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    自擬二冬二母二草湯加減治療感染后咳嗽療效觀察

    2019-07-31 05:05:04袁維蔚陳洪黃桂瓊
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:臨床觀察

    袁維蔚 陳洪 黃桂瓊

    摘要:目的 觀察二冬二母二草湯加減治療感染后咳嗽的臨床療效。方法 選取2018年1月—2018年11月至本院門診就診的75例感染后咳嗽的患者,隨機(jī)分為對照組37例、觀察組38例。對照組予口服復(fù)方甲氧那明膠囊,觀察組予口服二冬二母二草湯加減,療程均為7 d。比較2組患者治療后的臨床療效,以及治療前后的咳嗽評分、LCQ評分。結(jié)果 治療后,觀察組總有效率為97.37%,對照組總有效率為81.08%,觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后2組患者日間咳嗽、夜間咳嗽及咳嗽總評分均較治療前降低(P<0.05),其中觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后2組患者LCQ生理、心理及社會三個維度評分及總分均較治療前升高(P<0.05),其中觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 二冬二母二草湯加減治療感染后咳嗽具有良好的臨床療效,既可明顯緩解癥狀,又能提高患者生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:感染后咳嗽;肺陰虧虛;二冬二母二草湯;臨床觀察

    中圖分類號:R256.11 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B ? 文章編號:1007-2349(2019)06-0053-03

    感染后咳嗽(postinfectious cough,PIC)是指在呼吸道感染已經(jīng)控制的前提下,咳嗽仍反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的一種自限性疾病,臨床多以反復(fù)刺激性干咳、痰少黏白或痰夾血絲為主要表現(xiàn),病程多持續(xù)3~8周[1]。相關(guān)報道[2]指出,在既往有呼吸道感染病史的群體中,PIC的發(fā)病率約為11%~25%,在上呼吸道感染的流行季節(jié)里可高達(dá)25%~50%。反復(fù)咳嗽會對患者日常學(xué)習(xí)、工作及睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響,故及早干預(yù)PIC的發(fā)展、縮短其病程,對提高患者的生活質(zhì)量有積極的意義。目前西醫(yī)對于該病的治療尚無特效用藥,多采用舒張支氣管、鎮(zhèn)咳、抗組胺、抗炎等對癥處理,然療效一般,存在一定的局限性[3-4]。中醫(yī)藥對于咳嗽的認(rèn)識深遠(yuǎn),該病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“頑咳”范疇,根據(jù)其臨床表現(xiàn),辨證多屬“肺陰虧虛型”,廣東省名中醫(yī)陳洪教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)“二冬二母二草湯”治療該病,療效較好,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年11月至本院門診就診的75例感染后咳嗽患者,隨機(jī)分為對照組37例、觀察組38例。對照組男21例,女16例;年齡15~58歲,平均(31.69±14.32)歲;病程31~56 d,平均(44.08±9.58)d。觀察組男20例,女18例;年齡17~61歲,平均(32.81±14.23)歲;病程28~60 d,平均(43.52±10.18)d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料相對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中“感染后咳嗽”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里“肺陰虧虛型咳嗽”的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①病史:近期有呼吸道感染的病史;②表現(xiàn):急性卡他癥狀消退以后,咳嗽仍反復(fù)存在,約持續(xù)3~8周,多為刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③輔助檢查:咳嗽敏感性增高,胸片無明顯異常,肺功能檢查正?;蛴幸贿^性的氣道高反應(yīng);④除外咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征等其他導(dǎo)致咳嗽的疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①病勢較緩,病程較長;②主癥:干咳,咳聲短促,痰少黏白或痰中帶血絲,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù);③次癥:或有顴紅,盜汗,口干咽燥,聲音逐漸嘶啞,或午后潮熱。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在15~65歲之間;③對該臨床研究的內(nèi)容、目的知情,并自愿簽署知情同意書;

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并有其他導(dǎo)致咳嗽疾病者,如慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部腫瘤等;③妊娠或哺乳期婦女;④合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病或精神障礙者;⑤對實(shí)驗(yàn)中所使用的藥物過敏者;⑥依從性差,不能配合隨訪者。

    1.5治療方法

    1.5.1 對照組 予口服復(fù)方甲氧那明膠囊(第一三共制藥有限公司,商品名:阿斯美,國藥準(zhǔn)號:H20033669),每日3次,每次2粒,飯后服用。療程為7 d。

    1.5.2 觀察組 予口服二冬二母二草湯加減,基礎(chǔ)方組成:天冬15 g,麥冬15 g,知母20 g,浙貝母15 g,魚腥草15 g,甘草6 g。若有咽痛者,加貓爪草20 g,牛蒡子15 g,胖大海15 g;若有咽癢者,加蟬蛻5 g,羌活15 g,防風(fēng)15 g;若有咽干者,加玉竹15 g,沙參15 g,天花粉15 g。每日1劑,水煎至300 mL,分2次于飯后溫服。療程為7 d。

    1.6 觀察指標(biāo) ①治療后的臨床療效;②治療前后的咳嗽評分,評分計算方法參考表1;③治療前后的萊塞斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷(LCQ)評分,從生理、心理、社會三個維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,總分為3~21分,分值愈高者即生活質(zhì)量愈佳。

    1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:治療后患者咳嗽基本消失,咳嗽癥狀積分改善>95%;顯效:治療后患者咳嗽頻率及次數(shù)明顯減少,95%>咳嗽癥狀積分改善>70%;有效:治療后患者咳嗽頻率及次數(shù)較前稍有減少,70%>咳嗽癥狀積分改善>30%;無效:治療后患者咳嗽癥狀無變化或者加重,咳嗽癥狀積分改善<30%或加重。

