• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    公立醫(yī)院引入PF醫(yī)師費(fèi)的薪資結(jié)構(gòu)制度設(shè)計(jì)探索

    2017-06-19 19:36:32柳玉倩楊長青
    中國醫(yī)院 2017年6期
    關(guān)鍵詞:工資制度薪酬公立醫(yī)院

    ■ 柳玉倩楊長青②

    公立醫(yī)院引入PF醫(yī)師費(fèi)的薪資結(jié)構(gòu)制度設(shè)計(jì)探索

    ■ 柳玉倩①楊長青①②

    公立醫(yī)院 PF醫(yī)師費(fèi) 醫(yī)師薪酬結(jié)構(gòu) 醫(yī)院薪酬制度

    以清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院為研究對(duì)象,深入討論在公立醫(yī)院的薪資結(jié)構(gòu)中如何進(jìn)行PF醫(yī)師費(fèi)制度設(shè)計(jì),使公立醫(yī)院的醫(yī)師薪資結(jié)構(gòu)既符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)交流語言,又充分運(yùn)用PF醫(yī)師費(fèi)制度,實(shí)現(xiàn)薪酬的激勵(lì)性,體現(xiàn)醫(yī)師的技術(shù)價(jià)值,有效提升醫(yī)院的工作效能,不失為現(xiàn)代公立醫(yī)院薪酬制度改革的有效探索。

    Author's address:Beijing Tsinghua Changgung Hospital, Tsinghua University, No.168, Litang Road, Changping District, Beijing, 102218, PRC

    隨著醫(yī)療改革事業(yè)的推進(jìn),醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的改革備受矚目。其中如何能夠增加醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療收入,如何能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)提供方的主體特別是醫(yī)生隊(duì)伍的工作積極性,從而提升醫(yī)療服務(wù)供給的效能,已經(jīng)成為制約醫(yī)療改革事業(yè)成敗的關(guān)鍵因素。而在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)供給方的板塊中,公立醫(yī)院雖然從數(shù)量上只占半壁江山,但是從醫(yī)療服務(wù)提供的數(shù)量和高水平醫(yī)療服務(wù)技術(shù)內(nèi)容來看,仍然占據(jù)著八成左右的主導(dǎo)地位。而公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的性質(zhì),在薪酬制度的管理上受制于事業(yè)單位人事制度改革的推進(jìn),也一直突出強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的公益性屬性,保障性功能更為突出,但是激勵(lì)性功能不顯著,沒有辦法承擔(dān)醫(yī)療改革對(duì)于醫(yī)療服務(wù)供給的競(jìng)爭(zhēng)性和積極性的引領(lǐng)作用,這也成為公立醫(yī)院醫(yī)療改革中繞不過去的重要內(nèi)容。本文以新建的公立醫(yī)院為研究對(duì)象,引入PF醫(yī)師費(fèi)制度提高激勵(lì)性,同時(shí)聚焦于如何保持整體方案在外部與內(nèi)部、激勵(lì)與保障、績效與福利等方面的平衡,探索在公立醫(yī)院薪資制度中進(jìn)行PF醫(yī)師費(fèi)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與應(yīng)用。

    1 研究對(duì)象及背景

    以清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院作為研究對(duì)象。主要基于3點(diǎn)考慮。第一,該院隸屬于北京市醫(yī)院管理局,是市屬公立醫(yī)院。該醫(yī)院籌建的時(shí)候?qū)儆谇迦A大學(xué),都是公立醫(yī)院體系,按照事業(yè)單位進(jìn)行管理,與現(xiàn)有公立醫(yī)院在管理體系上有共通性,產(chǎn)生的經(jīng)驗(yàn)具有可推廣的可能。第二,該院在運(yùn)營管理上委托清華大學(xué)主管,全面引進(jìn)臺(tái)灣長庚紀(jì)念醫(yī)院的運(yùn)行模式。與市場(chǎng)充分對(duì)接,在薪酬績效管理領(lǐng)域引進(jìn)了PF醫(yī)師費(fèi)制度,對(duì)于期望通過內(nèi)部管理機(jī)制完善推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的醫(yī)院,具有可借鑒性。第三,該醫(yī)院開業(yè)2年來,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的高效組建,醫(yī)療業(yè)務(wù)快速成長,人事制度改革和薪酬績效方案在實(shí)際運(yùn)行中產(chǎn)生了預(yù)期的效果和良好影響。在此狀況下,本研究嘗試通過分析該院如何具體引入PF醫(yī)師費(fèi)的薪酬績效分配體系,以進(jìn)一步觀察這一薪酬績效分配體系能否有效地改變?nèi)珕T的工作效能以及收入水平,能否和事業(yè)單位崗位績效工資制度充分融合,從而能夠保障隊(duì)伍的穩(wěn)定性和吸引力,充分探討在公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)新型醫(yī)師薪酬績效分配機(jī)制的可行性。

