩時(shí)頭出來(lái)了，那么身子接著毫無(wú)困難就出來(lái)了。但是如果胎兒過(guò)大，肩部腹部的肉多，有時(shí)候頭出來(lái)，可是肩部死死卡住。這時(shí)候孩子既不能呼吸，臍帶也被壓住，無(wú)法給胎兒供氧，胎兒很快就會(huì)窒息。胎兒面臨上不去下不來(lái)的境地。有時(shí)候經(jīng)過(guò)一番牽拉擠壓，孩子雖然沒(méi)有窒息，但是鎖骨骨折，臂部神經(jīng)損傷，手臂活動(dòng)受限。

●胎兒位置不正常。臀位也是比較常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)原因。橫位是絕對(duì)不能陰道分娩的。就是頭位，胎兒也要擺對(duì)姿勢(shì)，要乖乖的趴在媽媽產(chǎn)道里。如果面朝上，或者頸部過(guò)度后仰側(cè)仰都可能導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)而改為剖宮產(chǎn)。頭位的這些姿勢(shì)，一般需要臨產(chǎn)時(shí)判斷，因?yàn)樵诋a(chǎn)程開(kāi)始，可能自我糾正，只有到了末期還不能糾正的才需要手術(shù)。這也是很多媽媽會(huì)抱怨受兩次罪的原因。

●胎兒在分娩中出現(xiàn)缺氧。分娩對(duì)媽媽是個(gè)考驗(yàn)，對(duì)胎兒也是個(gè)考驗(yàn)。所以醫(yī)生在分娩中要每15分鐘聽(tīng)一次胎心，必要時(shí)還要做胎心監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)缺氧的征兆，必須立刻讓胎兒出生，這時(shí)就只能上產(chǎn)鉗了，如果擔(dān)心產(chǎn)鉗會(huì)傷到寶寶，或者產(chǎn)鉗都無(wú)法順利分娩，就只能進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)了。

●產(chǎn)道異常的。有些媽媽產(chǎn)道先天性的狹窄，如果胎兒偏大一點(diǎn)就很難分娩?；蛘哂行寢岅幍烙袡M隔、縱隔或者較大的腫瘤，都可能阻礙胎兒出生，那么也需要剖宮產(chǎn)。這些情況，在第一次產(chǎn)檢的時(shí)候就能發(fā)現(xiàn)。

●臍帶脫垂。這是非常緊急的情況。如果羊水已經(jīng)破了，臍帶會(huì)脫到陰道內(nèi)，那么一旦宮縮，胎兒就會(huì)卡壓住臍帶，胎兒就會(huì)缺氧。發(fā)生這種情況，往往是分娩剛剛開(kāi)始。如果不進(jìn)行處理，就會(huì)發(fā)生胎死宮內(nèi)。

●其它一些情況。如媽媽曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)，胸廓畸形、身體殘疾、高度近視眼等等。

剖宮產(chǎn)作為一項(xiàng)醫(yī)療行為，應(yīng)該取決于是不是有醫(yī)學(xué)指征，應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)判斷。

我們支持自然的陰道分娩，但不固執(zhí)于自然分娩。任何選擇都是利弊權(quán)衡后決定的。當(dāng)“自然”可能傷害到我們的時(shí)候，我們選擇醫(yī)療手段對(duì)抗生命危險(xiǎn)。

編輯/俞美玲