張文艷

[摘要] 目的 探討自制簡易水囊治療產(chǎn)后出血的效果。 方法 選取2012年6月～2014年6月本院收治的64例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組給予自制簡易水囊壓迫止血治療，對照組給予宮腔紗條填塞止血治療。比較兩組的顯效時間、留置時間、操作時間、治療之后陰道出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間。 結(jié)果 觀察組的操作時間、留置時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后12 h陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自制簡易水囊治療產(chǎn)后出血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；自制簡易水囊；出血量

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0100-03

Clinical research of homemade improvised water sac in the treatment of postpartum hemorrhage

ZHANG Wen-yan

Department of Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To explore the effect of homemade improvised water sac in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 64 postpartum hemorrhage patients from July 2012 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，32 cases in each group.The observation group was treated with homemade improvised water sac，the control group was treated with intrauterine filled with gauze.The effective time，indwelling time，operation time，vaginal bleeding volume after treatment，the incidence rate of complication and hospitalization time in two groups was compared respectively. Results The operation time，indwelling time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the amount of vaginal bleeding between the two groups after operation of the 12 hours （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of complication between the two groups（P>0.05）.The treatment effect of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of homemade improvised water sac in the treatment of postpartum hemorrhage is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Postpartum hemorrhage；Homemade improvised water sac；Bleeding volume

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的重要因素，其發(fā)病率占總分娩人數(shù)的2%～3%，選取快速有效的止血方案是產(chǎn)科醫(yī)生一直關(guān)注的話題[1-3]。目前，治療產(chǎn)后出血的常規(guī)方式包括使用宮縮劑以及按摩子宮等，如果常規(guī)方式?jīng)]有效果，患者陰道依然大量出血或是存在大出血傾向，應(yīng)采取宮腔紗條填塞，這是近年來比較有效的止血方式[4-6]。本研究選取本院的產(chǎn)后出血患者作為研究對象，探討自制簡易水囊治療產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院收治的64例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，均排除胎盤植入、凝血功能障礙、產(chǎn)道裂傷患者，其中子宮收縮乏力54例，胎盤早剝5例，邊緣性前置胎盤5例。所有患者均符合產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)，胎兒陰道娩出后24 h內(nèi)失血量>500 ml，剖宮產(chǎn)時>1000 ml，通過按摩子宮以及使用宮縮素等方式無效，患者的陰道平均出血量為（649±230） ml。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組的年齡為23～41歲，平均（29.2±4.2）歲；其中19例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)次為2～5次，平均（2.1±1.5）次；出血量500～1000 ml，平均（630±220） ml。對照組的年齡為24～43歲，平均（29.1±4.4）歲；其中18例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)次為2～5次，平均（2.2±1.3）次；出血量500～1000 ml，平均（630±210） ml。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采用自制簡易水囊進(jìn)行治療。助產(chǎn)士或護(hù)士選取7號手套，將5只手指套分別從根部打死結(jié)，反轉(zhuǎn)手套將手指套在里面，選取16號尿管尖部大約15 cm位置置于手套內(nèi)，通過4號絲線在手套的腕部扎上下兩道線，距離為1 cm，然后使用生理鹽水從尿管連接處快速注入液體，觀察液體是否有外滲現(xiàn)象，如無滲出則將液體放出備用。手術(shù)之前常規(guī)排空患者膀胱，對患者陰道和宮頸進(jìn)行消毒，按摩患者子宮，將宮腔積血排出。當(dāng)患者宮縮開始之后，手術(shù)操作者用無齒卵圓鉗鉗住患者右邊宮頸前后唇，以起到固定宮頸的作用，右手持無齒卵圓鉗鉗夾手套頂部慢慢送進(jìn)患者的宮腔直達(dá)宮底，從尿管處快速注入液體大約500 ml，當(dāng)液體達(dá)到半量時慢慢抽出宮頸鉗，并且將消毒止血帶放入，保持其外露于宮頸外口2 cm左右，松開左手卵圓鉗外拉尿管，確定水囊固定宮腔之后，使用外陰鉗夾尿管，將其尾端固定在大腿皮膚，臀下放置聚血盆收集陰道出血，大約12 h后將液體抽出，將水囊拔除，在此過程中可以通過B超觀察患者是否存在宮腔積血，若存在可將液體排空抽出水囊，將宮腔積血清除之后再次放置水囊，輔助對癥處理，例如抗休克、輸成分血以及DIC等。對于剖宮產(chǎn)患者，手術(shù)過程中通過簡易水囊止血，將液體控制在300 ml即可[3]。

對照組采用宮腔紗布填塞止血治療。通過醫(yī)用紗布墊作為宮腔紗條，將其放置于甲硝唑注射液中浸濕，產(chǎn)婦取膀胱截石位，通過陰道拉鉤或是窺陰器將患者宮頸暴露，將宮腔紗條擰干，通過卵圓鉗將其按照“Z”字形填塞，不留空隙。將產(chǎn)婦無腹痛、宮底無升高以及腹脹等不適作為標(biāo)準(zhǔn)，將宮腔紗條尾端放置于陰道口，填塞之后觀察患者的出血情況，采用抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注止血劑以及宮縮劑，保證患者外陰清潔。宮腔紗條留置24 h后，若出血量很少，可將宮腔紗條取出，每間隔5 min取出紗條20 cm，觀察2 min；當(dāng)患者出血量>5 ml時，可緩慢拔出紗條，拔出時間≥30 min，觀察2 h；如果患者出血量少，可以轉(zhuǎn)回病房觀察[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的操作時間、留置時間、顯效時間、治療之后陰道出血量、操作導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷、再次出血發(fā)生率、感染率、子宮復(fù)舊情況以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時間、留置時間、顯效時間、住院時間及術(shù)后12 h陰道出血量的比較

觀察組的操作時間、留置時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的術(shù)后12 h陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組操作時間、留置時間、顯效時間、住院時間及術(shù)后12 h陰道出血量的比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組中，操作致軟產(chǎn)道損傷2例（6.25%），感染1例（3.13%）；對照組中，操作致軟產(chǎn)道損傷3例（9.38%），感染1例（3.13%），再次出血1例（3.13%）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未發(fā)生子宮恢復(fù)不全。

2.3 兩組治療有效率的比較

觀察組中，30例治療成功，有效率為93.75%，其余2例重度子癇前期陰道分娩患者常規(guī)處理和水囊壓迫治療失敗，改行開腹子宮次全切除術(shù)，患者產(chǎn)后常規(guī)使用抗生素治療3 d；有5例體溫升高至38℃，通過對癥處理后恢復(fù)正常。對照組中，26例治療成功，有效率為81.25%。觀察組的治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮腔水囊壓迫止血主要是通過導(dǎo)管注水，使水囊增大，對患者宮腔產(chǎn)生壓力以及機械性刺激，壓迫宮腔創(chuàng)面，使子宮收縮止血，與此同時宮腔水囊壓迫，使接近水囊的宮腔血管閉鎖，起到物理止血效果[10-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為93.75%，顯著高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示自制簡易水囊壓迫宮腔治療產(chǎn)后出血和傳統(tǒng)方式比較，治愈率高，復(fù)發(fā)性少，屬于新型治療理論，能夠提高育齡女性的生殖健康，緩解產(chǎn)婦的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用[15]。

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（收稿日期：2015-11-12 本文編輯：祁海文）