    2 PF醫(yī)師費(fèi)制度

    2.1 核心要素

    直接影響PF醫(yī)師費(fèi)的因素包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)量以及PF醫(yī)師費(fèi)比率。這里所說的醫(yī)療服務(wù)均是指由醫(yī)師親自參與操作的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,包括門診、住院、手術(shù)、麻醉、侵襲性操作檢查、臨床檢查等,特別是臨床檢查是指由醫(yī)師親自操作或者判讀的檢查,而與哪個(gè)醫(yī)師開單沒有關(guān)系。所以PF醫(yī)師費(fèi)的核算可以用公式表達(dá)為:

    對(duì)于醫(yī)師而言,相同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)師所能提供的醫(yī)療服務(wù)量可以互相參考,并無太大差異;醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格則存在很大的區(qū)域差異與機(jī)構(gòu)差異,既可能導(dǎo)致過低的價(jià)格而降低給予醫(yī)師的合理補(bǔ)償,也可能導(dǎo)致過高的價(jià)格帶來醫(yī)師不勞而獲的可能。而決定PF醫(yī)師費(fèi)高低的拆分比率如何制定是另一關(guān)鍵因素。其通過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本(包括資源、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等)的高低而確定的相對(duì)價(jià)值比例。這個(gè)比率的設(shè)定通常會(huì)考慮一些原則,包括醫(yī)師的直接參與性、與醫(yī)師投入心力和貢獻(xiàn)度的正相關(guān)、診療等服務(wù)費(fèi)用主要?dú)w醫(yī)師、并充分考慮共同照護(hù)的原則[1]。

    除了所提到的直接影響因素以外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)師所設(shè)定的目標(biāo)薪資標(biāo)準(zhǔn)也是影響PF醫(yī)師費(fèi)比率的關(guān)鍵,需要在設(shè)定醫(yī)師費(fèi)各項(xiàng)要素時(shí),充分考慮醫(yī)師既能夠通過自己的合理勞動(dòng)獲得應(yīng)有的補(bǔ)償,又能夠讓機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)得起。

    2.2 基本特點(diǎn)

    PF醫(yī)師費(fèi)是一種基于工作量實(shí)現(xiàn)的醫(yī)師薪酬績效分配制度。其有3個(gè)基本特點(diǎn):第一,完全基于工作執(zhí)行者的醫(yī)療工作量計(jì)算收入,無開單提成的問題,同時(shí)工作量的多少受到工作能力和時(shí)間的平衡;第二,充分體現(xiàn)醫(yī)師工作的投入、風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任,按照大小來設(shè)定收入計(jì)算的比例和定額,充分體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的工作特點(diǎn);第三,是一種即時(shí)分配制度,在工作實(shí)現(xiàn)的同時(shí),就可以完成收入的分配核算,達(dá)到了先算賬后干活的運(yùn)行狀態(tài),將醫(yī)師的專業(yè)管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了徹底的隔離,充分保障了醫(yī)師的專業(yè)權(quán)益。

    3 公立醫(yī)院崗位績效工資制度

    當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)師薪酬制度是以2006年事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案為基礎(chǔ)的,實(shí)行崗位績效工資制,執(zhí)行事業(yè)單位統(tǒng)一的政策及標(biāo)準(zhǔn)[2]。員工薪酬由崗位工資、薪級(jí)工資、績效工資和津貼補(bǔ)貼4部分組成,其中崗位工資和薪級(jí)工資合稱為基本工資,津貼補(bǔ)貼執(zhí)行國家統(tǒng)一規(guī)定,績效工資即獎(jiǎng)金,由各事業(yè)單位自定。

    公立醫(yī)院作為事業(yè)單位,基本工資執(zhí)行事業(yè)單位統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師屬于衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)崗位,根據(jù)職稱級(jí)別及年資不同,執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基本工資?;竟べY是醫(yī)師在事業(yè)單位之間流通的身份標(biāo)簽,隨人事關(guān)系調(diào)動(dòng)自動(dòng)帶入新的工作單位。