    1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。等級資料組間比較采用Ridit分析;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間對比采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率(%)表示,組間對比采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,當(dāng)P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療后臨床療效比較 見表2。

    2.2 2組患者治療前后咳嗽評分比較 治療前2組患者日間咳嗽、夜間咳嗽及咳嗽總評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者日間咳嗽、夜間咳嗽及咳嗽總評分均較治療前降低,同組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其中觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.3 2組患者治療前后LCQ比較 治療前,2組患者的LCQ生理、心理及社會三個維度評分及總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者LCQ生理、心理及社會三個維度評分及總分均較治療前升高,同組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其中觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3 討論

    感染后咳嗽是臨床上亞急性咳嗽最常見的病因,多發(fā)生于呼吸道病毒、肺炎支原體、衣原體等病原體感染后?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病乃是病原體入侵后,損傷氣道上皮細(xì)胞,誘發(fā)廣泛氣道炎癥,引起氣道高反應(yīng)性,咳嗽敏感性增高所致[8]。故治療上多用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑或激素等對癥處理[3]。復(fù)方甲氧那明膠囊為鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁和氯苯那敏組合而成,具有舒張支氣管平滑肌、促進(jìn)排痰、抗炎、減輕氣道高反應(yīng)性等作用,對PIC的治療有效,但亦存在一定副作用,如眩暈、惡心、食欲不振等[9]。相比之下,中醫(yī)藥療法則具有療效佳、持久、安全等優(yōu)點(diǎn),對于頑固性咳嗽、久咳難愈的患者亦可取得較好的療效[10-11]。

    PIC歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“頑咳”范疇,中醫(yī)對于該病的治療源遠(yuǎn)流長,施以辨證論治、扶正治本,療效甚佳。據(jù)統(tǒng)計分析[12],現(xiàn)代醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為PIC的辨證分型以邪(風(fēng))襲肺衛(wèi)為主,因余邪未盡而導(dǎo)致咳嗽不止。然究其主因,乃正虛故外邪留戀也。本病雖起源于外感,然病程纏綿,病久入里則易傷陰亡液,故本病多呈干咳、痰少等一派陰虛之象。肺為嬌臟,喜潤惡燥也,故理應(yīng)治以“甘涼養(yǎng)陰、清金潤肺”,方可濡養(yǎng)肺陰,復(fù)其宣降之功以止咳。

    “二冬二母二草湯”乃廣東省名中醫(yī)陳洪教授根據(jù)名醫(yī)施今墨“對藥”思想,結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而來的。方中麥冬味甘質(zhì)潤,既可滋陰潤肺,又能益胃生津以上承于肺;天冬甘潤苦寒,善潤肺止咳,又可滋腎陰以降虛火;兩藥成對,可養(yǎng)肺、胃、腎三臟之陰津,寓培土生金、金水相生之義,使養(yǎng)陰潤肺止咳之力更強(qiáng),乃暢利三焦之妙用也。知母苦寒,善滋腎陰、清虛火以潤肺金;浙貝母苦寒,善清熱化痰、降泄肺氣以止咳嗽;兩藥成對,以清之、潤之、降之,瀉肺中伏火而復(fù)肺氣宣降,使金清氣肅,故咳止痰消。魚腥草專入肺經(jīng),善清肺熱,又可排膿消癰以祛痰止咳;甘草生用瀉火解毒,潤肺化痰,又可補(bǔ)脾益氣以培土生金;兩藥成對,并走上焦,清中有潤,瀉中寓補(bǔ),則清肺瀉火、化痰止咳之力更強(qiáng)。若有咽痛者,加牛蒡子苦寒清熱,清利咽喉;胖大海甘寒清潤,利咽開音;貓爪草辛散化痰,解毒消腫;三藥相伍,并入肺經(jīng),清瀉肺熱、利咽開音止痛之功顯著。若有咽癢者,加蟬蛻甘寒質(zhì)輕,長于清熱利咽、祛風(fēng)止癢;羌活升散溫通,善于祛風(fēng);防風(fēng)甘緩不峻、氣味俱升,善祛上焦之風(fēng)邪以止癢;三藥相伍,相輔相成,并走于上,祛風(fēng)止癢之功增強(qiáng)。若有咽干者,加天花粉清肺潤燥、生津止渴;沙參養(yǎng)陰清肺;玉竹滋陰潤肺;三藥相伍,清潤兼之,養(yǎng)陰潤燥之功甚效??v觀全方,雖藥味簡單,然配伍嚴(yán)謹(jǐn),補(bǔ)瀉有權(quán),開闔有道,契合證機(jī),故諸癥自愈。

    綜上所述,運(yùn)用二冬二母二草湯加減治療感染后咳嗽具有良好的臨床療效,既可明顯緩解癥狀,又能提高患者生活質(zhì)量。故筆者認(rèn)為從陰虛著手論治感染后咳嗽,治以“甘涼養(yǎng)陰、清金潤肺”,療效確切,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

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    [7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,2012:190-191.

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    [11]姜燕,劉昊,毛兵.中醫(yī)藥治療感染后咳嗽系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,19(2):149-151.

    [12]談馨媛,吳蕾,林琳.中醫(yī)治療感染后咳嗽的文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(12):3195-3197.

    (收稿日期:2019-02-14)

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