    4 存在問題和差異

    從PF醫(yī)師費(fèi)制度和崗位績效工資制度的情況可以發(fā)現(xiàn)存在諸多差異:第一,PF醫(yī)師費(fèi)更關(guān)注收入是如何產(chǎn)生的,是一種“用戶付薪”的機(jī)制;而崗位績效工資制度更多關(guān)注收入如何分配,是一個(gè)著眼于分配的方案。第二,PF醫(yī)師費(fèi)在收入創(chuàng)造的同時(shí)就完成了分配的過程,是一個(gè)重點(diǎn)在初級(jí)分配的分配方式;而崗位績效工資制是分離了收入創(chuàng)造和收入分配的過程,一般都會(huì)有初級(jí)分配、二次分配等多級(jí)次的收入分配。第三,PF醫(yī)師費(fèi)沒有眾多的項(xiàng)目劃分,都匯總為收入一項(xiàng);而崗位績效工資制度則區(qū)分為眾多項(xiàng)目,并且劃分為相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和其他機(jī)動(dòng)內(nèi)容。

    基于上述差異,北京清華長庚醫(yī)院在設(shè)計(jì)該院醫(yī)師薪酬制度的時(shí)候就遇到了諸多問題,主要包括以下幾個(gè)方面:第一,如何做好與既有公立醫(yī)院的銜接,PF醫(yī)師費(fèi)不宜進(jìn)行項(xiàng)目拆分,而基本工資又是事業(yè)單位人事關(guān)系轉(zhuǎn)接的“標(biāo)準(zhǔn)語言”;第二,如果打破二次分配,是否能夠充分體現(xiàn)科主任的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé),PF醫(yī)師費(fèi)取消了既有公立醫(yī)院的科室再分配制度,轉(zhuǎn)變?yōu)榭苾?nèi)積分間接影響收入,會(huì)不會(huì)削弱科主任的管理力度;第三,收益不高的政策性任務(wù)如何執(zhí)行和落實(shí),品質(zhì)管理如何突出和強(qiáng)化,PF醫(yī)師費(fèi)是在收入創(chuàng)造的同時(shí)即完成分配,對(duì)于政府指令性任務(wù)的勢(shì)必會(huì)影響到PF醫(yī)師費(fèi),如何平衡公立醫(yī)院責(zé)任和醫(yī)師個(gè)人權(quán)益也是需要特別考慮的問題。

    5 解決方案和成效

    基于前述分析,我們需要將PF醫(yī)師費(fèi)制度有效融合到崗位績效工資制度中。事業(yè)單位的崗位工資一方面體現(xiàn)了崗位基本特性,更重要的是事業(yè)單位人員流動(dòng)的“標(biāo)準(zhǔn)語言”,能夠很好地承接人事關(guān)系。PF醫(yī)師費(fèi)則恰當(dāng)?shù)胤从沉酸t(yī)師的績效收入,體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的工作特點(diǎn),即時(shí)反映出醫(yī)師的工作量、工作難度和工作業(yè)績。此外,建議設(shè)置季度獎(jiǎng)或年終獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)金項(xiàng)目,將指令性任務(wù)、品質(zhì)管理要求等指標(biāo)關(guān)聯(lián)至獎(jiǎng)勵(lì)金項(xiàng)目,給予科主任一定的分配參與權(quán),適當(dāng)強(qiáng)化科主任的管理力度。同時(shí)將醫(yī)院的任務(wù)目標(biāo)與醫(yī)師權(quán)益綁定,建立健全考核方式,實(shí)現(xiàn)共贏。因此,該院的醫(yī)師薪資結(jié)構(gòu)在PF醫(yī)師費(fèi)制度與崗位績效工資制度中進(jìn)行了結(jié)構(gòu)重組,堅(jiān)持實(shí)施以PF醫(yī)師費(fèi)為核心的崗位績效工資制度,以PF醫(yī)師費(fèi)作為月度績效實(shí)現(xiàn)當(dāng)期激勵(lì),以年度獎(jiǎng)勵(lì)金作為杠桿實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。其薪資結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如表1所示。

    該制度設(shè)計(jì)中,以兩個(gè)基本的管理體系為前提,一是要結(jié)合衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升體系,在基本工資上體現(xiàn)出醫(yī)師的職稱和年資,隨著醫(yī)藥分開綜合改革的全面實(shí)施,增設(shè)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也與醫(yī)師的職稱相關(guān)聯(lián),是醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值的基準(zhǔn)。二是量入為出的財(cái)務(wù)管理體系,PF醫(yī)師費(fèi)是在收入端的直接分配,其他作為醫(yī)院收入,再加財(cái)政補(bǔ)助等收入共同形成醫(yī)院費(fèi),將負(fù)擔(dān)基本工資、獎(jiǎng)勵(lì)金和津貼補(bǔ)貼項(xiàng)目,故在設(shè)定季度獎(jiǎng)/年終獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)金政策時(shí),須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營發(fā)展?fàn)顩r確定。

    該醫(yī)院運(yùn)營兩年多,目前主治及其以上職稱的醫(yī)師約占全院員工總數(shù)的11%,遠(yuǎn)低于同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師人力配置,其中正高級(jí)職稱約占23%、副高級(jí)職稱27%、其余為中級(jí)職稱。醫(yī)院是在取得醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)后開始討論導(dǎo)入PF醫(yī)師費(fèi)制度,在2016年初基本確定了適合該院的PF比率及分配方案。自2016年5月起全面推進(jìn)實(shí)施以PF醫(yī)師費(fèi)為核心的崗位績效工資制度。以2017年3月數(shù)據(jù)分析,相較于該制度實(shí)施前,主治及以上職稱的醫(yī)師增加48人,增開床位372張,月醫(yī)務(wù)收入增加75%,醫(yī)師人均薪酬提高20%。該制度的實(shí)施,不僅明顯提升了醫(yī)師薪酬,更是極大促進(jìn)了醫(yī)師的工作積極性和創(chuàng)造性,大幅提升醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量。當(dāng)然,該院目前還處于醫(yī)療服務(wù)量不斷提升的快速成長期,醫(yī)院的發(fā)展不僅僅是薪酬制度改革單一因素的影響,但無疑薪酬制度是核心,我們將持續(xù)關(guān)注醫(yī)師薪酬制度在該院的實(shí)施效果,不斷改進(jìn)完善。

    6 思考、建議與展望

    考慮到公立醫(yī)院為公益二類事業(yè)單位的性質(zhì),本文中提出的以PF醫(yī)師費(fèi)制度為核心設(shè)計(jì)思路的公立醫(yī)院醫(yī)師薪酬設(shè)計(jì)方案,完全符合公立醫(yī)院薪酬制度改革的方向和原則。首先,以PF醫(yī)師費(fèi)為核心的崗位績效工資制度,既保障了醫(yī)師衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的基本待遇,又同時(shí)建立健全醫(yī)師收入分配激勵(lì)機(jī)制,將醫(yī)師薪酬績效的創(chuàng)造與其崗位職責(zé)、工作業(yè)績及實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系在一起,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)師的激勵(lì)和保障平衡,還將當(dāng)期激勵(lì)和長期激勵(lì)進(jìn)行了結(jié)合。其次,在工作量的創(chuàng)造端,PF醫(yī)師費(fèi)本身的制度設(shè)計(jì)即合理體現(xiàn)了醫(yī)師的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。第三,醫(yī)院通過設(shè)置動(dòng)態(tài)的季度獎(jiǎng)/年度獎(jiǎng)?wù)?,制定合理的考核評(píng)價(jià)體系,將醫(yī)院發(fā)展任務(wù)與醫(yī)師自身利益相結(jié)合,持續(xù)導(dǎo)向改善和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    雖然PF醫(yī)師費(fèi)制度與公立醫(yī)院崗位績效工資制度并不必然矛盾,但是,公立醫(yī)院在引入PF醫(yī)師費(fèi)制度進(jìn)行醫(yī)師薪資制度改革時(shí),建議醫(yī)院注意以下方面的工作:第一,要打破收入分配的多層級(jí)管理,建立一級(jí)分配機(jī)制;第二,要充分在收入分配端運(yùn)用好崗位績效工資制度的項(xiàng)目優(yōu)勢(shì),在確保收入保障作用的同時(shí),打造一個(gè)良好的與既有公立醫(yī)療體系的銜接接口;第三,將收入分配管理延伸到收入的創(chuàng)造過程中來,實(shí)現(xiàn)收入的來源決定收入分配的基本規(guī)律,充分體現(xiàn)了收入對(duì)工作積極性的調(diào)動(dòng)作用,也能夠有效激發(fā)公立醫(yī)院工作效能的實(shí)現(xiàn)。

    未來,我國公立醫(yī)院建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度也將對(duì)人事制度改革具有極大的推動(dòng)和促進(jìn)作用。PF醫(yī)師費(fèi)制度實(shí)際上是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)服務(wù)能力的改革促進(jìn),在醫(yī)療收入端即完成薪資分配,對(duì)于事業(yè)單位一貫堅(jiān)持的工資總額限制是一個(gè)挑戰(zhàn),在對(duì)公立醫(yī)院簡政放權(quán)的過程中,適當(dāng)放開工資總額限制應(yīng)該也是改革所需。其次,作為公立醫(yī)院,在醫(yī)師薪資結(jié)構(gòu)上受到國家規(guī)定的諸多限制,隨著改革的深入,應(yīng)擴(kuò)大公立醫(yī)院的自主性,釋放活力,甚至可以讓用人醫(yī)院實(shí)行全額變動(dòng)薪,在服務(wù)供給端給予更大的激勵(lì)作用。此外,醫(yī)師薪酬制度具有豐富的內(nèi)涵,不僅是醫(yī)師勞動(dòng)的價(jià)值體現(xiàn),也是醫(yī)師作為一個(gè)特殊的知識(shí)群體所需要的教育與成長投入的體現(xiàn),會(huì)進(jìn)一步關(guān)聯(lián)到醫(yī)學(xué)教育體系和職稱職務(wù)體系的重建與改善,而且薪酬制度本身也跟醫(yī)保政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)息息相關(guān),公立醫(yī)院薪酬制度改革的實(shí)施,亦將持續(xù)推動(dòng)編制改革、職稱改革等全面人事制度改革的進(jìn)程。

    [1] 楊長青,王克霞.再造醫(yī)酬-PF醫(yī)師費(fèi)制度實(shí)戰(zhàn)全解析[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2015:111-114.

    [2] 人事部,財(cái)政部.關(guān)于印發(fā)《事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案》的通知[Z].國人部發(fā)[2006]56號(hào).

    The exploration of physician fee in salary structure design in public hospitals

    /LIU Yuqian, YANG Changqing // Chinese Hospitals. -2017,21(6):7-9

    public hospital, physician fee, physician's salary structure, hospital compensation system

    Based on the practice in Beijing Tsinghua Changgung Hospital, Tsinghua University, it is deeply discussed how to design the physician fee (PF) in the salary structure of public hospitals. The salary structure design should be in accordance with the standard of public hospitals so as to communicate smoothly, and it also should apply PF system to motivate physician performance and reflect physician’s technical value. Therefore, the organizational performance can be highly achieved. The practice could be an effective exploration of compensation reform in public hospitals.

    表1 以PF醫(yī)師費(fèi)為核心的崗位績效工資結(jié)構(gòu)

    2017-04-06](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

    ①清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院,102218 北京市昌平區(qū)立湯路168號(hào)

    ②清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院,102218 北京市昌平區(qū)立湯路168號(hào)

    楊長青:清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院院長助理

    E-mail:yeochq@163.com

    猜你喜歡
    工資制度薪酬公立醫(yī)院
    差異化薪酬管理和員工激勵(lì)探討
    VBA在薪酬個(gè)稅籌劃上的應(yīng)用
    高校工資制度改革探索
    公立醫(yī)院改制有攻略
    公立醫(yī)院的管與放
    國外工資制定機(jī)制對(duì)我國公務(wù)員工資調(diào)整的經(jīng)驗(yàn)借鑒與啟示
    績效工資制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入的影響
    一張圖揭發(fā)公務(wù)員工資制度
    記者觀察(2014年10期)2014-11-27 03:15:06
    公立醫(yī)院“聯(lián)”還是“不聯(lián)”?
    離開公立醫(yī)院這一年
    黄频高清免费视频| 国产精品电影一区二区三区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 嫩草影院精品99| 亚洲九九香蕉| 国产精品久久视频播放| 黄片大片在线免费观看| 99热6这里只有精品| 日韩有码中文字幕| 国内精品久久久久久久电影| 最近最新中文字幕大全免费视频| 免费看美女性在线毛片视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 嫩草影院精品99| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产精华一区二区三区| 三级毛片av免费| 成人亚洲精品av一区二区| 制服人妻中文乱码| 真人做人爱边吃奶动态| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美成人午夜精品| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲片人在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区91| 好男人在线观看高清免费视频| 最新在线观看一区二区三区| 中出人妻视频一区二区| 日韩欧美在线二视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 一夜夜www| 日本 欧美在线| 日韩有码中文字幕| 亚洲精品国产一区二区精华液| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产1区2区3区精品| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 在线a可以看的网站| 亚洲成av人片在线播放无| 无限看片的www在线观看| 午夜两性在线视频| 床上黄色一级片| 91国产中文字幕| 午夜久久久久精精品| av福利片在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| e午夜精品久久久久久久| 欧美最黄视频在线播放免费| 午夜免费成人在线视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产v大片淫在线免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产爱豆传媒在线观看 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 精品无人区乱码1区二区| 日本三级黄在线观看| 99热这里只有是精品50| 欧美一级a爱片免费观看看 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 18禁美女被吸乳视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 五月伊人婷婷丁香| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产高清有码在线观看视频 | √禁漫天堂资源中文www| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 18禁美女被吸乳视频| 精品欧美国产一区二区三| 精品欧美一区二区三区在线| 国产99久久九九免费精品| 国产成人av激情在线播放| 色老头精品视频在线观看| 午夜福利18| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国语自产精品视频在线第100页| 波多野结衣高清无吗| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久性视频一级片| 免费在线观看成人毛片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 成人永久免费在线观看视频| 免费在线观看影片大全网站| 男女床上黄色一级片免费看| 毛片女人毛片| 免费在线观看日本一区| 老汉色∧v一级毛片| 婷婷六月久久综合丁香| 成人午夜高清在线视频| 亚洲免费av在线视频| 看免费av毛片| 国产一区二区三区视频了| 久久久久久久久久黄片| 男插女下体视频免费在线播放| 久久午夜综合久久蜜桃| 麻豆成人av在线观看| 波多野结衣高清无吗| 变态另类丝袜制服| 免费搜索国产男女视频| 久久这里只有精品19| 黄色毛片三级朝国网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日韩欧美国产在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 在线播放国产精品三级| www.精华液| 超碰成人久久| 亚洲 国产 在线| 亚洲,欧美精品.| 亚洲五月天丁香| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲欧美日韩东京热| 国产在线观看jvid| 久久久国产欧美日韩av| 嫩草影视91久久| 国产高清视频在线观看网站| 变态另类丝袜制服| 99久久国产精品久久久| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产爱豆传媒在线观看 | 人妻久久中文字幕网| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久精品91蜜桃| 国产成年人精品一区二区| 久久九九热精品免费| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产高清有码在线观看视频 | 搞女人的毛片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产av一区在线观看免费| 小说图片视频综合网站| 亚洲av美国av| 欧美色视频一区免费| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产一区二区三区视频了| 精品乱码久久久久久99久播| 精品久久久久久久末码| 成人三级做爰电影| 手机成人av网站| 男人舔女人的私密视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲人成电影免费在线| 国产高清videossex| 国产亚洲av高清不卡| 岛国视频午夜一区免费看| 真人一进一出gif抽搐免费| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲人成网站高清观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美黄色片欧美黄色片| 后天国语完整版免费观看| 国产成人av激情在线播放| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 91国产中文字幕| 成人欧美大片| 大型黄色视频在线免费观看| 麻豆国产97在线/欧美 | 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品九九99| 香蕉丝袜av| 女人被狂操c到高潮| 日本三级黄在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 一夜夜www| 精品久久蜜臀av无| 色老头精品视频在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美在线一区亚洲| 色尼玛亚洲综合影院| av福利片在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 怎么达到女性高潮| 嫩草影视91久久| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 麻豆一二三区av精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品国产乱码久久久久久男人| 午夜激情福利司机影院| 丁香六月欧美| 97碰自拍视频| 天堂动漫精品| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 又粗又爽又猛毛片免费看| 淫秽高清视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 在线观看舔阴道视频| 精品久久久久久,| 国产av不卡久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 午夜影院日韩av| av视频在线观看入口| 老司机福利观看| 岛国在线观看网站| 亚洲自拍偷在线| 国产一区二区在线av高清观看| 在线观看午夜福利视频| 伦理电影免费视频| 欧美日韩黄片免| 视频区欧美日本亚洲| 99热6这里只有精品| 欧美日本视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产乱人伦免费视频| 丰满的人妻完整版| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 熟女电影av网| 免费在线观看完整版高清| 在线观看日韩欧美| 久久精品国产综合久久久| 日韩成人在线观看一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 人妻久久中文字幕网| 国产精品免费视频内射| 国产av不卡久久| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲欧美日韩东京热| 精品国产美女av久久久久小说| 久久香蕉激情| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 午夜免费成人在线视频| 亚洲黑人精品在线| 欧美色视频一区免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品久久久久久精品电影| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲午夜理论影院| 国产真人三级小视频在线观看| 久久久久国内视频| 女人被狂操c到高潮| 黄色成人免费大全| av有码第一页| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久水蜜桃国产精品网| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 91麻豆精品激情在线观看国产| 桃红色精品国产亚洲av| 一级毛片高清免费大全| 美女午夜性视频免费| 欧美在线一区亚洲| www.精华液| 亚洲成人免费电影在线观看| a级毛片在线看网站| 中出人妻视频一区二区| 色综合婷婷激情| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产免费男女视频| 黄片小视频在线播放| 最近在线观看免费完整版| 高潮久久久久久久久久久不卡| 精品国产亚洲在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久这里只有精品19| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久九九热精品免费| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 一二三四在线观看免费中文在| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲国产精品成人综合色| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 51午夜福利影视在线观看| 日本三级黄在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 观看免费一级毛片| av国产免费在线观看| 99riav亚洲国产免费| 黄色毛片三级朝国网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 国产精品亚洲美女久久久| 国产私拍福利视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲电影在线观看av| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美大码av| 欧美av亚洲av综合av国产av| 青草久久国产| 日韩国内少妇激情av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜福利成人在线免费观看| 日本成人三级电影网站| 久久久久久久久久黄片| 麻豆成人午夜福利视频| 国内精品一区二区在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美黑人巨大hd| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 国产乱人伦免费视频| 国产黄a三级三级三级人| 久久草成人影院| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久精品国产亚洲av高清一级| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 无遮挡黄片免费观看| 两性夫妻黄色片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 色综合婷婷激情| 亚洲国产看品久久| 夜夜爽天天搞| 亚洲av成人精品一区久久| 一级毛片精品| 黄色女人牲交| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久国产精品人妻蜜桃| 99国产极品粉嫩在线观看| 99riav亚洲国产免费| 欧美激情久久久久久爽电影| 午夜福利高清视频| 亚洲精华国产精华精| 一本大道久久a久久精品| 婷婷亚洲欧美| 亚洲成人国产一区在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 全区人妻精品视频| 香蕉丝袜av| 久久国产精品人妻蜜桃| 嫩草影视91久久| 夜夜爽天天搞| 国产精品野战在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 99国产精品一区二区三区| 亚洲男人天堂网一区| 久久草成人影院| 久久婷婷成人综合色麻豆| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费在线观看日本一区| 五月伊人婷婷丁香| 操出白浆在线播放| 免费无遮挡裸体视频| 淫秽高清视频在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲精品一区av在线观看| 久久性视频一级片| 天天一区二区日本电影三级| 欧美午夜高清在线| 亚洲欧美激情综合另类| 久久香蕉精品热| 听说在线观看完整版免费高清| 一级毛片女人18水好多| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 99精品在免费线老司机午夜| 国产一区二区激情短视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产黄a三级三级三级人| 成人欧美大片| 最近视频中文字幕2019在线8| 男男h啪啪无遮挡| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 热99re8久久精品国产| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩精品中文字幕看吧| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久草成人影院| 国产精品影院久久| 成年人黄色毛片网站| 一二三四在线观看免费中文在| 舔av片在线| 一级毛片女人18水好多| 国产av一区二区精品久久| 精品欧美国产一区二区三| 欧美乱色亚洲激情| 欧美黑人精品巨大| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 后天国语完整版免费观看| 日日夜夜操网爽| 又粗又爽又猛毛片免费看| 免费看十八禁软件| 国产成人啪精品午夜网站| 熟女电影av网| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久婷婷成人综合色麻豆| 91成年电影在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产高清视频在线播放一区| 国产一区二区激情短视频| 一本精品99久久精品77| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产激情久久老熟女| 可以在线观看毛片的网站| 日韩欧美精品v在线| 一二三四社区在线视频社区8| 两人在一起打扑克的视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 又大又爽又粗| 亚洲一区中文字幕在线| 久久中文字幕一级| 一级毛片女人18水好多| 一进一出好大好爽视频| 成年免费大片在线观看| 在线观看www视频免费| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 成人一区二区视频在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 婷婷丁香在线五月| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品av视频在线免费观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 美女免费视频网站| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| www.自偷自拍.com| 久久九九热精品免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 床上黄色一级片| 久久国产精品人妻蜜桃| 在线观看一区二区三区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产av又大| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久久久久大精品| 日日爽夜夜爽网站| 五月玫瑰六月丁香| 黄色丝袜av网址大全| 国产三级在线视频| xxxwww97欧美| 国产精品影院久久| 午夜免费激情av| 精品不卡国产一区二区三区| 精品久久久久久久末码| 亚洲色图av天堂| 欧美zozozo另类| 欧美日韩国产亚洲二区| 舔av片在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩精品青青久久久久久| 又大又爽又粗| 国语自产精品视频在线第100页| 日韩av在线大香蕉| 超碰成人久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 真人做人爱边吃奶动态| or卡值多少钱| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 黄色毛片三级朝国网站| 99在线人妻在线中文字幕| 黄色a级毛片大全视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 色尼玛亚洲综合影院| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产三级中文精品| 后天国语完整版免费观看| 小说图片视频综合网站| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 999精品在线视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美激情久久久久久爽电影| cao死你这个sao货| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 18禁美女被吸乳视频| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲无线在线观看| 9191精品国产免费久久| 亚洲人成77777在线视频| 国产亚洲精品av在线| 成在线人永久免费视频| 9191精品国产免费久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 看片在线看免费视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 精品国内亚洲2022精品成人| 深夜精品福利| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美性猛交黑人性爽| 麻豆一二三区av精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产在线精品亚洲第一网站| 黄片小视频在线播放| 最近最新中文字幕大全电影3| 免费av毛片视频| 校园春色视频在线观看| 美女大奶头视频| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲国产精品999在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 美女大奶头视频| 婷婷丁香在线五月| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 成人三级做爰电影| 午夜a级毛片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 婷婷六月久久综合丁香| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产欧美日韩一区二区三| 国产av一区在线观看免费| 免费av毛片视频| 两个人看的免费小视频| 日韩欧美三级三区| 国产成人av激情在线播放| 十八禁网站免费在线| 成人一区二区视频在线观看| 久久久久久久午夜电影| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美乱码精品一区二区三区| 黄频高清免费视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 成人手机av| 欧美日韩黄片免| 国产熟女午夜一区二区三区| 少妇粗大呻吟视频| 一进一出抽搐动态| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲熟女毛片儿| 十八禁人妻一区二区| 日本黄大片高清| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 免费在线观看影片大全网站| 久久久久性生活片| av中文乱码字幕在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产在线观看jvid| 人妻久久中文字幕网| 国产主播在线观看一区二区| 级片在线观看| 国产av不卡久久| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 丝袜人妻中文字幕| 久久精品91蜜桃| 香蕉国产在线看| 少妇粗大呻吟视频| 五月伊人婷婷丁香| 日本三级黄在线观看| 搡老岳熟女国产| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 91老司机精品| 国产av不卡久久| 亚洲av片天天在线观看| 九九热线精品视视频播放| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 色播亚洲综合网| 国产精品99久久99久久久不卡| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美日韩黄片免| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲国产看品久久| 久久久精品大字幕| 叶爱在线成人免费视频播放| 激情在线观看视频在线高清| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| e午夜精品久久久久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 天堂影院成人在线观看| 长腿黑丝高跟| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品 国内视频| 国内精品一区二区在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 成人国产一区最新在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 美女黄网站色视频| 丁香六月欧美| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 高清在线国产一区| 亚洲av美国av| 麻豆一二三区av精品| 叶爱在线成人免费视频播放| 搞女人的毛片| 桃红色精品国产亚洲av| 神马国产精品三级电影在线观看 | 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美一级a爱片免费观看看 | 又黄又粗又硬又大视频| 黄片大片在线免费观看| 此物有八面人人有两片| 亚洲精品国产一区二区精华液| 波多野结衣高清作品|